易俊秀，段海珊2，郭燕麗

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科，重慶 400038；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，重慶 400038)

超聲檢查是目前臨床疾病診斷的主要檢查方式[1]。經(jīng)腹部超聲檢查是子宮肌瘤以及子宮腺肌癥的主要診斷方式。但有研究發(fā)現(xiàn)，腹部超聲診斷圖像只能夠呈現(xiàn)出病變組織的個(gè)別界面特征，而子宮肌瘤和子宮腺肌癥的超聲圖像會(huì)出現(xiàn)重疊的狀況[2]。因此，經(jīng)腹部超聲診斷在婦科疾病中的誤診率以及漏診率較高。而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷不會(huì)受到患者體型、盆腔等因素的影響，同時(shí)其超聲圖像較為清晰，受到超聲科醫(yī)生的極大關(guān)注[3]。本研究通過回顧性分析120例患者的臨床資料，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥以及腺肌瘤的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年5月至2019年3月經(jīng)手術(shù)病理確診為子宮肌瘤、子宮腺肌癥以及腺肌瘤的婦科疾病患者120例，年齡23～62歲，平均(53.2±3.7)歲。其中子宮肌瘤53例，子宮腺肌癥46例，子宮腺肌瘤21例。120例患者中75例有月經(jīng)異常史，21例有痛經(jīng)史，24例有腹部不適癥狀。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施經(jīng)腹部和陰道彩色多普勒超聲檢查。選擇的儀器為Volison E8彩色超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭的頻率設(shè)定為4.0～9.0 MHz，經(jīng)腹部探頭頻率設(shè)定為3.5～50 MHz。先對(duì)患者實(shí)施經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，讓患者膀胱保持充盈，呈平臥狀[4]。在恥骨聯(lián)合上行多切面掃描，分析子宮以及附件的具體狀況，涵蓋有子宮壁厚度、形態(tài)大小、肌層回聲、病癥部位、周圍組織關(guān)系等(圖1)。之后再對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，囑患者排空膀胱，選取截石體位，在探頭處涂抹耦合劑，然后緩緩置入陰道，對(duì)盆腔器官進(jìn)行多切面掃描，同時(shí)還要對(duì)其進(jìn)行血流頻譜檢測，對(duì)病癥內(nèi)部以及附近的血流走行、分布進(jìn)行檢測(圖2)[5]。

a:子宮肌瘤;b:子宮腺肌癥;c:腺肌瘤

a:子宮肌瘤周邊的血流狀況;b:子宮肌腺癥內(nèi)部的血流狀況;c:子宮腺肌瘤周邊的血流狀況

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比經(jīng)陰道以及經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的檢測結(jié)果，同時(shí)將手術(shù)病理診斷作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算其診斷準(zhǔn)確率，并記錄經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤、肌腺癥及肌腺瘤三種病灶的血流阻力指數(shù)(resistive index，RI)、血流搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index，PI)、舒張期峰值速度(end diastolic velocity，Vd)、收縮期峰值速度(peak systolic velocity，Vs)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

對(duì)120例患者實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測及經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測子宮肌瘤的準(zhǔn)確率為96.23%，子宮腺肌癥的準(zhǔn)確率為93.48%，子宮腺肌瘤的準(zhǔn)確率為85.71%；經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢測宮肌瘤的準(zhǔn)確率為83.02%，子宮腺肌癥的準(zhǔn)確率為78.26%，子宮腺肌瘤的準(zhǔn)確率為57.14%，經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)比[例(%)]

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查病變周邊與內(nèi)部的血流狀況

通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤中大部分會(huì)出現(xiàn)低回聲，只有小部分呈現(xiàn)略強(qiáng)回聲，當(dāng)瘤體比較大時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)“螺旋樣”多次衰竭，具有清晰的邊界及液性暗區(qū)，附近的血流大多會(huì)呈現(xiàn)環(huán)狀或者半環(huán)狀。子宮腺肌癥會(huì)出現(xiàn)篩孔狀暗區(qū)，血流信號(hào)會(huì)出現(xiàn)星點(diǎn)狀，病灶中肌層不斷增加；子宮腺肌瘤多數(shù)會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)的光團(tuán)回聲，其邊界較為模糊，附近沒有明顯的或者較少的血流信號(hào)，附近動(dòng)脈血流阻力指數(shù)高于子宮肌瘤，呈現(xiàn)為高速高阻型(表2、圖2)。

表2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查病變血流狀況

3 討論

子宮肌瘤患者在發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著腫瘤數(shù)量以及體積的增加，患者會(huì)出現(xiàn)腰骶酸痛、白帶異常、經(jīng)量增多、經(jīng)期縮短等癥狀[6]。子宮腺肌癥患者中約有50%的患者并發(fā)肌瘤，在臨床中需要根據(jù)患者的身體狀況以及病情選擇治療方式，然而治療前的主要任務(wù)就是鑒別診斷[7]。有文獻(xiàn)報(bào)道在進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時(shí)采用高頻探頭與陰道以及宮頸后穹隆緊貼，可以清晰地將子宮形態(tài)呈現(xiàn)出來，同時(shí)還可以顯示出病變部位與附近組織之間的關(guān)系，除此之外還可以呈現(xiàn)出病癥內(nèi)部以及附近的血流狀況，以此來為疾病的診斷提供更多的資料，降低誤診率及漏診率[8-9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤、子宮腺肌癥以及子宮腺肌瘤的準(zhǔn)確率均明顯高于使用腹部彩色多普勒超聲檢查的患者，與上述研究結(jié)果基本一致。何曉紅[10]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤會(huì)引起陰道不規(guī)則出血與貧血癥狀，檢查位置血流豐富且界限明顯，會(huì)在發(fā)病位置附近產(chǎn)生假包膜，經(jīng)超聲檢查經(jīng)常表現(xiàn)出螺旋狀圖像。本研究在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查中發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤主要出現(xiàn)在宮體內(nèi)，患者宮體表面有缺陷，瘤體的形狀以及數(shù)量無法確定，且子宮肌瘤存在假包膜，能夠看到規(guī)整清晰的邊緣，同樣會(huì)出現(xiàn)等回聲或者低回聲，具有“螺旋樣”改變，證明本研究結(jié)論和何曉紅[10]的結(jié)論一致。因此陰道超聲檢查能夠更加清晰地呈現(xiàn)陰道的生理情況，具有重要的臨床價(jià)值。但本研究樣本量相對(duì)較少、未結(jié)合患者其他疾病等因素，會(huì)使研究結(jié)果出現(xiàn)不同程度的偏倚，還需要后續(xù)更加深入的研究。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠有效鑒別子宮肌瘤以及子宮腺肌瘤，能夠有效提升鑒別診斷的準(zhǔn)確率，在臨床中可以通過查看超聲圖像和血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)之間的差別，來有效分辨各種婦科疾病，為提高臨床中婦科疾病的診斷準(zhǔn)確率提供參考。