劉雪霜

【摘 要】目的：探討全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能影響。方法：將我院2017年3月～2019年3月間收治的108例老年下肢骨折患者作為研究對象，隨機分為A、B兩組，每組各54例。A組患者手術(shù)過程中采取全身麻醉;B組患者采取硬膜外麻醉，對比兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能以及術(shù)后蘇醒時間。結(jié)果：術(shù)后6h、24h，A組MMSE評分均要低于B組（P<0.05）;A組術(shù)后蘇醒時間為（7.42±2.56）min;B組術(shù)后蘇醒時間為（4.56±2.07）min，B組術(shù)后蘇醒時間要短于A組（P<0.05）。結(jié)論：老年骨科下肢手術(shù)患者手術(shù)實施過程中采取硬膜外麻醉對患者術(shù)后短期認(rèn)知功能影響更小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】下肢骨折;全身麻醉;硬膜外麻醉;認(rèn)知功能

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0149-01

老年群體隨著年齡增加，身體功能以及組織器官均處于衰退狀態(tài)，肢體活動能力會有所下降，容易意外發(fā)生跌倒而導(dǎo)致下肢骨折。老年下肢骨折患者通常需要接受手術(shù)治療，麻醉是手術(shù)實施過程中的必要措施。老年下肢骨折患者由于年齡偏大，新陳代謝較慢，且部分患者還存在某些基礎(chǔ)性疾病，麻醉會對其神經(jīng)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生影響，并引發(fā)短期認(rèn)知障礙，出現(xiàn)記憶受損、認(rèn)知下降、精神紊亂等，會對手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生影響[1]。全身麻醉和硬膜外麻醉是老年骨科下肢手術(shù)實施過程中常見的兩種麻醉方式，為對比兩者對老年骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響，我院對108例老年骨科下肢手術(shù)患者進(jìn)行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所選對象均超過60歲，確診為下肢骨折，ASA麻醉分級為Ⅰ～Ⅲ級，耐受性良好。此次研究已經(jīng)獲得患者同意，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;嚴(yán)重精神障礙者;存在麻醉禁忌證者;凝血功能障礙者。

將2017年3月～2019年3月間在我院骨科接受治療的108例老年骨折患者設(shè)為研究對象，通過隨機數(shù)表法分為A組（n=54）以及B組（n=54）。A組當(dāng)中男30例，女24例，年齡為60～78歲，平均（70.34±5.21）歲;B組當(dāng)中男28例，女26例，年齡為61～77歲，平均（70.08±5.05）歲。在基礎(chǔ)資料如性別、年齡等方面對比，A、B兩組無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

A組患者實施全身麻醉，靜脈推注維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、咪達(dá)唑侖2.0mg以及舒芬太尼15-20ug，推注完成后，進(jìn)行氣管插管。讓患者吸入2.5%～3.0%（體積分?jǐn)?shù)）七氟烷，靜脈持續(xù)泵入丙泊酚維持麻醉4～10mg/（kg·h）。手術(shù)過程中結(jié)合患者生命體征變化對麻醉深度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，手術(shù)完成后解除麻醉，接入自控泵鎮(zhèn)痛。

B組患者采取硬膜外麻醉，患者取健側(cè)臥位，將脊背部靠于手術(shù)臺邊緣位置，頭前屈，背屈抱膝。取3～4腰椎間隙穿刺，穿刺點周圍進(jìn)行消毒、鋪巾。局部麻醉后，旁正中入路穿刺，進(jìn)入硬膜外間隙。置入硬膜外導(dǎo)管并進(jìn)行固定。然后讓患者保持平臥位，椎管內(nèi)麻醉，2-3ml 2%利多卡因試探計量后緩慢推入0.89%羅哌卡因10ml，麻醉生效以及麻醉平面穩(wěn)定后，實施手術(shù)。術(shù)中輔以咪達(dá)唑侖1-2mg靜脈推注，根據(jù)患者術(shù)中情況適當(dāng)追加0.89%羅哌卡因，維持麻醉效果至手術(shù)結(jié)束，手術(shù)完成后解除麻醉，接入自控泵鎮(zhèn)痛。

1.3觀察指標(biāo)

采取MMSE量表對患者術(shù)后短期認(rèn)知功能進(jìn)行評價，該量表涉及5個維度，包括定向力、回憶能力、語言能力、計算力以及記憶力，評分為0～30分，分?jǐn)?shù)愈高表明患者認(rèn)知功能愈優(yōu)[3]。另外，比較兩組患者術(shù)后蘇醒時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料實施t檢驗，計數(shù)資料采取卡方檢驗，P<0.05表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后短期認(rèn)知功能對比

術(shù)前，A、B兩組MMSE評分比較無顯著差異（P>0.05）;術(shù)后6h、24h，A組MMSE評分均要低于B組（P<0.05），具體見下表1：

2.2兩組患者術(shù)后蘇醒時間比較

A組術(shù)后蘇醒時間為（7.42±2.56）min;B組術(shù)后蘇醒時間為（4.56±2.07）min，B組術(shù)后蘇醒時間要短于A組（t=7.342，P=0.001）。

3 討論

老年下肢骨折患者接受手術(shù)治療過程中需給予麻醉，但麻醉藥物會對其神經(jīng)組織產(chǎn)生影響，會使得神經(jīng)元之間信號傳遞受到阻滯。再加上老年患者血流動力學(xué)控制能力有所下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有所衰退，術(shù)后老年患者容易出現(xiàn)一定程度認(rèn)知功能障礙，不利于預(yù)后。

全身麻醉和硬膜外麻醉是老年下肢骨折手術(shù)過程中常見的兩種麻醉方式。結(jié)合此次研究結(jié)果來看，術(shù)后6h、24h，A組MMSE評分均要低于B組（P<0.05）;B組術(shù)后蘇醒時間要短于A組（P<0.05），與相關(guān)報道結(jié)果類似[4]，說明硬膜外麻醉對患者短期認(rèn)知功能影響更小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。全身麻醉通常會使用較多的抗膽堿藥物，如阿托品、七氟烷、咪唑安定等均會影響患者記憶能力以及認(rèn)知能力。全身麻醉所使用藥物在患者機體內(nèi)會殘留更長時間，經(jīng)過全身麻醉后患者動脈血氧分壓會明顯下降。然而硬膜外麻醉以脊神經(jīng)根為靶器官，能夠在一定程度上降低靜脈用藥，對中樞神經(jīng)的刺激作用會明顯下降。相對于全身麻醉而言，硬膜外麻醉所產(chǎn)生的中樞神經(jīng)不良反應(yīng)更少，對患者短期認(rèn)知功能影響較小[5]。但需要注意的是，在手術(shù)治療期間硬膜外麻醉并無法替代全身麻醉的作用，需要結(jié)合患者實際病情、手術(shù)實際需求選擇合適的麻醉方式以及麻醉藥劑，盡可能降低麻醉風(fēng)險，確保手術(shù)順利實施。

綜上所述，老年骨科下肢手術(shù)患者手術(shù)實施過程中采取硬膜外麻醉對患者術(shù)后短期認(rèn)知功能影響更小，術(shù)后蘇醒時間更短。

參考文獻(xiàn)

[1] 王江，劉希洪.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（19）：128-129.

[2] 唐俊霞，馮念海.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（03）：101-103.

[3] 紀(jì)成城.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（05）：113-115.

[4] 王東.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（05）：112-115.

[5] 雷學(xué)恒，吳涯雯，張雙全，等.不同麻醉方式對骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的薈萃分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（16）：24-28.