劉子卿?李新旭?覃偉明

【摘要】 目的 對比微創(chuàng)植入鎖定鋼板與切開復位鋼板內固定在前臂骨干骨折治療中的效果差異， 為今后的手術方式選擇提供參考依據(jù)。方法 80例前臂骨干骨折患者作為本組研究的觀察對象， 根據(jù)手術方式將其分為對照組與觀察組， 各40例。對照組采用傳統(tǒng)切開復位加壓鋼板內固定手術， 觀察組采用微創(chuàng)植入鎖定鋼板手術。分別于手術前與手術后3個月對兩組的前臂功能進行對比評價， 并觀察兩組的術后感染以及骨折愈合情況。結果 ①治療后3個月， 觀察組中前臂功能優(yōu)13例， 良24例， 差3例， 治療優(yōu)良率為92.5%；對照組中前臂功能優(yōu)7例， 良22例， 差11例， 治療優(yōu)良率為72.5%；觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②觀察組共發(fā)生術后感染3例（7.5%）， 骨折愈合38例（95.0%）；對照組共發(fā)生術后感染7例（17.5%）， 骨折愈合33例（82.5%）， 觀察組術后感染及骨折愈合情況均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 微創(chuàng)植入鎖定鋼板治療前臂骨干骨折可以有效改善患者前臂功能， 骨折愈合理想， 而且術后感染率低， 可以作為前臂骨干骨折的首選手術方法在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 鎖定鋼板；骨折；前臂骨干；感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.005

前臂骨干骨折是臨床中較為常見的上肢骨折類型之一， 目前針對此類骨折的治療以手術為主， 傳統(tǒng)的切開復位加壓鋼板固定術對患者的損傷較大， 會嚴重破壞骨折端血運， 導致骨延遲愈合或骨不愈合的發(fā)生；而且術后需要長期固定以防止移位， 使鋼板下的骨皮質所受的生理應力減少， 造成骨質疏松， 增加再次骨折的風險[1]；另外， 術后感染的發(fā)生率較高。本文中將對比微創(chuàng)植入鎖定鋼板與切開復位鋼板內固定在前臂骨干骨折治療中的效果差異， 為今后的手術方式選擇提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以三水區(qū)人民醫(yī)院2014年1～12月收治的80例前臂骨干骨折患者作為本組研究的觀察對象， 根據(jù)手術方式將其分為對照組與觀察組， 各40例。對照組中， 男24例， 女16例；年齡21～73歲， 平均年齡（41.82±10.97）歲；其中單純尺骨骨干骨折13例、單純橈骨骨干骨折10例、復合尺橈骨骨干骨折7例、前臂尺橈骨多段骨干骨折5例、前臂尺橈骨骨干粉碎性骨折5例。觀察組中， 男22例， 女18例；年齡23～75歲， 平均年齡（40.24±11.36）歲；其中單純尺骨骨干骨折14例、單純橈骨骨干骨折11例、復合尺橈骨骨干骨折6例、前臂尺橈骨多段骨干骨折6例、前臂尺橈骨骨干粉碎性骨折3例。排除伴有陳舊性前臂骨折、累及關節(jié)面的前臂骨折及無條件手術治療患者， 排除嚴重腫脹及骨筋膜室綜合征患者， 排除合并重要血管神經損傷患者[2]。兩組患者性別、年齡、骨折類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)切開復位加壓鋼板內固定手術方法。觀察組采用微創(chuàng)植入鎖定鋼板手術方法， 術前完善相關檢查， 對健側前臂進行X線測量， 并根據(jù)尺橈骨骨折需固定的長度， 選取模板折彎， 使其與橈骨和尺骨的外形一致， 再用折彎器將選好的鎖定鋼板折彎， 形成一個與尺橈骨相符的弧線[3]。手術時橈骨微創(chuàng)置入， 在橈骨遠端前側縱形切口， 長約2 cm， 分離保護前側肌腱及神經， 縱形切開旋前方肌， 于骨膜上剝離形成隧道， 置入鎖定鋼板， 于鋼板近端切去2 cm切口， 分離顯露鋼板近端， 遠近段各予3枚鎖定螺釘固定。根據(jù)據(jù)鋼板長度， 取后側切開， 遠近段各長于2 cm， 骨膜上剝離隧道， 置入鎖定鋼板， 遠近段各予3枚鎖定螺釘固定；C臂X光機透視骨折情況， 沖洗， 置引流， 縫合傷口?；颊唠S訪12個月以上。

1. 3 觀察指標及療效評價標準[4] 前臂功能評價標準：①優(yōu)：前臂旋后90°， 旋前80°， 活動自如；②良：前臂旋后>60°， 旋前>45°， 基本能應付日常生活需要；③差：前臂基本不能完成旋前、旋后， 骨折不愈合。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。同時對兩組術后感染及骨折愈合情況進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 前臂功能 治療后3個月， 觀察組中前臂功能優(yōu)13例， 良24例， 差3例， 治療優(yōu)良率為92.5%；對照組中前臂功能優(yōu)7例， 良22例， 差11例， 治療優(yōu)良率為72.5%；觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術后感染與愈合情況 觀察組共發(fā)生術后感染3例（7.5%）， 骨折愈合38例（95.0%）；對照組共發(fā)生術后感染7例（17.5%）， 骨折愈合33例（82.5%）， 觀察組術后感染及骨折愈合情況均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術后感染與愈合情況對比[n（%）]

組別 例數(shù) 術后感染 骨折愈合

觀察組 40 3（7.5） 38（95.0）

對照組 40 7（17.5） 33（82.5）

P <0.05 <0.05

注：兩組比較， P<0.05

3 討論

微創(chuàng)植入鎖定鋼板是一種創(chuàng)傷小、手術時間短、感染率低、骨折愈合率高的微創(chuàng)手術治療方法， 其在前臂骨干骨折的治療中主要具有以下優(yōu)勢：①在骨折端良好復位后， 不切開骨折處皮膚， 不進行骨膜剝離， 不破壞骨骼的血液循環(huán)；②采用皮下或肌肉下植入， 因其釘尾具有與鋼板釘孔相適應的鎖定螺紋， 鋼板與螺釘能夠鎖定， 從而對鋼板下骨質壓力大大減小， 同時骨折斷端又能較好的獲得固定[5]。在手術中要注意的是首先要對健側前臂行X線片測量， 根據(jù)尺橈骨骨折需固定的長度， 選取模板折彎， 使其與橈骨和尺骨的外形一致；根據(jù)模板再用折彎器將選好的鎖定鋼板折彎， 形成一個與尺橈骨相符的弧線[6]。

近年來， 微創(chuàng)植入鎖定鋼板已經逐漸取代傳統(tǒng)的切開復位手術成為前臂骨干骨折治療的首選治療手段， 通過大量臨床資料分析作者發(fā)現(xiàn)在手術中在對骨膜進行剝離時要盡量多地保留有血液循環(huán)的軟組織， 避免對患者造成過大的損傷；同時在處理碎骨時要謹慎、細致， 避免碎骨殘留在組織中影響術后恢復；另外， 術后的康復期內要指導患者加強功能鍛煉， 避免關節(jié)囊攣縮以及瘢痕粘連的發(fā)生。葉軍[6]在前臂交鎖髓內釘微創(chuàng)治療尺橈骨骨干骨折的臨床研究中， 將86例尺橈骨骨干骨折患者分為實驗組和對照組， 各43例， 對照組給予鋼板內固定治療， 實驗組給予前臂交鎖髓內釘微創(chuàng)治療， 結果實驗組骨折臨床愈合率及術后恢復效果優(yōu)良率分別為88.30%和83.72% ， 均顯著優(yōu)于對照組。

本組研究中， 治療后3個月， 觀察組中前臂功能明顯優(yōu)于對照組， 而且觀察組的術后感染率與骨折愈合率均明顯優(yōu)于對照組， 說明微創(chuàng)植入鎖定鋼板治療前臂骨干骨折可以有效改善患者前臂功能， 骨折愈合理想， 而且術后感染率低， 可以作為前臂骨干骨折的首選手術方法在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 鄭亦靜， 洪建軍， 程濤， 等.微創(chuàng)經皮鎖定鋼板與切開復位重建鋼板內固定在治療鎖骨骨折中的療效比較.中華手外科雜志， 2013， 5（21）：159-160.

[2] 劉正剛.微創(chuàng)經皮鋼板內固定與傳統(tǒng)切開復位鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床對比研究.中國醫(yī)學前沿雜志， 2014， 2（12）：10-11.

[3] 錢鋒， 唐征宇， 宋文泉， 等.微創(chuàng)經皮鎖定鋼板內固定和傳統(tǒng)手術切開復位鋼板內固定治療Pilon骨折的效果對比.中國衛(wèi)生產業(yè)， 2014， 5（17）：552-553.

[4] 千建榮， 胡向軍， 安志軍， 等.閉合手法復位石膏托外固定與切開復位T型鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效對比.臨床合理用藥雜志， 2015， 12（7）：552-553.

[5] Bai X， Yang C， Xing G. An anatomical study of influence of the angulation deformity of the radius and ulna on the interosseous membrane and the function of forearm rotation. Chinese Journal of Orthopaedics， 2010， 6（23）：1096-1097.

[6] 葉軍.前臂交鎖髓內釘微創(chuàng)治療尺橈骨骨干骨折的臨床研究. 中國醫(yī)藥導報， 2011， 8（23）：165-167.

[收稿日期：2015-10-28]