李玉秋

【摘要】目的：對腸造口直腸癌患者以圍術期加速康復外科護理的效果分析。方法：隨機選取我院自2015年5月至2018年3月接收并進行治療的100例行腸造口的直腸癌患者為研究對象，隨機將100例患者分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者在手術前由主管護師進行常規(guī)造口知識宣教，觀察組患者由專業(yè)國際造口師進行專業(yè)健康教育，之后比較兩組患者住院時間、術后造口并發(fā)癥等情況。結果：對照組患者住院天數 8-28 d，平均（10.35±4.65）d;觀察組患者住院天數6-18d，平均（5.38±3.12）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者術后住院天數8-20 d，平均（7.16±4.28）d;觀察組患者術后住院天數5-12d，平均（5.34±1.89）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者造口相關并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對腸造口直腸癌患者以圍術期加速康復外科護理，可以為加速康復外科護理路徑提供依據。

【關鍵詞】直腸癌;加速康復外科;腸造口;護理

【中圖分類號】R322.4+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-103-01

近年來，隨著直腸癌發(fā)病率的增高，越來越多的患者因疾病需要行永久性或臨時性預防造口治療加速康復外科是醫(yī)學領域新近提倡的一個理念，目前眾多醫(yī)院已在直腸外科上給予實施，其根本就是采用一系列教育及干預措施，降低患者的應激反應，縮短患者住院時間。本研究旨在以圍術期加速康復外科護理能否成為加速康復外科的重要內容以此降低造口并發(fā)癥，縮短患者的平均住院日[1][2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院自2015年5月至2018年3月接收并進行治療的100例行腸造口的直腸癌患者為研究對象，隨機將100例患者分為對照組和觀察組，每組各50例。兩組患者在年齡、性別、麻醉分級、手術時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。

1.2 方法

對照組：術前1d由主管護師進行常規(guī)知識宣教，包括手術范圍及造口方式等，同時回答患者提出的一些問題。觀察組：由專業(yè)國際造口師進行圍術期專業(yè)健康教育。（1）發(fā)放DVD光盤，錄像演示如何排空造口袋糞便，如何更換造口袋，如何使用不同類型造口袋，常見造口并發(fā)癥如何進行護理;（2）術前體驗佩戴造口袋真實感受;（3）外請造口志愿者以身試教，加強患者對術后生活的信心;（4）告知患者國際造口師門診出診時間，保證后續(xù)治療的連續(xù)性，配合醫(yī)生完成治療;（5）術后由國際造口師床邊更換造口袋，現(xiàn)場示范講解，排除患者顧慮;（6）加強對患者的心理指導，講解治療成功案例，提供患者治療信心。

1.3 觀察指標

觀察指標包括患者住院時間、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況、二次手術及再入院率等。住院天數定義為從入院當天到出院日期，大于7d定義為住院時間延長。術后1個月內再次入院定義為再入院。所有出院患者均于術后第16天和第30天就診我院造口門診，由同一國際造口師及外科醫(yī)生進行診治隨訪，記錄造口相關并發(fā)癥。術后造口門診隨訪時長為3個月。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數據運用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料以x±s表示，進行行t檢驗;計數資料以頻數和百分比表示，進行2檢驗，P<0.05P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的住院時間的比較

對照組患者住院天數 8--28 d，平均（10.35±4.65）d;觀察組患者住院天數6--18d，平均（5.38±3.12）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組患者術后住院天數8--20 d，平均（7.16±4.28）d;觀察組患者術后住院天數5--12d，平均（5.34±1.89）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 在對照組患者中，有7例（14.3%）患者因造口不能自行護理導致延遲出院，而觀察組有2例因造口不能自行護理而延遲出院。

2.2 兩組患者術后造口并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者術后造口相關并發(fā)癥比較，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義P<0.05）。其中，最常見的并發(fā)癥為糞水性皮炎，且以回腸造口術多見，對照組有7例，觀察組有2例。兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率見下表1。

2.3 兩組患者二次手術率及再入院率的比較

兩組患者二次手術率、再入院率等比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。1個月內再入院患者當中，對照組因為腸梗阻入院1例，切口感染1例;觀察組1例是因為腸梗阻再入院，無1例是因為腸造口并發(fā)癥原因入院治療。

3 討論

本研究顯示，兩組患者造口并發(fā)癥發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。造口并發(fā)癥增高，歸因于急診患者缺乏充分的腸道準備，急診手術沒有專業(yè)造口師的造口定位及正確的健康教育。多個研究結果同樣顯示[3][4]，術前由專業(yè)造口師定位患者，術后造口并發(fā)癥明顯低于沒有定位的患者。本研究對照組患者健康教育是由主管護師進行簡單的陳述，方法單一，主管護師雖然經過一些造口知識培訓，但并不是專業(yè)造口師，相關知識不夠系統(tǒng);而觀察組患者的健康教育形式多樣，患者可與專業(yè)造口師直接并充分的交流。[5]本研究結果說明圍術期腸造口專業(yè)健康教育有利于患者的自我管理，術前教育形式要多樣化，可以增加患者感性認知，做好腸造口患者的健康教育需要在腸造口專業(yè)人才培養(yǎng)上更加關注。綜上，本研究尚存在一定局限性，如腸造口專業(yè)健康教育在患者的心理干預上沒有進行量化分析;加速康復外科縮短住院時間的影響因素很多;圍術期腸造口患者專業(yè)健康教育能否真正納入加速康復外科計劃，作為未來加速康復外科護理路徑重要組成部分，尚需要在未來研究中擴大樣本量，進行多中心隨機對照研究中來證實，以便給研究腸造口直腸癌患者以圍術期加速康復外科護理，可以為加速康復外科護理路徑提供依據。

參考文獻：

[1] 快速康復護理在腹腔鏡直腸癌手術患者中的應用效果分析[J].廖景葒.直腸肛門外科. 2018（S1）

[2] 胃癌手術患者快速康復外科護理中量化活動方案的實施[J].劉冰心，郭婷.護理學雜志. 2018（10）

[3] 胃癌患者自我效能與術后下床活動水平的相關性分析[J]. 陸云，孫園園，屈惠琴.中華現(xiàn)代護理雜志. 2017 （15）