張國(guó)平 陸瑩 莊曉瑜

摘 要 目的：探討集約化管理模式在慢性傷口患者的傷口管理中的應(yīng)用。方法：選取52例慢性傷口患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組各26例。對(duì)照組傷口換藥實(shí)施責(zé)任制模式管理，觀察組實(shí)施集約化模式管理。比較兩組患者換藥的耗時(shí)、換藥費(fèi)用、護(hù)士以及患者滿意度。結(jié)果：觀察組的換藥耗時(shí)、換藥費(fèi)用低于對(duì)照組；護(hù)士及患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在慢性傷口患者中實(shí)施集約化管理，可顯著提高患者及護(hù)士滿意度，便于護(hù)士操作，降低換藥的費(fèi)用及耗時(shí)。

關(guān)鍵詞 集約化管理 護(hù)理管理 慢性傷口 滿意度

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）01-0029-03

Clinical application of intensive management mode in the patients with chronic wound

ZHANG Guoping， LU Ying， ZHUANG Xiaoyu

（Department of Rehabilitation， Shanghai Post and Telecommunication Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To explore whether the intensive management mode has positive significance in the management of patients with chronic wounds. Methods： Fifty-two patients with chronic wounds were selected as research subjects and randomly divided into a control group and an observation group with 26 cases each. Responsibility management mode was implemented in the control group for wound dressing while intensive management mode in the observation group. The time and cost for dressing and the satisfaction status of nurses and patients were compared between the two groups and the positive significance of its clinical application was discussed. Results： The time and cost for dressing were less and satisfaction status was higher in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of intensive management in patients with chronic wounds can significantly improve the satisfaction of both patients and nurses， facilitate nurses operation and reduce the time and cost for dressing.

KEy WORDS intensive management； nursing management； chronic wounds； satisfaction

慢性傷口是指超過(guò)兩周未能愈合的傷口，包括手術(shù)傷口和壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍等，給患者生活造成嚴(yán)重影響[1]。有慢性傷口的患者常伴有慢性疼痛，生活質(zhì)量差，并且換藥周期長(zhǎng)、費(fèi)用大，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者造成一定的壓力。集約化管理是一種對(duì)各類資源重組的管理模式，利用最小的投入獲得最大的收益。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年6月上海郵電醫(yī)院收治的52例慢性傷口患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組各26例。對(duì)照組男12例，女 14例；年齡47～78歲，平均（68.3±11.5）歲；其中下肢潰瘍6例，Ⅱ度燒傷創(chuàng)面4例，壓力性損傷13例，術(shù)后傷口愈合不良3例。觀察組男14例，女12例；年齡46～78歲，平均（67.4±10.5）歲；其中下肢潰瘍4例，Ⅱ度燒傷創(chuàng)面3例，壓力性損傷15例，術(shù)后傷口愈合不良4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45周歲以上；患者神志清楚能夠配合換藥；創(chuàng)面包括術(shù)后傷口愈合不良、下肢潰瘍、壓力性損傷和Ⅱ度燒傷創(chuàng)面等2周以上仍未愈合的慢性傷口。排除標(biāo)準(zhǔn)：低蛋白血癥（血漿白蛋白<30 g/L）；營(yíng)養(yǎng)不良（體重指數(shù)BMI<18.5 kg/m2）；腫瘤晚期，糖尿病，神志不清不能夠配合換藥的患者。

1.2 方法

對(duì)照組傷口換藥實(shí)施責(zé)任制模式管理。專職護(hù)士每周1次評(píng)估傷口，給出換藥方案。病區(qū)責(zé)任護(hù)士根據(jù)換藥方案為患者準(zhǔn)備敷料，完成換藥。

觀察組傷口換藥實(shí)施集約化模式管理。組建傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員每天對(duì)患者傷口進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整換藥方案，敷料由傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員統(tǒng)一準(zhǔn)備，團(tuán)隊(duì)成員協(xié)作為患者完成換藥。

兩組患者傷口換藥工作落實(shí)情況由護(hù)士長(zhǎng)每日督查，科護(hù)士長(zhǎng)每周督查。換藥護(hù)士于每次換藥后填寫(xiě)換藥記錄表，記錄每次換藥的耗時(shí)（每個(gè)患者敷料準(zhǔn)備的單位時(shí)間+換藥開(kāi)始至結(jié)束的時(shí)間）以及每次換藥所需的費(fèi)用（敷料、人工費(fèi)用之和）。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者換藥耗時(shí)及換藥費(fèi)用。通過(guò)患者及護(hù)理人員對(duì)責(zé)任制管理模式及集約化管理模式滿意狀況進(jìn)行調(diào)查，患者調(diào)查內(nèi)容包括換藥耗時(shí)、費(fèi)用以及換藥舒適性。護(hù)理人員調(diào)查內(nèi)容包括是否便于操作，是否降低工作壓力，是否利于護(hù)患關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 換藥的耗時(shí)、費(fèi)用比較

觀察組換藥費(fèi)用明顯降低，換藥耗時(shí)縮短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 患者及護(hù)士滿意度比較

觀察組患者及護(hù)士的滿意比對(duì)照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2、表3）。

3 討論

針對(duì)我院在慢性傷口患者管理中存在著的護(hù)理人員傷口護(hù)理水平不一、傷口護(hù)理的延續(xù)性不強(qiáng)、敷料浪費(fèi)從而導(dǎo)致?lián)Q藥成本提高以及患者對(duì)換藥工作滿意度不佳等問(wèn)題，故實(shí)施集約化管理進(jìn)行干預(yù)。集約化管理實(shí)施后，通過(guò)集中和統(tǒng)一配置人力資源，統(tǒng)一進(jìn)行傷口評(píng)估，統(tǒng)一進(jìn)行耗材準(zhǔn)備，有效地節(jié)約了耗材及人力，使相關(guān)資源得到有效利用，最大程度地減少換藥成本，提高慢性傷口管理的效率。

3.1 明顯減少了患者的換藥費(fèi)用

采取集約化管理后，觀察組患者的換藥費(fèi)用明顯降低。該管理模式有效避免了單獨(dú)為患者準(zhǔn)備敷料時(shí)，敷料裁剪后被棄用的現(xiàn)象。在減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也減少了敷料的浪費(fèi)，降低了科室的一次性耗材的支出。

3.2 減少護(hù)士換藥耗時(shí)

采取集約化管理后，傷口專科護(hù)士集中和統(tǒng)一為全科患者準(zhǔn)備敷料，相較于由責(zé)任制護(hù)士為每名患者單獨(dú)準(zhǔn)備敷料有效地縮短了單位時(shí)間。加之傷口?？谱o(hù)士操作更加熟練以及規(guī)范，使得整個(gè)換藥耗時(shí)得到有效的縮短，提高了工作效率。

3.3 提高了患者的滿意度

采取集約化管理，為患者換藥的是傷口專科護(hù)士，保證了患者整個(gè)換藥周期傷口護(hù)理的專業(yè)性及延續(xù)性，保證了換藥效率與質(zhì)量，減輕了患者的病痛、緩解了焦慮情緒，使患者產(chǎn)生一種信任感、安全感、親切感，減少了他們的恐懼感和陌生感[2]。

3.4 創(chuàng)新了護(hù)理工作模式，提高了護(hù)士的滿意度

通過(guò)集約化管理，患者的換藥工作均由具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一管理。此前由于患者對(duì)非專業(yè)護(hù)士換藥不到位而引起的護(hù)理糾紛和抱怨大大減少，從而減少了病區(qū)護(hù)士的工作壓力及負(fù)面情緒。

建立有效的醫(yī)院質(zhì)量管理體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，達(dá)到患者期望的“療效高、服務(wù)好、時(shí)間短、費(fèi)用低”的要求，是新時(shí)期醫(yī)院立足、發(fā)展的根本點(diǎn)[3]。慢性傷口患者的換藥周期長(zhǎng)，費(fèi)用高。所以對(duì)慢性傷口患者進(jìn)行集約化管理，通過(guò)換藥流程及模式優(yōu)化，使患者體驗(yàn)高質(zhì)量，低成本的換藥服務(wù)，并可顯著提高患者以及護(hù)士的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊戈. 慢性傷口護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床， 2011， 8（1）： 131-133.

[2] 張濤. 患者認(rèn)知因素對(duì)病人滿意度的影響與對(duì)策研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版）， 2007， 28（324）： 39-40； 44.

[3] 彭宇竹， 楊永林. 對(duì)醫(yī)院集約化管理實(shí)現(xiàn)途徑的探索[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2008， 35（4）： 706-707.