莫曉晨, 張 蕾

(上海市閔行區(qū)腫瘤醫(yī)院 1. 放療科; 2. 護理部, 上海, 200240)

肺癌是全球高發(fā)的惡性腫瘤之一[1]。據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)每年肺癌新增患者約有161萬，其中>65歲的肺癌患者約占總數(shù)的65%，肺癌的高發(fā)病率和死亡率已成為重要的社會問題[2]。因肺癌發(fā)病隱匿，真正發(fā)展至瘤體形成需要經(jīng)歷漫長的過程。在此期間，開展CT增強掃描檢查可清晰顯示腫瘤病灶，并對腫瘤進行定性和鑒別診斷，對預后判斷和臨床治療意義重大[3-4]。

患者在檢查期間需要注射相關(guān)造影劑，如碘佛醇、碘海醇、碘普羅胺等。盡管屬于非離子型造影劑，其滲透壓接近人體血漿滲透壓，但CT增強掃描檢查對時間要求嚴格，因此多采用高壓注射器在規(guī)定速率下注入體內(nèi)，容易造成造影劑皮下滲漏，導致大面積軟組織損傷。因此，如何解決碘海醇造影劑外滲成為臨床關(guān)注熱點。相關(guān)研究[5]報道運用土豆片外敷與50%硫酸鎂濕敷治療碘對比劑靜脈外滲，可有效降低水腫對局部組織的損傷。2019年8月科室應(yīng)用土豆片外敷聯(lián)合50%硫酸鎂溶液濕敷治療碘海醇造影劑外滲1例，現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1 臨床資料

患者女，50歲，主因“間斷氣短2個月加重3天”于2019年8月2日入院。現(xiàn)病史：患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳嗽聲音嘶啞，左側(cè)胸痛，咳出少量粘液性痰，未進行治療，1個月前出現(xiàn)聲音嘶啞，活動后氣喘，伴心慌，頭暈。此次發(fā)病緣于入院前2個月無明顯誘因出現(xiàn)氣短，活動后加重，休息后氣短能逐漸緩解，于3 d前患者自感氣短癥狀加重，夜間不能平臥。CT檢查：左肺門占位，并縱膈淋巴結(jié)腫大，左上肺結(jié)節(jié)灶。既往史：既往無特殊不適。體格檢查：體溫36.5 ℃，心率86次/min，呼吸頻率20次/min，收縮壓/舒張壓 124/71 mm Hg。患者體格發(fā)育正常，營養(yǎng)狀況中等，神志清楚，查體合作。端坐位，全身皮膚粘膜無黃染皮疹及出血點。左肺呼吸音消失，右肺未聞及干濕性啰音，心臟濁音界不大，心率節(jié)律規(guī)整，心音可，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音如常，診斷為肺癌。

2019年8月4日行CT增強掃描時，靜脈高壓注射碘海醇50 mL時出現(xiàn)造影劑外滲。護士發(fā)現(xiàn)造影劑外滲后，立即停止注射，原針頭連接空針筒，回抽滲漏在皮下的藥液，然后拔除靜脈留置針?；颊咧髟V穿刺處腫脹明顯，伴有紅腫熱痛，小水皰若干?；急壑馍?0 cm處臂圍29 cm，穿刺處腫脹臂圍29 cm，健側(cè)同部位臂圍26 cm。使用新鮮馬鈴薯片外敷聯(lián)合50%硫酸鎂治療后第1 d，測量患臂肘上10 cm處臂圍33 cm，穿刺處臂圍29 cm，穿刺處皮膚紅腫，皮溫高，疼痛明顯，小水泡若干。治療第2 天，患者患側(cè)手臂腫脹減退中，測量患臂肘上10 cm處臂圍31 cm，穿刺處臂圍27 cm，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。治療第3天，測量患臂肘上10 cm處臂圍29 cm，穿刺處臂圍26 cm，紅腫消退，小水泡消失，3 d后臂圍恢復同前。

2 護理

2.1 物品準備

50%硫酸鎂溶液100 mL、紗布2塊、一次性治療碗、新鮮馬鈴薯、保鮮膜、剪刀。

2.2 制備方法

選擇新鮮水分充足、外皮完整的馬鈴薯，洗凈去皮后切塊，每片厚約2 mm，放入一次性治療碗中備用。

2.3 操作流程

責任護士根據(jù)患處紅腫大小，選擇合適的土豆片完全覆蓋，且外敷面積稍大于組織腫脹面積，并用保鮮膜包裹固定，每次外敷1～2 h后更換，保持冷土豆片的濕潤新鮮。之后使用50%硫酸鎂溶液浸濕無菌紗布后濕敷患處，每次濕敷約60 min，水皰處用聚維酮碘涂擦。注意抬高患者四肢，以促進外滲液體的吸收。治療第2天仍然采用新鮮馬鈴薯片交替敷患處和硫酸鎂濕敷手臂。外敷時，嚴密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。注意保持患者衣物、床單位的清潔、干燥。

3 討論

化療藥物對血管刺激性大，導致血管內(nèi)膜損傷和血管壁通透性增強[6]。行CT增強掃描期間，使用的碘造影劑為高滲藥物。注射時使用高壓注射器自動注射，會對血管壁形成較強的沖擊力，易刺激血管內(nèi)皮細胞，造成造影劑滲漏至皮下，從而引發(fā)靜脈炎，導致局部皮膚紅腫疼痛，活動受限，嚴重時甚至出現(xiàn)皮膚破潰和壞死，導致骨筋膜室綜合征。因此，一旦發(fā)現(xiàn)造影劑外滲，需在最短時間內(nèi)給予處理[7]。馬鈴薯外敷可促進損傷組織細胞修復，吸收組織內(nèi)水分，消除局部紅、腫、疼、痛癥狀，緩解炎癥反應(yīng)。采用50%硫酸鎂溶液濕敷，可通過高滲作用促使局部組織水腫減輕，從而降低水腫對局部組織的損傷，現(xiàn)已廣泛用于治療藥物外滲[8]。本例造影劑外滲患者使用新鮮馬鈴薯片外敷聯(lián)合50%硫酸鎂濕敷，消腫效果明顯，且新鮮馬鈴薯取材方便，兩者聯(lián)合使用價格相對低廉，制備及使用方法簡單、安全，不增加患者經(jīng)濟負擔，患者易于接受。由于造影劑外滲發(fā)生和患者年齡、血管條件、造影劑注射速率、滲透壓外等多種因素有關(guān)，穿刺護士還應(yīng)合理選擇穿刺血管，提高自身穿刺技術(shù)，重視患者的心理干預，注重造影劑注射和CT掃描期間患者皮膚的觀察，確?；颊咧委煱踩?。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。