龐海清，潘 莉，宋紅梅

（海南省中醫(yī)院，海南 570203）

妊娠劇吐是一種嚴(yán)重的早孕反應(yīng)形式，以嚴(yán)重持續(xù)的惡心、嘔吐、脫水和尿酮體陽性為主要表現(xiàn)[1]?！度焉飫⊥碌脑\斷及臨床處理專家共識(shí)》指出，妊娠劇吐可導(dǎo)致孕婦體質(zhì)量迅速下降，引起營養(yǎng)失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，并最終對(duì)母嬰結(jié)局造成不良影響[2]。因此，及時(shí)、有效地防治妊娠劇吐是十分必要的。中藥穴位敷貼是中醫(yī)護(hù)理的重要技術(shù)手段，其防治妊娠劇吐的效果也已得到公認(rèn)[3]。子午流注法是依據(jù)氣血在人體經(jīng)絡(luò)中一晝夜的運(yùn)行規(guī)律，在一定時(shí)辰內(nèi)取穴，增強(qiáng)穴位的主治功能，從而提高療效的一種中醫(yī)治療手段[4]。本研究以子午流注理論指導(dǎo)，采用中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方砂仁生姜散對(duì)妊娠劇吐病人進(jìn)行穴位敷貼護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月—2018年12月于海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的235例妊娠劇吐病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②年齡≥18歲者；③單胎妊娠者；④知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸炎、膽道疾病等消化系統(tǒng)疾病者；②因腦膜炎、顱腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高等所致的惡心嘔吐癥狀者；③對(duì)受試藥物不耐受者；④合并其他嚴(yán)重全身性疾病者；⑤正在接受可能引起胃腸道反應(yīng)的相關(guān)治療者。將2017年1月—2017年12月納入的118例病人為對(duì)照組，2018年1月—2018年12月納入的117例病人為觀察組。觀察組和對(duì)照組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有病人均給予常規(guī)治療方案，包括補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、飲食指導(dǎo)等。補(bǔ)足生理需要量+丟失量，包括糖鹽水、多種維生素、氯化鉀；止吐劑首選維生素B6；中藥液宜濃煎，少量多次服用。飲食宜清淡富有營養(yǎng)，易于消化，隨喜好選擇食物，少量多餐。脾胃虛弱型病人進(jìn)食補(bǔ)脾和胃的食物和藥物；肝胃不和型病人湯藥宜溫服，忌辛辣刺激之品。氣陰兩虧型病人多喝開水，多攝入瓜果汁，以滋陰生津。

1.2.1 觀察組 采用子午流注法行砂仁生姜散穴位敷貼干預(yù)，具體方法如下：每天辰時(shí)（07:00～09:00），取砂仁生姜散（砂仁5 g、生姜10 g 研磨成粉）6 g 加適量白醋調(diào)成膏狀，置于紗布上，貼敷中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里及天樞穴，并固定，每天1 次，每次8 h，連續(xù)治療14 d。

1.2.2 對(duì)照組 僅給予砂仁生姜散穴位敷貼干預(yù)，敷貼藥物、取穴、用法及療程均與觀察組相同，但不擇時(shí)，連續(xù)治療14 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①血清胃動(dòng)素水平：分別于治療前后，采集病人清晨空腹肘靜脈血，常規(guī)分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）試劑盒檢測(cè)血清中胃動(dòng)素水平。②臨床療效[6]：惡心、嘔吐癥狀完全消失，可正常進(jìn)食，連續(xù)3 次尿酮體檢查陰性，各項(xiàng)生化指標(biāo)復(fù)常為治愈；惡心、嘔吐癥狀明顯減輕，進(jìn)食量明顯增加，尿酮體轉(zhuǎn)陰或減少（++）以上，各項(xiàng)生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常為好轉(zhuǎn)；惡心、嘔吐癥狀無改善，尿酮體陽性，食欲不良為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 18.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較分別用χ2檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清胃動(dòng)素水平 治療前，兩組血清胃動(dòng)素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與治療前相比較，兩組治療后血清胃動(dòng)素水平均顯著提高（P<0.05）；且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血清胃動(dòng)素水平比較（±s） 單位：ng/L

表2 兩組血清胃動(dòng)素水平比較（±s） 單位：ng/L

2.2 臨床療效 觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 掌握子午流注理論的重要性 子午流注理論認(rèn)為，人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰開闔具有晝夜運(yùn)行規(guī)律，并與每日十二時(shí)辰相對(duì)應(yīng)，又和人體的五臟六腑相匹配，周而復(fù)始，日夜不息[7]。當(dāng)氣血流注到某經(jīng)脈臟腑所屬時(shí)辰時(shí)，則為每日中該經(jīng)脈臟腑中功能最為旺盛之時(shí)。對(duì)“旺時(shí)”經(jīng)脈擇時(shí)取穴，可提高穴位的主治功能[8]。劉萍等[9]研究顯示，依據(jù)子午流注理論對(duì)腹腔鏡術(shù)后病人實(shí)施擇時(shí)俞穴按揉，可顯著改善病人胃腸功能，其效果優(yōu)于不擇時(shí)的俞穴按揉干預(yù)。上述研究提示，不同時(shí)辰的中醫(yī)干預(yù)效果并不相同。由此可見，子午流注理論對(duì)于臨床擇時(shí)護(hù)理具有十分重要的指導(dǎo)意義。

3.2 子午流注砂仁生姜散穴位敷貼可有效治療妊娠劇吐 本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示，子午流注砂仁生姜散穴位敷貼可有效治療妊娠劇吐，其效果優(yōu)于不擇時(shí)的砂仁生姜散穴位敷貼。砂仁生姜散由砂仁、生姜制成。方中，砂仁性溫，味辛，可溫脾開胃、止嘔止瀉、化濕行氣[10]；生姜性微溫，味辛，可活血散寒、降逆止嘔。二者合用，共奏溫中散寒，降逆止嘔之功效。妊娠劇吐的治療通常涉及足陽明胃經(jīng)、任脈，取穴以足三里、神闕及中脘穴最為常用。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，取之可溫胃健脾、降逆止嘔[11]；神闕穴為任脈要穴，取之可溫脾胃、培補(bǔ)元?dú)鈁12]；中脘穴屬任脈，為胃之募穴，取之可降逆利水、和胃健脾[13]。以上諸穴從脾胃氣血論治，重在健脾理氣、調(diào)節(jié)氣血。為最大限度提高砂仁生姜散穴位敷貼治療妊娠劇吐的效果，本研究依據(jù)子午流注理論，于胃經(jīng)、脾經(jīng)的“旺時(shí)”，即辰時(shí)（07：00～09：00）取穴，可使病人最大獲益，從而獲得滿意的臨床療效[14]。

3.3 子午流注砂仁生姜散穴位敷貼治療妊娠劇吐的機(jī)制 本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清胃動(dòng)素水平均較治療前顯著提高（P<0.05），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。胃動(dòng)素是由Mo 細(xì)胞分泌的消化道激素，可誘發(fā)胃腸道收縮活動(dòng)，加速胃腸蠕動(dòng)，對(duì)機(jī)體胃腸道運(yùn)動(dòng)功能起到重要調(diào)節(jié)作用[15]。吳小華等[16]研究表明，妊娠劇吐病人血清胃動(dòng)素水平較正常早孕婦女顯著降低，說明妊娠劇吐的發(fā)生可能與血清胃動(dòng)素水平降低有關(guān)。本研究結(jié)果提示，相較于非擇時(shí)的砂仁生姜散穴位敷貼，采用子午流注砂仁生姜散對(duì)妊娠劇吐病人進(jìn)行穴位敷貼更有利于提高血清胃動(dòng)素水平，這可能也是其治療妊娠劇吐的主要機(jī)制。

綜上所述，基于子午流注理論行砂仁生姜散穴位敷貼可顯著提高妊娠劇吐的臨床療效，上調(diào)血清胃動(dòng)素水平可能是其主要機(jī)制。