甘嬋

【摘要】目的：分析COPD患者便秘發(fā)生的影響因素，為預(yù)防COPD患者便秘的發(fā)生提供針對性的護理干預(yù)。方法：采用問卷調(diào)查表，對306例COPD患者進行問卷調(diào)查，評價其住院期間便秘發(fā)生情況以及嚴重程度;對便秘發(fā)生的相關(guān)因素進行多因素分析。結(jié)果：COPD患者便秘發(fā)生率為44.78%，以輕度便秘為主;結(jié)論：COPD患者便秘發(fā)生率較高，且與COPD癥狀及病程、限制性飲食、下地活動時間相關(guān)。住院期間應(yīng)進行系統(tǒng)護理宣教，教會COPD患者合理安排進食，鼓勵下地活動，以咳嗽為主病程較長的COPD患者注重便秘的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;便秘;影響因素;護理

【中圖分類號】R322.3+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-229-01

COPD患者由于其身心、經(jīng)濟地位等的影響使其更易發(fā)生便秘[1]。近年研究結(jié)果表明，COPD患者便秘與運動、飲食、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂、排便信號的減弱等因素有關(guān)[2]。便秘發(fā)生率可以通過合適的護理干預(yù)降低[3]，但對便秘發(fā)生的影響因素進行分析的研究較少。因此，本研究采用問卷調(diào)查的形式，了解COPD患者便秘發(fā)生的情況，對其影響因素進行Logistic回歸分析，為臨床護理提供科學依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月-2017年12月在我院呼吸內(nèi)科診斷為COPD的住院患者，并對入選患者進行問卷調(diào)查。入選病例根據(jù)《2017GOLD慢性阻塞性肺疾病指南》，納入標準：①出現(xiàn)漸進性呼吸困難。②出現(xiàn)間歇性或慢性干咳。③出現(xiàn)任何形式的慢性咳痰。④有較長吸煙史、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)。⑤肺功能檢查吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%。⑥安靜時患者的PaO2分壓<7.00kPa，PaCO2分壓>7.67kPa。排除標準：惡性腫瘤，合并有心肺功能衰竭或其它嚴重軀體疾病者，不愿意進行問卷調(diào)查者。

1.2 便秘診斷標準

便秘診斷標準：采用羅馬Ⅲ標準[4]，必須包括下列2個或2個以上的癥狀：（1）至少有25%的排便情況感到費力;（2）至少有25%的排便為塊狀便或硬便;（3）至少有25%的排便有排便不盡感;（4）至少有25%的排便有肛門直腸的阻塞感;（5）至少有25%的排便需要人工方法輔助;（6）每周少于3次排便;（7）診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分。

1.3 問卷調(diào)查設(shè)計

參考COPD患者便秘的相關(guān)文獻，并咨詢2名高級職稱護理學專家，制定COPD患者便秘調(diào)查問卷。研究人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，并向患者簡要說明本次問卷調(diào)查的目的和意義，問卷內(nèi)容包括年齡、性別、體重、婚姻、職業(yè)、吸煙、飲酒、下地活動時間、飲食等一般資料以及合并癥、病史癥狀、等臨床資料。限制飲食的方法：依據(jù)COPD患者的日?；顒雍蜕砀唧w重計算出標準熱量，依據(jù)日常實際進食計算其實際產(chǎn)熱量，如果小于標準熱量10%的即為限制飲食量。按照問卷對患者進行詢問，患者填寫問卷并及時收回，本次調(diào)查共有310人參與問卷調(diào)查，回收問卷310份，有效問卷306份，有效問答率98.71%。其中男167例，女139例，年齡（52.84±10.12）歲，病程（9.17±5.81）年。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。單因素分析采用t檢驗、χ2檢驗，多因素分析采用二項logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 COPD便秘的發(fā)生情況

306例COPD患者中，發(fā)生便秘137例，發(fā)生率44.78%，其中輕度便秘119例，占86.86%;中度便秘17例，占12.41%;重度便秘1例，占0.73%。

2.2 COPD便秘相關(guān)因素的單因素分析

對COPD患者便秘發(fā)生的相關(guān)因素進行單因素分析，結(jié)果顯示，便秘與咳嗽、限制性飲食、下地活動時間、病程有關(guān)（P<0.05），見表1。

2.3 COPD便秘相關(guān)因素的多因素分析

以是否發(fā)生便秘為因變量，并提取上述單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學意義的4個變量（嚴格限制飲食、幾乎不吃或很少吃水果、自服通便藥）為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示：咳嗽、限制性飲食、下地活動時間、病程有關(guān)是COPD患者便秘發(fā)生的重要影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 COPD患者便秘發(fā)生率

COPD患者因腸道粘液分泌減少，腹肌收縮力減低等原因，容易引發(fā)便秘，由于缺氧，呼吸困難導(dǎo)致活動減少，增加了便秘的發(fā)生率。本研究中患者44.78%的COPD患者存在不同程度便秘。流行病學研究結(jié)果顯示，中國約24.0%的健康老年人便秘，并隨著年齡的增長而升高[6]。COPD患者便秘的發(fā)生率明顯高于非COPD人群。

COPD患者長期肺功能減低狀態(tài)，勞力性呼吸困難或體力活動減少等均導(dǎo)致體力下降，進而出現(xiàn)骨骼肌肌力減弱，特別是盆底肌肉肌力降低，從而引發(fā)排便無力。其次，COPD患者時有食欲差，食量減少，食物中纖維素減少，對腸道的刺激減弱，直腸敏感性下降，腸道的排便閾值較高，對刺激反應(yīng)遲鈍，最終使便意降低。對于COPD患者而言，排便時常出現(xiàn)喘息與心悸的加重，從而對排便產(chǎn)生了畏懼心理，致使排便次數(shù)減少。此外，大腸進一步吸收腸道內(nèi)宿便內(nèi)的水分，加重了大便干結(jié)。上述因素均可誘發(fā)促進便秘，致使其腹脹或食欲下降，膈肌移動度降低，殘氣量增多，肺功能進一步下降，反過來可加重COPD病情。

3.2 COPD患者便秘的影響因素分析

COPD患者的病程較長，病情反復(fù)遷延，這會加劇患者的負性社會因素，在治療過程中常表現(xiàn)為持續(xù)性焦慮、緊張、抑郁等精神和心理發(fā)生變化，進而影響甚至抑制外周自主神經(jīng)系統(tǒng)對腸道蠕動的調(diào)節(jié)作用。便秘使人體耗氧量增加，血壓升高，進而加重心功能損害，可引起腸梗阻等心腦血管并發(fā)癥[7]。本研究結(jié)果顯示，病程（OR=2.19，P=0.008）和咳嗽（OR=1.15，P=0.027）是COPD患者便秘的重要影響因素之一。護理人員為COPD患者提供綜合的健康教育，改善患者的精神狀態(tài)，緩解精神壓力，同時對于住院期間病程較長且以咳嗽為主的COPD患者更應(yīng)注意預(yù)防便秘的發(fā)生。

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，下地活動時間（<2h）（OR=2.58，P=0.000）和限制飲食量（OR=1.78，P=0.014）是COPD患者便秘發(fā)生的重要影響因素。下地活動時間過少（<2h）或飲食量被限制都有可能誘發(fā)或促進便秘的發(fā)生。因此，住院期間下地活動時間適當增加，采用有氧運動，抗阻訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練等方式進行下地活動，有助于COPD患者便秘癥狀的改善與治療。飲食護理依據(jù)患者體質(zhì)給予以不同飲食護理[8]，改變膳食結(jié)構(gòu)，增加飲食方面的宣教，適當增加食物纖維的攝入量，及時補充患者機體需要的維生素、礦物質(zhì)等，增加胃腸蠕動，減少腸內(nèi)容物在腸道的時間。

3.3 COPD便秘患者的護理干預(yù)

增加飲食宣教：指導(dǎo)患者合理飲食，多進食含膳食纖維豐富的蔬果及粗纖維食物，告知COPD患者合理飲食可預(yù)防便秘。尤其是酸奶中含人體必需的正常菌群，可刺激腸道蠕動，改善腸道功能，可適當進食。

進行腹部按摩：護理人員應(yīng)教會患者進行腹部按摩，正確方法為：雙腿屈曲使腹部放松，從右下腹開始，用手掌大魚際肌和掌根著力沿右下、右上、左上、左下順時針方向，采用適當力度、有規(guī)律地按摩升結(jié)腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，直至腸蠕動增加，可有效促進排便?？稍诒闱?0min或餐后2h左右進行[9]。

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