張春梅

四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科 635000

食管狹窄是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，既往研究結(jié)果認(rèn)為，此類疾病的致病因素與消化性潰瘍、術(shù)后吻合口狹窄及良性食管疾病等因素有關(guān)[1]。在臨床治療領(lǐng)域，非手術(shù)治療方式以一般康復(fù)訓(xùn)練、飲食調(diào)整及抗酸藥物治療等治療方式為主[2]。胃鏡下手術(shù)治療是治療食管狹窄的可行措施[3]。高頻電切治療、激光治療及微波治療等治療方式也是國(guó)內(nèi)外臨床治療中常用的治療方式[4]?，F(xiàn)階段此種手術(shù)的治療效果已經(jīng)得到臨床研究領(lǐng)域的肯定。但是就胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的研究現(xiàn)狀而言，此類疾病的遠(yuǎn)期療效已經(jīng)開(kāi)始得到關(guān)注[5]。在胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張手術(shù)實(shí)施后，術(shù)后出血癥狀是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。本文研究旨在對(duì)胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年12月我科收治的胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張手術(shù)患者95例為研究樣本。診斷標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生部門制定的食管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。根據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)出血癥狀進(jìn)行分組，其中30例患者編入出血組，其余65例患者編入對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷，符合食管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡≥18歲者；(3)1年內(nèi)未接受食管擴(kuò)張術(shù)治療者[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神疾病者；(2)臨床資料不完整者[8]。出血組男18例，女12例，平均年齡(65.4±2.7)歲。對(duì)照組男33例，女32例，平均年齡(65.6±2.9)歲。本次研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 研究期間收集患者的一般資料及臨床資料，包括患者年齡、性別、病變長(zhǎng)度、手術(shù)治療情況和疾病復(fù)發(fā)情況，并結(jié)合患者臨床資料對(duì)其他疾病并發(fā)食管擴(kuò)張術(shù)后出血的影響因素進(jìn)行單因素與多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 出血組、對(duì)照組的一般資料比較

2.2 單因素分析 出血組的收縮壓及心率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而組間比較舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 出血組、對(duì)照組的血壓和心率

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 多因素分析 將心率、血壓、食管狹窄、合并2個(gè)以上其他臟器疾病、手術(shù)治療方式、治療后食用堅(jiān)硬或油膩食物及患者手術(shù)后的吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣等因素視為自變量，按照是=2、否=1進(jìn)行賦值。將是否出現(xiàn)出血癥狀作為因變量，是=2、否=1，進(jìn)行多因素Logistics回歸分析，根據(jù)因素分析的結(jié)果，心率、血壓、食管狹窄、合并2個(gè)以上其他臟器疾病、手術(shù)治療方式、治療后食用堅(jiān)硬或油膩食物及患者手術(shù)后的吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣、食管癌為獨(dú)立影響因素，見(jiàn)表3。

表3 胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后出血的Logistics回歸分析

3 討論

3.1 心率、血壓對(duì)胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后出血的影響 食管狹窄患者的臨床表現(xiàn)以進(jìn)食困難等癥狀為主，此類疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。就此種疾病的治療情況而言，藥物治療在患者治療中的作用相對(duì)有限，故而多利用外科手術(shù)開(kāi)展治療。本次研究結(jié)果表明，心率及血壓指標(biāo)可能會(huì)導(dǎo)致胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后出現(xiàn)出血癥狀。就本次研究而言，高血壓使患者的動(dòng)脈壁壓力有所增加，高血壓所導(dǎo)致的脂肪斑塊對(duì)及癥狀會(huì)讓患者動(dòng)脈出現(xiàn)僵硬的特點(diǎn)。手術(shù)過(guò)程是損傷性操作，給患者的血管系統(tǒng)帶來(lái)一定的損傷，在動(dòng)脈血管過(guò)于僵硬的情況下，手術(shù)治療所造成的血管損傷會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)張術(shù)后出血。部分高血壓患者發(fā)展為高血壓性心臟病[10]，受高血壓性心臟病的影響，患者易出現(xiàn)左心室肥厚及舒張功能衰退等臨床癥狀。左心室肥厚是血壓升高的情況下心肌代償性改變，與之相關(guān)的心肌重塑使患者舒張末壓升高。受心肌肥大的影響，需氧量增加及血液供應(yīng)不足的問(wèn)題易出現(xiàn)心力衰竭，受心力衰竭等心臟功能疾病影響，左心室舒張功能異常及收縮功能異常造成頸靜脈充盈，從而增加胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 手術(shù)治療方式對(duì)胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后出血的影響 食管狹窄是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病變?，F(xiàn)階段此疾病的治療方式已經(jīng)呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，如擴(kuò)張術(shù)及一般外科手術(shù)治療等手術(shù)方式均適用于手術(shù)治療之中[11]。在胃鏡技術(shù)應(yīng)用于食管狹窄擴(kuò)張術(shù)之后，胃鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)及胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)等手術(shù)治療方式均在食管狹窄的治療過(guò)程中得到應(yīng)用。在本次研究中，患者的手術(shù)方式以胃鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)為主，此種手術(shù)治療方式具有操作簡(jiǎn)單與手術(shù)成本低的特點(diǎn)。但就手術(shù)治療過(guò)程而言，食管穿孔及繼發(fā)性感染均會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)張術(shù)后出血。胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)易導(dǎo)致食管狹窄后出血，此類手術(shù)的危險(xiǎn)因素與醫(yī)師的手術(shù)操作技巧存在一定關(guān)聯(lián)。手術(shù)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的損傷，易導(dǎo)致擴(kuò)張術(shù)后出血等問(wèn)題。

3.3 患者生活習(xí)慣對(duì)胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后出血的影響 胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)雖然具有一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但是在遵守醫(yī)囑的情況下，患者均可獲得良好的預(yù)后效果。既有研究報(bào)道在胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)的遠(yuǎn)期療效方面存在一定的爭(zhēng)議[12]。就胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)情況而言，患者自身的生活習(xí)慣與胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張手術(shù)治療的效果之間存在較為密切的聯(lián)系。

根據(jù)本次研究結(jié)果，出現(xiàn)擴(kuò)張術(shù)后出血的患者有食用堅(jiān)硬、油膩食物及吸煙等生活習(xí)慣。吸煙行為會(huì)讓尼古丁等有毒有害物質(zhì)進(jìn)入人體，可能會(huì)給患者的術(shù)后恢復(fù)過(guò)程帶來(lái)不利的影響。一些較為堅(jiān)硬的食物也可能給患者的消化道帶來(lái)一定的損傷。

3.4 其他臟器疾病對(duì)胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后出血的影響 其他臟器疾病讓胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有所提升。根據(jù)胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后出血的治療情況，心血管疾病與膽管疾病易導(dǎo)致臟器損傷。臟器損傷則減弱患者機(jī)體免疫力，同時(shí)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，這些可在一定程度上增加食管擴(kuò)張術(shù)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 食管狹窄對(duì)胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后出血的影響 根據(jù)臨床治療的實(shí)際情況，此種手術(shù)方式雖然使患者吞咽困難得到改善，但是重度狹窄患者可能行多次食管擴(kuò)張術(shù)。食管狹窄的影響因素與患者心理因素及治療過(guò)程有關(guān)。在食管狹窄復(fù)發(fā)問(wèn)題上，醫(yī)護(hù)人員需重新為患者提供手術(shù)治療。手術(shù)治療給患者帶來(lái)一定的損傷，增加食管擴(kuò)張術(shù)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。食管狹窄復(fù)發(fā)為患者心理上帶來(lái)不利的影響，并影響其治療依從性?；颊咧委熞缽男圆蛔?，使得患者食管擴(kuò)張術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，因長(zhǎng)期、反復(fù)的治療，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)，這些嚴(yán)重影響患者預(yù)后，同樣增加患者術(shù)后出血的可能性。

3.6 食管癌對(duì)胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后出血的影響 早期食管癌患者不會(huì)感到不適癥狀。在患者出現(xiàn)吞咽困難的臨床表現(xiàn)后，患者的食管癌多已經(jīng)進(jìn)入中晚期[13]。內(nèi)鏡下切除治療在食管癌治療過(guò)程中發(fā)揮著較為重要的作用，此種治療方式具有縮短患者住院時(shí)間與改善患者生活質(zhì)量的作用。食管黏膜缺損可以被看作是食管癌癥狀的臨床表現(xiàn)，其在食管狹窄的形成過(guò)程中發(fā)揮著一定的作用。食管黏膜缺損的環(huán)周長(zhǎng)度、縱向長(zhǎng)度及病變深度等因素均被看作是術(shù)后狹窄及術(shù)后出血的可靠危險(xiǎn)因素。病變區(qū)域的變化，使得食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后出血的發(fā)病部位有所擴(kuò)展，進(jìn)而增加食管擴(kuò)張術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，胃鏡下食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素具有多樣化的特點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用有針對(duì)性的干預(yù)措施。