吳明亞

摘 要：慢性咳嗽癥狀不典型，病因復(fù)雜，誤診率高，嚴(yán)重影響患者生活、工作。部分咳嗽癥狀與哮喘密切相關(guān)，若診斷不及時，延誤治療，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，應(yīng)當(dāng)引起重視。

關(guān)鍵詞：咳嗽 哮喘 炎性細(xì)胞因子

中圖分類號：R161文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1003-9082（2020）01-0-01

咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一，咳嗽的原因有很多，主要有呼吸道感染、肺部腫瘤、支氣管異物、氣道過敏反應(yīng)等，而臨床醫(yī)生診斷最多的是呼吸道的感染，比如我們常說的扁桃體炎、支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等。咳嗽時間若持續(xù)超過8周，胸片檢查未見明顯肺部病變的，我們診斷為慢性咳嗽。近年來，越來越多的患者因?yàn)榉磸?fù)咳嗽老不好，前往各大醫(yī)院門診就診，在醫(yī)生給予詳細(xì)檢查和分析后，最終被告知患了一個非常陌生的疾病-----“咳嗽變異性哮喘”。大多病人十分疑惑：“自己并不氣喘，而僅僅是咳嗽，怎么就成了哮喘了呢？”。聽到自己患有“哮喘病”，一些病人表現(xiàn)出擔(dān)心、害怕，甚至出現(xiàn)焦慮情緒。那么到底什么是“咳嗽變異性哮喘”？我們應(yīng)該怎么正確地去認(rèn)識和控制這個疾病呢？

咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA）是一種特殊的哮喘，它是以咳嗽為唯一或主要臨床癥狀，它是慢性咳嗽最常見的原因之一。CVA臨床缺乏特異性，誤診率非常高，30%到40%的成人CVA患者，如果不能被早期發(fā)現(xiàn)和治療，極有可能會進(jìn)展為典型的哮喘，應(yīng)該引起我們相當(dāng)?shù)闹匾暋?/p>

一、咳嗽變異性哮喘具有以下特點(diǎn)

1.咳嗽是患者就診時最常見或唯一癥狀，咳嗽時間較長，一般會超過8周，呈刺激性干咳或咳少量白色粘痰，程度比較劇烈，以夜間咳嗽為重要特征，常對冷空氣、煙霧、刺激性氣體、油煙等敏感，吸入后咳嗽明顯加重。

2.既往多伴有過敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病。

3.70%以上慢性咳嗽被誤診為“支氣管炎”，給予止咳化痰或反復(fù)使用多種抗生素治療均無效。

4.由于診斷不明確，患者可能長時間得不到有效的治療，就可能會反復(fù)去不同醫(yī)院就診，醫(yī)生為了詳細(xì)了解病情變化，可能會反復(fù)進(jìn)行胸片、CT等相關(guān)檢查，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也浪費(fèi)醫(yī)療資源。

5.血液檢查提示一些炎癥細(xì)胞因子的滲出，例如嗜酸性粒細(xì)胞增高、血IgE等升高，可協(xié)助過敏性疾?。–VA）的診斷。

6.肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)對CVA的診斷十分關(guān)鍵;若激發(fā)試驗(yàn)陰性，懷疑過敏性咳嗽者，可行血清IgE、咳嗽敏感性檢測，或診斷性治療。

7.CVA與經(jīng)典哮喘的發(fā)病機(jī)制、病理生理一致，都有氣道過敏性、氣道高反應(yīng)性、嗜酸性氣道炎癥等特征，需要早發(fā)現(xiàn)早治療，避免發(fā)展成哮喘。

二、采取以下預(yù)防和治療辦法

1.避免接觸過敏原：降低室內(nèi)螨抗原濃度，減少室內(nèi)污染，遠(yuǎn)離花粉、寵物;戒煙，避免吸入二手煙、污染氣體等;對于職業(yè)性哮喘需要脫離職業(yè)環(huán)境;

2.正規(guī)就醫(yī)，使用規(guī)范的藥物治療：①吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是最重要的抗炎藥物，代表藥主要有布地奈德、氟替卡松等;②β2受體激動劑，舒張支氣管作用，代表藥有福莫特羅、沙美特羅;③白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯司特鈉;④色甘酸鈉;⑤緩釋茶堿。

3.免疫治療，目前還在不斷研究進(jìn)展中。

4.手術(shù)治療鼻部疾?。簩喜⑦^敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎的哮喘患者，臨床藥物治療無效的，請五官科醫(yī)師決定是否行鼻部手術(shù)治療。

5.患者教育與管理：加強(qiáng)對哮喘疾病的宣傳教育，教導(dǎo)患者藥物的正確使用方法，藥物的升降階梯治療方案，哮喘急性發(fā)作的急救常識等等。

總結(jié)

CVA被認(rèn)為是哮喘的前期表現(xiàn)，也被稱為隱匿性哮喘。它的發(fā)病機(jī)制與典型的哮喘相似，所以治療方法也與典型哮喘基本相同。但CVA的臨床表現(xiàn)相當(dāng)不典型，極易被誤診，并耽誤病情。及早正確的診斷CVA，并給予及時的藥物干預(yù)，防止病情嚴(yán)重化非常重要。

參考文獻(xiàn)

[1]白雪，秦光梅，胡紅.呼出氣一氧化氮、外周血嗜酸性粒細(xì)胞及血清總IgE在Eos型哮喘診斷中的意義[J].疑難病雜志 ，2017，16（9）：889-894.

[2]戴德銀，田衛(wèi)衛(wèi)，張德云，等.全科醫(yī)生診療與處方手冊[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2019：369-373.