李國威，彭飛飛，周脈濤

(1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九0四醫(yī)院疼痛科，江蘇無錫 214044；2.江蘇大學醫(yī)學院，江蘇鎮(zhèn)江 212000)

1 案例報告

患者，男，61歲，因右肩部受寒致疼痛、活動受限40余年，間歇性發(fā)作，自感疼痛程度逐年加重。查體：右肩關節(jié)外展、上舉、外旋、內旋活動受限，不能完成提褲、摸背、穿(脫)衣等動作；右側肩峰下、喙突、結節(jié)間溝、岡上窩等處有明確壓痛點。右肩關節(jié)MRI無陽性發(fā)現，頸椎MRI未見特殊。根據臨床特征，診斷為：肩關節(jié)周圍炎[1]。采用經肩峰下關節(jié)腔注射治療，注射液組成：0.119%甲磺酸羅哌卡因+0.015%注射用腺苷鈷胺+0.5 mL得寶松，共10 mL復合液；于喙突、結節(jié)間溝、岡上窩注射同樣復合液，共10 mL。注射片刻后，患者訴肩部疼痛減輕，活動受限程度有所改善，無不適主訴，患者自行回家。間隔1周給予同樣治療，第3周治療時，訴前2次治療后約15 min，均出現患側眼睛發(fā)澀不適、視物模糊，患側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼結膜充血發(fā)紅等表現，約80 min后癥狀逐漸減輕至消失，未伴有其他不適。根據患者特征表現，考慮為霍納綜合征。

2 討論

霍納綜合征是指支配眼面部的交感神經被阻滯或傳出通路中任一部分離斷，而引起上眼瞼下垂、瞳孔縮小、結膜充血、鼻塞、面微紅無汗等一系列表現的綜合征。頭頸部的交感神經傳導通路包括中樞、節(jié)前和節(jié)后三級神經元，分別位于下丘腦后外側區(qū)、脊髓灰質側柱和交感干，此通路中的任一處損傷均可引起霍納綜合征。中樞因素引起的霍納綜合征發(fā)生率較低，常見的疾病有延髓背外側綜合征、腦膜炎、顱內腫瘤等。節(jié)前神經纖維解剖位置與椎弓根、臂叢、頸叢、肺尖、鎖骨下動脈、第一肋骨、甲狀腺等關系密切[2]。因而，肺尖部的腫瘤、頸肋、臂叢損傷、頸內動脈和鎖骨下動脈損傷等情況均可導致霍納綜合征。節(jié)后神經節(jié)致霍納綜合征的病因包括：頸上神經節(jié)病變、海綿竇疾患、血管性頭痛等。

肩周炎是疼痛科門診常見病種，肩關節(jié)腔及周圍痛點注射是常見的治療方法，一般注射一次即可明顯緩解疼痛和改善活動受限情況，但注射后出現霍納綜合征較罕見，本例患者可能在進行喙突、岡上窩注射后，藥物經過皮下、肌肉筋膜、韌帶之間向肺尖、鎖骨下和第一肋方向浸潤。位于下丘腦的中樞神經元發(fā)出的交感神經纖維，下行至C8～T3脊髓灰質側角節(jié)前神經元，并發(fā)出節(jié)前纖維，藥物擴散后，阻滯了這些節(jié)前神經纖維，從而引起霍納綜合征。第三次改變部位注射后，未再出現霍納綜合征，也間接證實了此推測。門診患者出現霍納綜合征后，可留觀、監(jiān)測生命體征，患者癥狀會隨藥物作用減退而逐漸消失，一般不留后遺癥。