張燕

【摘要】慢性心衰主要是指心臟結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生異常變化，使心臟排血量顯著減少不能滿足機(jī)體代謝的需求，出現(xiàn)體循環(huán)淤血、灌注不足等病理變化的一種臨床綜合征，是各種心臟疾病的終末階段。在臨床中，對(duì)于慢性心力衰竭的治療策略主要是根據(jù)不同的心衰分期、分級(jí)來制定，可分為一般治療、藥物治療等。本文主要介紹慢性心力衰竭的藥物治療方法、用藥注意事項(xiàng)以及居家自護(hù)方法等，以使患者和家屬能夠更了解心衰的治療與康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;藥物治療;自我護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R541.6+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-063-02

心臟就如一個(gè)“水泵”，持續(xù)地以5～6L/min的速度將血液運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)部位，但當(dāng)心肌組織受到損傷或心臟負(fù)荷增加時(shí)，心臟就如一個(gè)彈性減弱的氣球，其舒張、收縮力均會(huì)降低，泵血功能也會(huì)隨之下降，導(dǎo)致心臟輸出的血量難以滿足機(jī)體各個(gè)組織器官的生理需求，而且各個(gè)組織器官的血液也不能回流至心臟，導(dǎo)致心臟功能減退，即為心衰。在臨床上，幾乎所有心血管疾病患者隨著病情惡化均會(huì)進(jìn)展為心衰。相關(guān)研究報(bào)道[1]，慢性心衰患者的長(zhǎng)期預(yù)后非常差，5年生存率<50%。因此，加強(qiáng)慢性心衰患者的防治至關(guān)重要。

1 慢性心力衰竭的藥物治療方法

慢性心衰的治療目標(biāo)是不僅要改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，還需針對(duì)心肌重構(gòu)機(jī)制，延緩病情進(jìn)展，進(jìn)而降低病死率[2]。 下文將重點(diǎn)介紹舒張功能不全性心衰和收縮性心力衰竭的治療方法。

1.1 舒張功能不全性心衰

A——避免應(yīng)用地高辛，可采用ACEI、ARB類藥物治療：地高辛能夠增加心臟收縮力，使左室流出道壓力階差進(jìn)一步增大，致使左室順應(yīng)性降低，故舒張功能不全者不可應(yīng)用地高辛[3]。與此同時(shí)，ACEI類藥物（如依那普利、福辛普利、卡托普利等）能夠改善患者的心室重構(gòu)，改善癥狀。若ACEI不耐受的，可服用ARB類藥物。

B——應(yīng)用β受體阻滯劑治療：β受體阻滯劑（如美托洛爾、卡維地洛、比索洛爾等）可加強(qiáng)舒張期心肌擴(kuò)張能力，減慢心率，進(jìn)而使舒張期充盈時(shí)間增加，改善癥狀。

C——應(yīng)用鈣通道阻滯劑治療：鈣通道阻滯劑（如非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等）能夠擴(kuò)張外周血管，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，有利于減輕心臟負(fù)荷。

D——利尿劑、低鹽飲食：利尿劑（如呋塞米等）以及低鹽飲食均可有效控制心衰引起的水腫，減輕心臟負(fù)荷。

1.2 收縮性心力衰竭

A——應(yīng)用ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑治療：ACEI類藥物（如依那普利、福辛普利、卡托普利等）能夠改善患者的心室重構(gòu)，改善癥狀。若ACEI不耐受的，可服用ARB類藥物（纈沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦、依普沙坦、氯沙坦等）。與此同時(shí)，對(duì)于晚期心衰患者，還可應(yīng)用醛固酮拮抗劑（如螺內(nèi)酯、依普利酮等）可抑制醛固酮的有害作用，促進(jìn)水鈉排泄，擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷。

B——應(yīng)用β受體阻滯劑治療：β受體阻滯劑（如美托洛爾、卡維地洛、比索洛爾等）能夠緩解心衰癥狀，提高患者的生存率。

C——應(yīng)用強(qiáng)心藥治療：強(qiáng)心藥（如多巴胺、米力農(nóng)等）能夠增加心肌細(xì)胞的興奮性，提高心肌收縮力，降低外周血管的阻力。

D——采用利尿劑、地高辛治療，并低鹽飲食：利尿劑能夠減輕臨床癥狀，降低再住院率。地高辛能夠增加心肌收縮力，反射性降低末梢血管的阻力，利于改善心排血量。低鹽、限制水?dāng)z入量能夠有效減輕水腫癥狀。

2 慢性心力衰竭用藥注意事項(xiàng)

2.1 體重監(jiān)測(cè)：心衰患者用藥治療期間，應(yīng)每天清晨稱體重，若發(fā)現(xiàn)體重持續(xù)增加，或體重減輕并由頭暈癥狀，應(yīng)及時(shí)就診調(diào)整治療方案。

2.2 遵醫(yī)囑服藥：心衰治療周期較長(zhǎng)，部分患者由于長(zhǎng)期用藥，極易產(chǎn)生厭煩、消極情緒，出現(xiàn)少吃藥、漏服藥、停藥等情況，結(jié)果導(dǎo)致心衰復(fù)發(fā)。因此，心衰患者不能隨便更換藥物的用法、用量，尤其是服用地高辛、利尿劑患者，更需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免造成不良后果。

2.3 保持大小便通暢：大小便通暢有助于排除體內(nèi)的代謝廢物，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.4 緩解夜間睡眠心衰癥狀：若患者在夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難癥狀，應(yīng)及時(shí)取坐位或取高枕臥位，必要時(shí)還可舌下含服硝酸異山梨酯或硝酸甘油緩解癥狀。但若癥狀不緩解的，不可反復(fù)舌下含服，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 慢性心力衰竭居家自護(hù)方法

3.1 飲食：少鹽清淡有營(yíng)養(yǎng)

慢性心衰患者因遵照清淡易消化、低鹽、低脂的飲食原則，盡量少吃腌肉、醬菜等隱性高鹽食物，同時(shí)適當(dāng)限制水分的攝入，根據(jù)尿液、汗液的排泄量確定飲水量，盡量選擇少量多次的飲水方法。此外，還需選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚肉、蛋、奶等，多吃新鮮蔬菜、水果保持大便通暢。切忌暴飲暴食，以免增加心臟負(fù)荷，引起病情反復(fù)。

3.2 情緒：穩(wěn)定平和

負(fù)性情緒不僅不利于疾病治療，反而會(huì)加重病情，甚至是導(dǎo)致疾病急性發(fā)作。而穩(wěn)定的情緒、平和的心態(tài)以及愉快的心情能夠有效穩(wěn)定病情，故家屬應(yīng)多開導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病，但切勿過分關(guān)注患者的病情，以免引起其緊張，也盡量不要將相關(guān)不愉快的事情告知患者，避免因難過、激動(dòng)致使心衰急性發(fā)作。

3.3 作息：保證睡眠充足

充分的休息能夠有效保護(hù)慢性心衰患者的心臟功能，故心衰患者需合理安排每日的作息時(shí)間，保證睡眠充足，同時(shí)每日中午也要適當(dāng)休息。

3.4 活動(dòng)：以不感疲勞為度

慢性心衰患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)不僅能夠預(yù)防下肢深靜脈血栓或褥瘡，還可在一定程度上提高患機(jī)體心肺功能的儲(chǔ)備能力。因此，心衰患者可選擇進(jìn)行散步、打太極、氣功等舒緩的運(yùn)動(dòng)，而且活動(dòng)強(qiáng)度以心率<100次/min、不感疲勞為宜。一旦出現(xiàn)氣急、心慌不適立即停止運(yùn)動(dòng)。

3.5 復(fù)查：根據(jù)情況調(diào)整用藥

慢性心衰治療周期較長(zhǎng)，患者出院后病情雖穩(wěn)定，但每隔2～3周需到醫(yī)院復(fù)查，必要時(shí)需進(jìn)行心功能測(cè)定、水腫與體重變化情況、電解質(zhì)指標(biāo)等項(xiàng)目，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃德嘉，張澍.慢性心力衰竭最佳藥物治療與心臟性猝死的預(yù)防[J].中華心律失常學(xué)雜志，2018，22（1）：4-7.

[2] 董洪玲，王中魯，張亮，等.慢性心力衰竭的治療進(jìn)展[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（2）：246-248.

[3] 馬桂伶，張麟.地高辛在心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].中華心血管病雜志，2011，39（12）：1160-1161.