馮瑞剛 王鵬 樊娜

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)用于胃間質(zhì)瘤（GIST）臨床治療的效果，分析預(yù)后。方法：選擇2017.4～2018.8期間收治的60例GIST患者，遵照隨機(jī)原則分為甲、乙兩組，分別予以傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)外科治療，對(duì)比兩組患者治療情況。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次通氣時(shí)間與住院時(shí)間指標(biāo)比較上，乙組更優(yōu)于甲組（P<0.05）;術(shù)后甲、乙組并發(fā)癥發(fā)生率依次為3.3%、0，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：GIST患者接受腹腔鏡微創(chuàng)外科治療，療效確切，安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】胃間質(zhì)瘤;腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù);效果觀察;預(yù)后分析

【中圖分類號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0047-02

胃間質(zhì)瘤（GIST）是始源于中胚層組織的間葉性腫瘤，60～70%的GIST發(fā)生在胃部。當(dāng)下臨床針對(duì)GIST的治療以局部切除為主，胃鏡下切除、傳統(tǒng)開(kāi)腹及腹腔鏡治療等是常用治療手段，針對(duì)瘤體較大者，胃鏡下切除存在切除不徹底、胃鏡穿孔等風(fēng)險(xiǎn);傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)對(duì)患者形成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后機(jī)能恢復(fù)效果整體偏差[1]。而腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后預(yù)后效果好等優(yōu)勢(shì)，我院采用本術(shù)式治療GIST，取得的效果較為理想，現(xiàn)將具體情況作出如下匯報(bào)分析：

1 資料與方法

1.1一般資料

60例GIST患者均于2017.4～2019.4前來(lái)我院治療，所有病患均有明確診斷，自愿參與本次研究，排除活動(dòng)性出血、肝腎功能異常及嚴(yán)重精神類疾病者。隨機(jī)分為兩組，甲組（n=30）中男17例，女13例;年齡35～73歲，平均（58.4±5.2）歲;病程2個(gè)月～4年，平均（15.7±2.0）個(gè)月。乙組（n=30）中男16例，女14例;年齡34～75歲，平均（59.7±5.5）歲;病程3個(gè)月～5年，平均（16.5±2.4）個(gè)月。兩組患者以上基本資料經(jīng)對(duì)比分析，皆不明顯（P>0.05）。

1.2方法

所有病例均術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，清潔腸道，留置胃管、導(dǎo)尿管。甲組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。乙組患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，操作方法：全身麻醉，取分腿位，將臍下設(shè)為觀察孔，分別在臍上方5㎝與兩側(cè)鎖骨中線交點(diǎn)位置穿刺 Trocar，左側(cè)腋前線臨近肋弓下穿刺12mm Trocar。建設(shè)CO氣腹（10～15mmHg）。術(shù)者站在患者左側(cè)，一助站在術(shù)者對(duì)側(cè)，二助站在患者兩腿間，將腹腔鏡由觀察孔置入。針對(duì)朝向腹腔內(nèi)突入和胃后壁腫瘤 ，則建議使用超聲刀與電刀打開(kāi)胃前壁后 ，用腔鏡腸鉗擠出腫瘤，針對(duì)難以擠出的腫瘤可以在腫瘤上緣縫線位置提拿出腫物，在根部用 EndoGIA （腔內(nèi)直線切割縫合器）閉合式切除，在以上過(guò)程中盡量保證手術(shù)切緣有1～2cm。針對(duì)開(kāi)啟的胃壁切 口可以使用 EndoGIA閉合，特殊情況下可以采用手工單純連續(xù)全層縫合，對(duì)漿肌層行包埋處理，以防切口出血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.0軟件包處理本試驗(yàn)中涉及的數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料;率（%）表示計(jì)數(shù)資料，單因素方差分析組間數(shù)據(jù)。若P<0.05時(shí)，則提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

乙組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次通氣及住院時(shí)間均短于甲組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥

乙組術(shù)后無(wú)1例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0;甲組術(shù)后有1例患者出現(xiàn)切口感染，占3.3%（1/30），經(jīng)對(duì)比分析，差異不明顯（P>0.05）。

3 討論

GIST是始源于胃腸道間質(zhì)肝細(xì)胞的腫瘤，存在潛在的惡性生物學(xué)行為，可以出現(xiàn)在食管到肛門的任何位置，以胃部為主，臨床診斷主要依賴上消化道鋇餐造影、胃鏡、超聲內(nèi)徑與CT等檢查。GIST患者早期因?yàn)槿狈Φ湫捅碚?，特別是瘤體較小時(shí)基本上無(wú)癥狀，故而早期診斷難度較大。

針對(duì)GIST，臨床治療以局部切除為主，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口較大、術(shù)中出血量較多、術(shù)后機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)遲緩。腹腔鏡是最近幾年中臨床外科廣泛應(yīng)用的一種微創(chuàng)技術(shù)，在腹腔鏡治療期間，腹腔處于完全封閉狀態(tài)中，無(wú)需裸露相關(guān)臟器，并且在手術(shù)過(guò)程中，無(wú)需手套或紗布的輔助，減少或規(guī)避了對(duì)患者臟器組織造成的損傷[2]。故而GIST患者在接受腹腔鏡微創(chuàng)治療過(guò)程中，出血量較少、術(shù)后恢復(fù)較快速、并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)偏低，有益于優(yōu)化患者的預(yù)后。

回顧本次研究歷程，筆者發(fā)現(xiàn)，瘤體大小、所處方位是決定是否采取微創(chuàng)手術(shù)治療的關(guān)鍵因素。既往有大量的臨床實(shí)踐表明，GIST很少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，故而無(wú)需清掃淋巴結(jié)，這為腹腔鏡微創(chuàng)GIST切除手術(shù)創(chuàng)造了良好基礎(chǔ)。而針對(duì)胃前壁體積較小的GIST，采用腹腔鏡楔形切除手術(shù)治療，一方面不僅能減縮手術(shù)操作時(shí)間，且還具有術(shù)中出血量少、快速康復(fù)等有優(yōu)勢(shì)。當(dāng)下針對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療GIST的適應(yīng)證臨床尚未作出統(tǒng)一定論，2007年NCCN更新的指南中推薦針對(duì)直徑<5㎝腫瘤可以采用本術(shù)式切除，但針對(duì)巨大GIST腹腔鏡成功切除的報(bào)道并不多見(jiàn)，國(guó)外有學(xué)者報(bào)道了瘤體直徑>10㎝的巨大型GIST患者腹腔鏡切除的案例，但是伴隨GIST瘤體直徑的增加，給予腹腔鏡切除治療不僅會(huì)增加腫瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，且還可能將無(wú)腫瘤區(qū)胃壁切除，造成胃腔容積的減縮[3]。另外，針對(duì)處于幽門 、胃食管交界位置的腫瘤，給予腹腔鏡治療可能造成消化道狹窄。

在本次研究中，乙組患者接受腹腔鏡微創(chuàng)切除，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于甲組，差異均較顯著。由此可初步得出，腹腔鏡微創(chuàng)治療GIST，能減縮手術(shù)操作時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生率，減縮住院時(shí)間，改善預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王翀，盛冠男，孟珂?zhèn)?，?雙鏡聯(lián)合與單純腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（10）：84-85.

[3] 吳紅學(xué)，馬書進(jìn)，項(xiàng)明偉，等.困難部位胃間質(zhì)瘤行腹腔鏡切除的可行性分析[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2019，26（08）：934-938.