瞿 強(qiáng)

天津市河?xùn)|區(qū)大直沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī) 300170

頸椎病是臨床常見的多發(fā)疾病，呈年輕化趨勢，其發(fā)病的主要內(nèi)因在于椎間盤及頸椎附件發(fā)生退行性病變，而各種急慢性頸部外傷及受寒為其發(fā)病的外因。臨床將頸椎病分為椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型等四種類型，其中神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，臨床表現(xiàn)為頸肩部僵硬、疼痛、活動(dòng)受限、患側(cè)上肢出現(xiàn)疼痛或麻木等，影響患者的生活質(zhì)量。對于神經(jīng)根型頸椎病的治療包括手術(shù)及非手術(shù)治療，手術(shù)治療包括頸椎前路減壓融合術(shù)、頸椎間盤置換術(shù)、頸椎后路椎間孔手術(shù)等；非手術(shù)治療包括頸椎牽引、針灸治療、手法治療、藥物治療等?；诖耍狙芯繉ι窠?jīng)根型頸椎病治療研究進(jìn)展予以綜述。

1 手術(shù)治療

1.1 頸椎前路減壓融合術(shù) 前路減壓術(shù)是治療神經(jīng)根型頸椎病主要方式，最為常見的治療方式為頸椎前路減壓植骨融合術(shù)(Anterior decompression and cervical fusion，ACDF)。減壓治療涉及切除鉤突與鉤突之間的椎間盤組織，而椎間盤組織在切除時(shí)還需行前路椎間孔切開術(shù)，椎間植骨的目的在于恢復(fù)頸椎椎間的生理曲度及高度。張斌等[1]認(rèn)為椎間植骨較好地重建了椎間隙高度，間接擴(kuò)大了椎間孔面積，且術(shù)中根據(jù)頸椎情況，選取恰當(dāng)?shù)娜诤掀?，在使用融合器中將自體的髂骨修剪后植入，可較好保證了自體骨的完整性，能夠有效改善患者的臨床癥狀，獲得較好的臨床治療效果。

1.2 頸椎間盤置換術(shù) 頸椎間盤置換術(shù)屬新型的治療方法，人工頸椎間盤置換術(shù)其手術(shù)方法與ACDF相似，不同之處在于取代了植骨操作，而將假體放置于減壓的盤間。此外，頸椎間盤置換術(shù)保留了受累部分的相鄰片段，大大降低了二次手術(shù)的概率。宋卿鵬等[2]認(rèn)為頸椎間盤置換術(shù)具有前路直接減壓、保留手術(shù)階段、維持局部生物力學(xué)穩(wěn)定等優(yōu)勢，對手術(shù)患者隨訪10年以上，可見術(shù)后患者手術(shù)節(jié)段的生理功能得到維持，遠(yuǎn)期療效較好。

1.3 頸椎后路椎間孔手術(shù) 頸椎后路椎間孔手術(shù)是前路手術(shù)的替代方式，術(shù)中實(shí)施神經(jīng)根減壓、擴(kuò)大椎間孔操作，同時(shí)無須植骨，較好保留了頸椎的活動(dòng)性，利于降低術(shù)后并發(fā)癥。張迎春等[3]認(rèn)為頸椎后路椎間孔手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰等特點(diǎn)，術(shù)后患者神經(jīng)功能及脊柱活動(dòng)度均得到較好恢復(fù)，生活質(zhì)量可得到明顯的改善，預(yù)后效果較好。

2 非手術(shù)治療

2.1 頸椎牽引 頸椎牽引是臨床最常用于治療頸椎病的物理方法，通過牽引可緩解患者頸部肌肉緊張的現(xiàn)象，并可松解頸椎周圍組織粘連，牽拉已被擠壓的椎間隙，達(dá)到改善頸部血液循環(huán)、減輕神經(jīng)根壓迫的目的。薛建利等[4]認(rèn)為通過頸椎牽引及運(yùn)動(dòng)，有助于減輕頸部韌帶的承受應(yīng)力，盡最大可能恢復(fù)正常的脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)，在牽拉過程中使向后膨出的椎間盤向前移位，大大減輕神經(jīng)根的受力，使得局部血液循環(huán)活躍，增加頸部氧化代謝及血供。

2.1.1 牽引方式：臨床上常見的牽引方式包括持續(xù)性牽引與間歇性牽引，這兩種牽引方式均為治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法。方婭貝等[5]認(rèn)為兩種牽引方式在臨床療效中未見明顯差異，可能與牽引的重量、角度、時(shí)間等因素密切相關(guān)。隨著牽引治療在臨床上的推廣，新型牽引方式逐漸涌現(xiàn)，如坐位枕頜帶牽引、仰臥拔伸牽引等。

2.1.2 牽引角度：牽引角度可直接影響牽引治療的臨床效果，若牽引角度不恰當(dāng)不僅僅無法達(dá)到治療效果，反而會(huì)加重病情。正常情況下頸椎存在一定的彎曲度，在牽引治療中由于牽引角度不同，所導(dǎo)致的拉伸椎間隙也不盡相同。當(dāng)頸椎前屈曲角較小時(shí)，牽引力則會(huì)作用于上頸段椎間隙；當(dāng)頸椎前屈曲角較大時(shí)，牽引力則會(huì)由上頸段椎間隙移動(dòng)至下頸段。方婭貝等[5]認(rèn)為但牽引角度為前屈0°～15°時(shí)，椎間孔、后關(guān)節(jié)突、鉤錐關(guān)節(jié)之間間距加大，椎間盤拉應(yīng)力適宜，而壓應(yīng)力較小，為治療頸椎病最為恰當(dāng)?shù)慕嵌?，有助于減輕神經(jīng)根的刺激，并對神經(jīng)根起到減壓的作用。

2.1.3 牽引重量：牽引重量大小將對治療效果造成直接的影響，牽引力過小，無法達(dá)到治療效果；牽引力過大，則會(huì)加重患者癥狀，引發(fā)患者不適，使得患者產(chǎn)生抵抗治療的情緒。孫昱瑋等[6]認(rèn)為使用6kg頸椎牽引力可達(dá)到較好的臨床效果，且患者接受度較高；李琦等[7]認(rèn)為牽引力需根據(jù)患者體重給予不同重量牽引重量，牽引力需為患者體重的15%～20%為最佳，在此范圍內(nèi)拉伸頸椎可得到最大的長度，若牽引力>體重的25%以上，頸椎拉伸長度不再增加，神經(jīng)根袖在頸椎管內(nèi)的活動(dòng)度為6.35～12.75mm的范圍。由此可見，牽引力需根據(jù)患者病情及體重確定，正常牽引力不會(huì)對神經(jīng)根造成損傷，而當(dāng)牽引力增大且超過拉伸的最大限度時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不適癥狀。

2.1.4 牽引時(shí)間：充足的牽引時(shí)間是維持牽引力作用的有效保證，可發(fā)揮最大的牽引效力。臨床對于頸椎病患者牽引治療時(shí)間維持在15～30min，bid，10～20次為1個(gè)療程。此外，牽引時(shí)間還與牽引力存在密切關(guān)系，當(dāng)牽引力較小時(shí)，牽引時(shí)間較長；反之，牽引時(shí)間較短。正常情況下，牽引力小時(shí)，牽引時(shí)間最長不超過30min，最短不少于20min；牽引力大時(shí)，牽引時(shí)間最長不超過15min，最短不少于5min。

2.2 針灸治療 祖國醫(yī)學(xué)將頸椎病歸結(jié)為“痹癥”等范疇，采用針灸療法治療時(shí)可達(dá)到行氣活血、暢通經(jīng)絡(luò)的目的，同時(shí)通過針刺可改善局部血液循環(huán)，改變局部組織缺血缺氧的狀態(tài)，從而解除或減輕神經(jīng)根壓力，緩解患者的臨床癥狀。

2.2.1 普通針刺療法：尹力為等[8]分別取頸夾脊穴、肩中俞穴、肩井穴及外關(guān)穴，保持患者坐位，對針刺皮局部皮膚消毒后右手持針對準(zhǔn)穴位快速進(jìn)針，留針30min后取出，治療后患者頸痛、手臂麻木等癥狀均得到有效緩解。洪偉[9]在針灸治療時(shí)取夾脊穴、大椎穴、大杼穴、手三里、風(fēng)池穴、天宗穴、后溪穴、合谷穴等穴位，采用平補(bǔ)平瀉的手法，留針30min后取出，同時(shí)輔以中醫(yī)推拿頸部治療，取得90.00%的總有效率。黃偉等[10]針灸時(shí)取項(xiàng)部督脈阿是穴、頸夾脊穴、大椎穴、風(fēng)府穴，針刺阿是穴、大椎穴、風(fēng)府穴，進(jìn)針深度為15mm，得氣后不得提插捻轉(zhuǎn)；針刺頸夾脊穴時(shí)進(jìn)針深度為25mm，得氣后提插捻轉(zhuǎn)，采用平補(bǔ)平瀉的手法，留針30min后取出，所取得總有效率為99.10%。

2.2.3 手法治療：手法治療對技巧性要求較高，治療效果及安全性與手法操作者經(jīng)驗(yàn)性及規(guī)范性密切相關(guān)。通過手法治療可有效解除患者頸肩部機(jī)械性壓迫，解除痙攣，促進(jìn)肩頸部肌肉疲勞緩解，同時(shí)可以消除疼痛，增加血液循環(huán)，最終達(dá)到治療目的。張小青等[14]認(rèn)為頸椎定點(diǎn)引伸法根據(jù)患者病變部位選擇不同的前屈角度，通過瞬間拉力起到引伸的作用，可明顯緩解頸肩部疼痛，并減輕神經(jīng)根壓迫。

2.2.4 藥物治療：神經(jīng)根型頸椎病治療中藥物是不可或缺的部分，常用的如神經(jīng)營養(yǎng)藥物、鎮(zhèn)痛性藥物、擴(kuò)張血管藥物。神經(jīng)營養(yǎng)藥物對病變神經(jīng)起到修復(fù)的作用；鎮(zhèn)痛性藥物中非甾體消炎藥是治療神經(jīng)根型頸椎病最常用藥物，其具備鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，患者服用后可得到明顯的鎮(zhèn)痛效果，但此類藥物易出現(xiàn)胃腸道及肝腎損害等不良反應(yīng)；擴(kuò)張血管藥物可通過擴(kuò)張血管增加脊髓的供血量，從而減輕神經(jīng)根水腫，改善頭痛、頭暈等腦缺血癥狀。此外，中藥也可用于神經(jīng)根型頸椎病的治療，主要方式為內(nèi)服及外敷，張振誠等[15]采用中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸治療，取得了較好的臨床療效，治療總有效率為91.67%，且未出現(xiàn)明顯與藥相關(guān)的不良反應(yīng)。由此可見，中藥治療安全可靠。

3 小結(jié)

非手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病方法較多，現(xiàn)臨床多采用兩種或兩種以上方法綜合治療，取得了較好臨床效果；對于非手術(shù)治療無效者而言，可選擇手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)治療已逐漸向創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，對促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)具有重要作用。但在實(shí)際應(yīng)用中，非手術(shù)治療與手術(shù)治療暫無明確的劃分，在選擇治療方式時(shí)需對患者病情展開分析，從而選擇最佳的治療方案。