許道寬　賈素青　馮倩倩

【摘要】目的：觀察分析采用鎖定鋼板方法治療肱骨骨折術后骨不連的效果。方法：在2018年6月～2019年6月我院收治的肱骨骨折術后骨不連患者當中隨機選擇86例參與本次實驗研究，按數(shù)學隨機方法分成觀察組、參照組兩組，分別采取的治療方法是鎖定鋼板治療、單側多功能外固定支架治療;對比治療效果。結果：兩組經(jīng)治療、骨不連情況皆治愈，但觀察組總愈合100.0%要更高于參照組的88.4%（P<0.05），差異值比較有統(tǒng)計學意義。結論：采用鎖定鋼板治療肱骨骨折術后骨不連的效果顯著、值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】鎖定鋼板;肱骨骨折;骨不連

【中圖分類號】R322.7+1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-094-01

肱骨骨折是四肢長骨骨折中常見的一種類型，一般臨床是采取保守治療方法，嚴重患者采取手術治療。而經(jīng)手術治療的患者、術后易于發(fā)生骨不連情況，針對肱骨骨折術后骨不連的發(fā)生、患者尚需多次手術再予以治療，而肢體還需要長時間的固定，會給患者身、心造成巨大痛苦。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年6月～2019年6月我院收治的肱骨骨折術后骨不連患者當中隨機選擇86例參與本次實驗研究，按數(shù)學隨機方法分成觀察組、參照組兩組，觀察組43例患者中，有男性27例、女性16例，年齡范圍自19歲～50歲、年齡均值34.3±2.1歲，骨折原因：交通事故28例、摔傷12例、砸傷2例、其它1例。參照組43例患者中，有男性26例、女性17例，年齡范圍自20歲～52歲、年齡均值35.1±2.3歲，骨折原因：交通事故26例、摔傷13例、砸傷3例、其它1例。在資料組成方面、差異統(tǒng)計無意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

經(jīng)氣管插管、行全身麻醉，將患者的肩部墊置軟枕抬高，從患側外部切口進入，一般是經(jīng)骨折手術切口進入;盡量避開橈神經(jīng)和四周軟組織，由肱骨骨折端到達肱骨后內(nèi)側，做好植骨的骨折端開槽準備，仔細并徹底剔出骨不連區(qū)域的瘢痕組織，同時要注意對鼓膜的保護，標準是可見骨折端、并能打通骨髓腔。之后消毒髂前上嵴手術區(qū)域，對髂骨塊進行適當?shù)男藜?，把它移植到已?jīng)準備好的骨折端骨髓當中，設置鎖定鋼板，并于骨折端采取4枚螺釘予以固定，螺釘應以穿透兩側骨皮質為宜。最后再對植骨區(qū)域加以清洗，把剩余的骨條、顆粒狀骨粒以環(huán)形狀植入到骨折斷端，在切口設置負壓引流。

1.2.2 參照組

同樣以原骨折手術治療切口為入口，注意避開橈神經(jīng)、清理骨折端，確定在上臂外側近端6cm左右、將2枚螺釘植入其中，再于遠端6cm左右、植入2枚螺釘，以縱桿對4枚螺釘做有效連接;予以外固定的支架縱桿壓力，促使骨斷端有密切的接觸，而且接觸面積要超過總斷層面積的3/4，于骨端四周將髂骨骨條和骨粒植入其中，然后收緊并固定外固定支架桿，以免發(fā)生脫落。結束手術、創(chuàng)口縫合，以胸前懸吊的方法予以包扎，常規(guī)抗生素做消炎處理。

1.3 療效效果評價

①優(yōu)質愈合：當肘關節(jié)屈伸時、肩關節(jié)外展時，角度可達到0～150°;②良性愈合：肘關節(jié)在屈伸時、肩關節(jié)外展時，角度達到0～100°;③差等愈合：肘關節(jié)屈伸、肩關節(jié)外展時，角度皆達不到90°?？傆系呐卸閮?yōu)質愈合、良性愈合兩者之和。

1.4 統(tǒng)計處理

全部資料用SPSS25.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，療效效果評價用率表示，組間比較用χ2檢驗。P值結果小于0.05即為存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組經(jīng)治療、骨不連情況皆治愈，但觀察組總愈合100.0%要更高于參照組的88.4%（P<0.05），差異值比較有統(tǒng)計學意義。表1：

3 討論

肱骨骨折是臨床常見的一類長骨骨折，臨床多有傳統(tǒng)保守治療方法、手術切開固定方法等治療手段，但因嚴重骨折損傷到了神經(jīng)和血管、并未達到手術指征卻采取手術療法、術中操作不當致使發(fā)生骨折段供血不足、內(nèi)固定物和鋼板等在選擇上的不當造成骨折部位固定不牢固等原因，會導致術后發(fā)生骨不連的問題[1]。

經(jīng)多次手術治療和肢體固定、會給患者造成很大的痛苦及心理陰影，所以如何有效治療肱骨骨折術后骨不連，也成為臨床研究的焦點所在。隨著內(nèi)固定技術在臨床上的日益發(fā)展、手術醫(yī)療技術水平的提高，鎖定鋼板于肱骨骨折術后骨不連的治療當中取得了讓人滿意的治療效果，分析其應用優(yōu)點：（1）更符合生物學原理、不僅僅是依靠骨和鋼板間的摩擦力來保證穩(wěn)定，特別是對于骨質疏松患者而言、可有效防止由于螺釘把持力不足而發(fā)生螺釘松動[2];（2）鋼板和骨能夠全面接觸，一方面可以保證骨折端的穩(wěn)定性，另一方面又能緩解骨膜剝離、保證良好血供[3];（3）可降低骨面和骨板間的壓力，有利于患者早期開展肩肘關節(jié)鍛煉;（4）適用性強，避免了傳統(tǒng)加壓鋼板需要準確塑形的缺點，所以并不會有不匹配的情況。

通過和采用單側多功能外固定架治療骨不連的參照組患者相比，實驗結果表明采用鎖定鋼板治療的觀察組患者治療效果更好、固定性能好，通過螺釘和鋼板鎖定在一起、使其成為一個整體，既有利于強化骨折的穩(wěn)定性，而且對局部血運的破壞性小，所以能在更大程度上保護骨膜，促進骨不連愈合，總體愈合情況更佳[4， 5]。

因此而言：采用鎖定鋼板治療肱骨骨折術后骨不連的效果顯著、值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1] 李月權. 鎖定鋼板用于治療骨近端肱骨骨折的臨床療效[J]. 當代醫(yī)學. 2017， 23（17）： 70-72.

[2] 劉英軍. 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在肱骨骨折患者中應用及安全性研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志. 2018， 46（3）： 321-323.

[3] 王富強，孫斌，孔凡強. 分叉交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板對肱骨骨折患者生物力學比較研究[J]. 中華保健醫(yī)學雜志. 2018， 20（3）： 203-205.

[4] 翟波，汪瑜. 鎖定鋼板固定對肱骨骨折患者的肘肩關節(jié)功能及療效的影響分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科. 2016， 21（6）： 1129-1131.

[5] 張建新. 小切口入路鎖定鋼板對老年肱骨骨折的療效及并發(fā)癥分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用. 2018， 12（18）： 24-25.