崔 娟, 王杰敏, 楊 科, 牛 杰, 李洪利, 尹崇高

(濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 山東 濰坊, 261053)

《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》作為護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生理論課程的核心部分，在高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(APN)的培養(yǎng)進(jìn)程中發(fā)揮著無可代替的作用，對研究生評判性思維、臨床思維以及臨床決策能力的培養(yǎng)有著關(guān)鍵的作用。目前，大部分開設(shè)《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》的院校采用的是傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，以教師的理論講授為主，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，難以達(dá)到對知識(shí)深刻、全面理解的程度，學(xué)生獨(dú)立分析問題、解決問題的能力較弱[1]?！陡呒?jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》課程涉及臨床護(hù)理學(xué)的諸多內(nèi)容，而且理論性較強(qiáng)，所以通過案例教學(xué)法可以讓研究生更容易理解和掌握本課程的核心內(nèi)容。

案例教學(xué)法 (CBL) 是指將臨床中的切實(shí)存在的情景進(jìn)行典型化處理，形成利于學(xué)生思考剖析和決斷的案例，并通過獨(dú)立研究和相互討論，探求客觀事實(shí)，以此提高學(xué)生認(rèn)識(shí)問題、分析問題和解決問題能力的一種方法[2]。2015年，教育部明確提出“案例教學(xué)是推進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)的一種重要途徑[3]。CBL與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，其是以問題為導(dǎo)向，以案例為核心，通過對案例進(jìn)行生動(dòng)的描述，引導(dǎo)學(xué)生以參與者的身份去探究問題、分析問題、解決問題，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)學(xué)生與教師的雙向互動(dòng)[4]。因此，對于護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生，開展CBL教學(xué)，是加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力培養(yǎng)，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)與實(shí)踐有機(jī)融合的重要手段[5]。為此，依托山東省專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)案例庫建設(shè)項(xiàng)目，本研究基于CBL建設(shè)護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》案例庫，并探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2019級(jí)統(tǒng)招護(hù)理碩士研究生21名為研究對象，其中學(xué)術(shù)型5名，專業(yè)型16名；女20名，男生1名；年齡22～24歲，平均(22.71±0.78)歲。護(hù)理碩士研究生《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》共24學(xué)時(shí)，其中有半數(shù)為案例教學(xué)課時(shí)，本研究選取4節(jié)案例教學(xué)課對案例教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。

1.2 方法

1.2.1 組建編寫案例的專家團(tuán)隊(duì)： 專家團(tuán)隊(duì)成員共8名，入選條件：具有護(hù)理碩士研究生教學(xué)工作5年以上經(jīng)驗(yàn)；在相關(guān)教學(xué)研究方向具備代表性和權(quán)威性；具有碩士生導(dǎo)師資格或具有研究生及以上學(xué)歷的護(hù)理學(xué)專業(yè)教師。專家團(tuán)隊(duì)成員主要來自濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院授課教師。案例根據(jù)外科護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、老年護(hù)理、兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、急危重癥護(hù)理6個(gè)教學(xué)方向編寫。相應(yīng)的專家團(tuán)隊(duì)成員也根據(jù)上述6個(gè)教學(xué)方向分為6個(gè)編寫小組，每組由1～2名教師和3名研究生組成。案例的內(nèi)容除了使學(xué)生通過相應(yīng)板塊的學(xué)習(xí)了解基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、熟練掌握護(hù)理評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施過程之外，還針對專業(yè)學(xué)位研究生的特點(diǎn)適當(dāng)?shù)脑黾又R(shí)難度，添加與之相關(guān)的科研內(nèi)容。同時(shí)，還設(shè)立小組討論日，針對小組內(nèi)部無法處理的問題進(jìn)行協(xié)商、討論，并對已完成的案例進(jìn)行審核。

1.2.2 制定案例編寫流程： ①確定選題。依據(jù)專業(yè)學(xué)位研究生的教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，并圍繞護(hù)理理論與發(fā)展前沿、各臨床護(hù)理專科領(lǐng)域的護(hù)理實(shí)踐與研究熱點(diǎn)確定案例主題。②搜集素材。通過閱讀專業(yè)文獻(xiàn)熟悉案例的背景情況，采集真實(shí)案例，了解編寫的細(xì)節(jié)。③撰寫初稿。通過對收集的材料進(jìn)行分析與篩選，去粗取精，使其符合案例教學(xué)目標(biāo)；然后，進(jìn)行寫作構(gòu)思，確定案例的邏輯結(jié)構(gòu)；最后，在對之前工作成果進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上撰寫初稿。④修改潤色。主要從案例構(gòu)造的合理性、案例是否符合教學(xué)要求以及案例的側(cè)重點(diǎn)等幾個(gè)方面進(jìn)行修正。

1.2.3 案例庫的主要內(nèi)容: 案例庫中的案例內(nèi)容基本緊扣常見病、多發(fā)病護(hù)理或熱點(diǎn)臨床護(hù)理問題，以能引發(fā)同學(xué)們思考和反思為原則進(jìn)行收集。案例庫目前初步收集的12個(gè)案例涉及傷口造口護(hù)理、腫瘤護(hù)理、糖尿病護(hù)理、心血管疾病護(hù)理、骨折患者護(hù)理等領(lǐng)域。在案例的選材上，以適中恰當(dāng)、取舍有度為原則，既保證案例的完整性，又注意剔除不必要的內(nèi)容；在案例的敘述上，簡潔交代背景，詳細(xì)、完整的描述內(nèi)容，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。其內(nèi)容與結(jié)構(gòu)見表1。

表1 教學(xué)案例的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容

1.2.4 案例實(shí)施：首先由教師運(yùn)用多種教學(xué)方法引入教學(xué)情境，而后在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生提出問題，并針對學(xué)生提出的問題進(jìn)行小組課堂討論，最后由小組推選代表進(jìn)行總結(jié)、評價(jià)和反思。

1.2.5 質(zhì)性訪談： 課堂結(jié)束后，通過對學(xué)生進(jìn)行深度訪談，圍繞案例教學(xué)法與普通教學(xué)方法的區(qū)別、案例教學(xué)法帶來的收獲以及對案例教學(xué)法的意見和建議等開展訪談。將研究對象以字母A至W表示。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)效果評價(jià)：根據(jù)臧爽等[6]編著的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》PBL教學(xué)案例評價(jià)問卷對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，問卷包括案例使用的教學(xué)效果評價(jià)(10個(gè)條目)、案例設(shè)計(jì)評價(jià)(10個(gè)條目)、教師應(yīng)用案例的授課情況評價(jià)(7個(gè)條目)3個(gè)維度，共27個(gè)條目。該問卷內(nèi)部一致性系數(shù)為0.980。每個(gè)條目從非常符合到非常不符5個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果評價(jià)

21名護(hù)理研究生對案例使用的教學(xué)效果評價(jià)維度得分(19.52±8.77)分，案例設(shè)計(jì)評價(jià)維度得分(19.29±9.26)分，教師應(yīng)用案例的授課情況評價(jià)維度得分(13.00±6.51)分，總均分(32.29±15.77)分。

2.2 質(zhì)性訪談結(jié)果

2.2.1 案例庫教學(xué)可以培養(yǎng)同學(xué)們的團(tuán)隊(duì)合作精神，激發(fā)了參與護(hù)理問題討論的積極性：同學(xué)A：“通過案例庫教學(xué)，可以讓同學(xué)們更好地參與到課堂中來，增加積極性。”同學(xué)B：“課堂上采用案例讓大家展開討論，并進(jìn)行小組討論的方式很好，活躍課堂，也能從討論中集思廣益，互相發(fā)表自己的看法?！?/p>

2.2.2 案例教學(xué)法很好的將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合：同學(xué)C：“案例教學(xué)法將理論與臨床實(shí)踐很好的結(jié)合，同時(shí)將理論知識(shí)更加具體和生動(dòng)，更容易理解和牢固掌握。”同學(xué)D：“通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，我能夠?qū)⒗碚撝R(shí)很好的與臨床實(shí)踐相結(jié)合，同時(shí)運(yùn)用整體護(hù)理的相關(guān)理論，為患者提高更有價(jià)值的護(hù)理?！?/p>

2.2.3 案例教學(xué)法提高了同學(xué)們對個(gè)體化高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的認(rèn)識(shí)： 同學(xué)A：“采用案例分析與高級(jí)護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，使同學(xué)們更深入、更透徹的理解個(gè)體化APN，對于如何成為一名APN，有了更加全面、科學(xué)的認(rèn)識(shí)?！蓖瑢W(xué)F：“通過案例教學(xué)法，對科學(xué)、精細(xì)的個(gè)體化高級(jí)護(hù)理實(shí)踐有了進(jìn)一步的了解，對個(gè)體化的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐有了初步的認(rèn)識(shí)?！?/p>

2.2.4 教學(xué)案例的使用提高了同學(xué)們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力： 同學(xué)G：“案例教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力，包括總結(jié)能力、歸納能力以及獨(dú)立思考能力?！蓖瑢W(xué)H：“與案例結(jié)合，加強(qiáng)了分析問題的能力，可以讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。”

3 討論

3.1 《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》案例庫建設(shè)的必要性

近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，人們的健康理念也開始提高，對護(hù)理服務(wù)的需求越來越高。護(hù)理人員需要不斷提升自身的專業(yè)能力和擴(kuò)展護(hù)士的角色和功能來滿足人們的需求。APN的發(fā)展已經(jīng)成為一種必然的趨勢[7]?！陡呒?jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》是護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中重要的理論課程，但目前該課程主要以教師理論講授為主，缺乏課堂互動(dòng)性，使得大多數(shù)研究生在學(xué)習(xí)過程中會(huì)感覺到理論知識(shí)與臨床實(shí)際脫節(jié)。因此，系統(tǒng)、真實(shí)和典型的臨床案例庫教學(xué)與理論教學(xué)相結(jié)合是非常有效的教學(xué)手段[8]，通過建立教學(xué)案例庫、開展案例教學(xué)，使課堂教學(xué)更好的服務(wù)于臨床實(shí)踐。

3.2 基于CBL建設(shè)案例庫的意義

3.2.1 提高護(hù)理研究生學(xué)習(xí)的興趣和參與的主動(dòng)性：本研究編寫的案例庫均來自真實(shí)的臨床實(shí)踐，是臨床護(hù)理中的典型案例，具有目的性、代表性、遞進(jìn)性，且案例的內(nèi)容與高級(jí)護(hù)理實(shí)踐理論、實(shí)踐方法緊密結(jié)合，符合研究生《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》的教學(xué)目標(biāo)，能讓研究生從案例教學(xué)中有效地認(rèn)識(shí)實(shí)踐要點(diǎn)[9]，激起研究生學(xué)習(xí)的積極性和參與討論的主動(dòng)性。

3.2.2 提高護(hù)理研究生的綜合素質(zhì)，推進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)改革：案例教學(xué)法用生動(dòng)形象的案例描述抽象的理論，縮短了教學(xué)情境與現(xiàn)實(shí)生活情境的差距，縮短了護(hù)理理論與臨床實(shí)踐的差距，一方面能夠使學(xué)生感同身受，既掌握了知識(shí)，又激發(fā)自己學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，另一方面啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題和團(tuán)隊(duì)合作的能力，全面提高研究生的綜合素質(zhì)，推進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的全面提升。

3.2.3 提供案例教學(xué)理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：通過對案例庫的建設(shè)和實(shí)踐應(yīng)用，可以加深專業(yè)學(xué)位研究生處理臨床實(shí)際問題的能力。在教學(xué)過程中，將理論與實(shí)際緊密結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂討論，提高學(xué)生的綜合能力和解決實(shí)際問題的能力[10]。同時(shí)為深化專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)模式改革和創(chuàng)新，培養(yǎng)應(yīng)用型高級(jí)專業(yè)人才提供理論依據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3.3 護(hù)理研究生對《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》案例教學(xué)的評價(jià)較好

本研究結(jié)果顯示，研究生對案例使用的教學(xué)效果評價(jià)、案例設(shè)計(jì)評價(jià)及教師應(yīng)用案例的授課情況評價(jià)3個(gè)維度得分均較高，說明案例庫的建設(shè)及應(yīng)用得到了研究生的認(rèn)可。分析原因可能是：①選取的案例緊扣常見病、多發(fā)病的護(hù)理或熱點(diǎn)臨床護(hù)理問題，突出?？谱o(hù)理的特點(diǎn)，與最新的護(hù)理理念相融合，并按照標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序進(jìn)行編寫，有助于研究生構(gòu)建較為完整的護(hù)理理論體系，滿足了護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生對臨床護(hù)理教學(xué)的需求[11]。②設(shè)計(jì)的案例按照護(hù)理程序?qū)φ麄€(gè)護(hù)理過程進(jìn)行闡述，內(nèi)容描述主要依據(jù)NANDA的護(hù)理診斷分類結(jié)構(gòu)[12]、護(hù)理結(jié)局分類[13]、護(hù)理措施分類[14]等，引導(dǎo)研究生批判性地分析整個(gè)護(hù)理過程，培養(yǎng)研究生的臨床思維能力。③本研究改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，主張讓研究生提出問題，而不是給出答案[15]，旨在培養(yǎng)研究生分析問題、解決臨床實(shí)際問題的能力。

3.4 案例庫建設(shè)中應(yīng)該注意的問題

目前，CBL在美國和歐洲國家的教學(xué)過程中普遍應(yīng)用，但在國內(nèi)高校尤其是護(hù)理領(lǐng)域中的建設(shè)與應(yīng)用還處于初步發(fā)展階段。因此，在《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》案例庫建設(shè)中應(yīng)注意：①以問題為導(dǎo)向，以案例為核心，建設(shè)應(yīng)用型案例庫；②案例教學(xué)施行后要及時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，并根據(jù)反饋信息及時(shí)更新擴(kuò)充案例庫；③建設(shè)的以問題為導(dǎo)向的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論案例庫可以推廣到其他同類兄弟院校中，為其他學(xué)校的案例教學(xué)實(shí)踐工作提供借鑒[16]。

護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)案例庫的建設(shè)方案新穎性高、科學(xué)性強(qiáng)，將其應(yīng)用于《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》教學(xué)活動(dòng)中，能起到良好的積極作用。研究生《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》案例庫的建設(shè)，不僅可以幫助學(xué)生完成和掌握理論教學(xué)內(nèi)容，而且通過使用案例庫，還可以培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，提高護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐應(yīng)用能力，全面提高護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)內(nèi)容與方法改革，推進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的全面提升，避免了護(hù)理學(xué)教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。