(邯鄲市中心醫(yī)院口腔頜面外科，河北 邯鄲 056001)

外科手術(shù)是治療腭裂的重要手段，對(duì)患者病灶部位進(jìn)行腭帆提肌重建術(shù)修復(fù)，可改善手術(shù)切口松弛度，避免上顎骨裸露，同時(shí)對(duì)患者上頜生長(zhǎng)抑制較小[1-3]。臨床普遍采用碘仿紗布進(jìn)行填充，患者術(shù)后創(chuàng)面愈合造成的瘢痕化和纖維化較為普遍，美觀性較差。頰脂墊瓣移植術(shù)采用自體移植，可降低患者術(shù)后排異反應(yīng)，改善美觀度[4]。腭帆提肌重建術(shù)后采用頰脂墊瓣移植術(shù)可顯著促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)于其治療效果以及術(shù)后美觀具有積極的意義。本研究通過(guò)對(duì)比分析我院采用頰脂墊瓣移植術(shù)聯(lián)合腭帆提肌重建術(shù)治療和僅采用腭帆提肌重建術(shù)治療的共120例腭裂患兒的臨床資料，探討其臨床療效、SF-36評(píng)分及外觀滿意度，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究為前瞻性研究，選擇2016年3月至2018年3月在本院進(jìn)行治療的唇腭裂患兒120例，其中男58例，女62例；平均年齡(3.22±1.09)歲；平均BMI(24.54±2.43)kg/m2；單側(cè)腭裂患兒57例，雙側(cè)腭裂患兒63例；Ⅰ度腭裂患兒42例，Ⅱ度腭裂患兒44例，Ⅲ度腭裂患兒34例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。2組患兒的性別、年齡、BMI、腭裂情況、病灶部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。所有患兒家屬均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)不同程度的上頜骨異常突出，并存在移位現(xiàn)象[5]；②首次手術(shù)治療；③可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他危及生命的疾??；②免疫系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全；③存在急性腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)；④存在嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組采用腭帆提肌重建術(shù)，患兒全身麻醉，使用開(kāi)口器完全暴露病灶腭部，沿病灶部位的腭部裂隙，切開(kāi)口腔黏膜，同時(shí)翻開(kāi)口腔黏膜瓣，對(duì)病灶部位的肌層和鼻腔黏膜充分暴露。首先從患兒的腭垂部位到鼻腔

表1 2組患兒的基線資料比較(n=60)

黏膜2 mm處進(jìn)行縫合，在腭部腱膜到鼻腔黏膜處橫行切開(kāi)，沿著病灶部位的鼻腔黏膜解剖層次充分游離軟腭肌肉，同時(shí)將腭帆提肌徹底向軟腭中后1/3處推送，縫合兩側(cè)肌肉，恢復(fù)患者的提肌吊帶，對(duì)病灶部位口腔黏膜和鼻腔黏膜的肌肉進(jìn)行完全松弛，將病灶部位軟腭向中央聚攏，由前向后縫合患者的鼻腔黏膜，再?gòu)姆捶较蚩p合兩側(cè)口腔黏膜，兩側(cè)患者的松弛區(qū)域使用碘仿紗條填充。

觀察組采用腭帆提肌重建術(shù)聯(lián)合帶蒂頰脂墊瓣移植，在完成腭帆提肌重建術(shù)后，根據(jù)患者切口的大小和形狀，在上頜結(jié)節(jié)后的松弛切口邊緣處，將患者的頰部脂肪被膜充分分離，然后牽引頰部脂肪墊，填充覆蓋于患者的松弛區(qū)域，最終縫合頰部脂肪墊與病灶部位黏膜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒的愈合情況，愈合標(biāo)準(zhǔn)[6]：創(chuàng)口呈現(xiàn)Ⅰ期愈合，不存在瘢痕和口腔疼痛，口唇外觀正常，母乳及人工喂養(yǎng)不存在困難，則為顯效；創(chuàng)口基本愈合，外部口唇部外觀基本正常，口腔略有不適，母乳及人工喂養(yǎng)不存在困難，則為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。治愈率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)2組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等圍手術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行比較。對(duì)比2組患兒的臨床美觀性，包括治療前后的上前牙槽突裂隙寬度、上唇裂隙寬度、鼻小柱長(zhǎng)度、鼻底寬度。對(duì)比2組患兒的感染情況及術(shù)后3個(gè)月的生命質(zhì)量，生命質(zhì)量采用SF-36評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括患兒的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等指標(biāo)。對(duì)患兒家屬滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析2組患兒的護(hù)理滿意度，該量表共計(jì)100分，85分及以上為非常滿意，60～84分為比較滿意，60分以下為不滿意，滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。該量表為本院自制問(wèn)卷，經(jīng)過(guò)前期預(yù)實(shí)驗(yàn)，其信度和效度均達(dá)到85%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 愈合情況對(duì)比

觀察組患兒的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒愈合情況對(duì)比[n=60，例(%)]

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)分析

2組患兒的術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患兒圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 臨床美觀性分析

術(shù)前2組患兒上前牙槽突裂隙寬度、上唇裂隙寬度、鼻小柱長(zhǎng)度、鼻底寬度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月2組患兒的上前牙槽突裂隙寬度、上唇裂隙寬度明顯縮小，鼻小柱長(zhǎng)度、鼻底寬度明顯改善，且觀察組患兒的上前牙槽突裂隙寬度、上唇裂隙寬度顯著短于對(duì)照組，鼻小柱長(zhǎng)度、鼻底寬度顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.4 術(shù)后3個(gè)月的生命質(zhì)量情況

術(shù)后3個(gè)月對(duì)2組患兒展開(kāi)隨訪調(diào)查，均獲隨訪。術(shù)后3個(gè)月觀察組患兒的SF-36總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

2.5 2組患兒感染情況比較

觀察組術(shù)后發(fā)生感染1例，對(duì)照組3例，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.031，P=0.309)。

2.6 患兒家屬滿意度調(diào)查

術(shù)后3個(gè)月觀察組患兒家屬滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表4 2組患兒臨床美觀性分析

表5 2組患兒的生命質(zhì)量對(duì)比分)

表6 2組患兒家屬滿意度比較 [n=60,例(%)]

3 討論

小兒唇腭裂是臨床常見(jiàn)的先天性小兒畸形之一，每70個(gè)新生兒中就有1例新生兒患有唇腭裂，嚴(yán)重影響患兒面部美觀以及生命質(zhì)量[7-8]。同時(shí)，由于唇腭裂患兒口腔和鼻腔暴露于外界，易造成患兒的上呼吸道感染以及中耳炎[9-11]。目前對(duì)于小兒唇腭裂的治療主要通過(guò)手術(shù)治療。為了提升患者的生活質(zhì)量，盡早恢復(fù)發(fā)音和發(fā)聲功能，應(yīng)早期進(jìn)行腭裂修復(fù)，恢復(fù)正常的腭咽閉合。腭帆提肌重建術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行碘仿紗布填充，雖然可以有效吸收創(chuàng)面的滲出液，但是患者創(chuàng)面愈合速度較慢，瘢痕形成較快，影響患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量[12-13]。頰脂墊是機(jī)體自身的特殊脂肪組織填充物質(zhì)，頰脂墊主要位于患者的頰肌和咬肌之間，而此處患者的血管和淋巴組織較為豐富，組織修復(fù)能力較強(qiáng)[14]。因此，腭帆提肌重建術(shù)后進(jìn)行頰脂墊填充，患者的抗感染能力逐漸提高，從而促進(jìn)患者的切口愈合。

本研究中，觀察組患兒的愈合率顯著高于對(duì)照組，且臨床美觀性顯著優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋合啾鹊夥录啿?，自體頰脂墊相對(duì)較為疏松，同時(shí)其相對(duì)薄弱的結(jié)締組織和良好的柔軟性易與患者的手術(shù)松弛部位進(jìn)行有效粘合，對(duì)腭帆提肌重建術(shù)后患者的松弛部位進(jìn)行有效填充，自體頰脂墊豐富的血運(yùn)以及淋巴組織可有效運(yùn)輸炎癥因子以及新陳代謝相關(guān)物質(zhì)，對(duì)于術(shù)后創(chuàng)面的愈合具有積極的意義[15-16]。胡廣偉等[17]研究顯示，采用生物蛋白膠治療患者的松弛切口療效顯著優(yōu)于采用明膠治療的患者，也從另外一個(gè)層面反映了自體組織填充對(duì)患者的預(yù)后具有積極的影響。魏博[18]對(duì)腭裂患兒行頰脂墊修復(fù)手術(shù)，其愈合率明顯上升，且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，本研究與之基本符合。另外，本研究對(duì)比分析2組患兒的術(shù)后感染情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒感染情況相對(duì)較少，提示該種治療措施的安全性較好。

有研究報(bào)道，患者的面部形象優(yōu)劣程度與患者的負(fù)面情緒呈正相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[19]。隨著嬰幼兒年齡的增長(zhǎng)，其對(duì)于外表的關(guān)注度逐漸升高，故盡早對(duì)患兒進(jìn)行修復(fù)對(duì)其心理健康具有重要意義。同時(shí)，進(jìn)行早期修復(fù)，其局部病灶可塑性較強(qiáng)，可減少瘢痕的產(chǎn)生，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的意義。魯勇等[20]認(rèn)為對(duì)腭帆提肌重建術(shù)后患者進(jìn)行頰脂墊修復(fù)手術(shù)，患者瘢痕形成較少，對(duì)于其術(shù)后生命質(zhì)量的提升具有積極的意義。本研究顯示，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且滿意度也明顯高于對(duì)照組，與魯勇等[20]的研究相互印證。

綜上所述，頰脂墊瓣移植術(shù)聯(lián)合腭帆提肌重建術(shù)治療腭裂患兒，可有效改善患兒上腭裂隙情況，其安全性較好，家長(zhǎng)滿意度較高。