莊前玲，吳麗榮，汪 婷，林 婕

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院,江蘇 215009）

隨著健康成為居民的基本需求，全方位、全周期的健康服務(wù)理念在護理工作中逐漸踐行[1?2]，國內(nèi)各階層、各級別護士工作任務(wù)也發(fā)生了一定變化[3]。高職教育承擔著培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)人才的使命，2015年《教育部關(guān)于深化職業(yè)教育教學改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》提出，要推動專業(yè)人才培養(yǎng)與崗位需求的銜接，促進人才培養(yǎng)鏈與產(chǎn)業(yè)鏈融合[4]。但長期以來護理教育中存在理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象，學校和醫(yī)院之間的最后“一里路”還處于打通階段[5]，實現(xiàn)教學與臨床無縫對接，迫切需要分析當前形勢下護士工作任務(wù)現(xiàn)狀，以有效應用于課程教學。本研究通過對華東片區(qū)不同層級醫(yī)院護士進行問卷調(diào)查，旨在了解護士工作任務(wù)現(xiàn)狀，為學校制定人才培養(yǎng)策略大綱、標準提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2018年9月—2018年12月采用分層抽樣法對華東片區(qū)（江蘇、安徽、上海、山東、浙江）31家不同層級醫(yī)院（6 所三級綜合性醫(yī)院，10 所二級綜合性醫(yī)院，5 所專科醫(yī)院和10 所社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）的2 186名不同職稱注冊護士進行調(diào)查。納入標準：在臨床護理或護理管理崗位（專職從事管理工作的人員除外）工作的人員，包括主管護師、護師、護士。排除標準：①離退休返聘護士；②進修護士、掛靠護士、實習護生。

1.2 調(diào)查工具 本研究采用國家衛(wèi)生健康委員會人才交流服務(wù)中心編制的不同級別護士工作任務(wù)調(diào)查表[3]進行調(diào)查，該調(diào)查表分為基本信息及護理工作任務(wù)兩部分內(nèi)容。①基本信息：包括學歷、獲得資格證書的年限、科室等；②護理工作任務(wù)：面向不同職稱護士，了解其在日常護理工作中從事不同類型護理任務(wù)的頻率和任務(wù)重要性。內(nèi)容分為藥物治療、安全需求、基本需求、健康教育、溝通交流、評估/評價、倫理/法規(guī)、科教管理8 個維度，共120 條工作任務(wù)條目，每個條目從工作重要性和工作執(zhí)行頻次兩方面進行調(diào)查，其中，工作重要性分為4 個等級，1 分表示不重要，2 分表示一般，3 分表示比較重要，4 分表示非常重要；工作執(zhí)行頻次分為6 個等級，0 分表示從不，1 分表示很少，2 分表示比較少，3 分表示一般，4 分表示比較多，5 分表示非常多。得分越高表示工作重要性和工作執(zhí)行頻率越高。本研究測得該問卷Cronbach′s α 系數(shù)為0.984。

1.3 調(diào)查方法 研究者在調(diào)查前先與接受調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)取得聯(lián)系以獲得積極配合。問卷為電子問卷。將符合納入標準的護士，按編號共發(fā)放問卷2 206 份，回收問卷2 186 份，有效回收率99.1%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Epidato 3.0 軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù),運用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示,采用多樣本方差分析，檢驗水準為0.05，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本信息（見表1）

表1 調(diào)查對象基本信息（n=2 186）

2.2 不同職稱護士工作重要性得分比較（見表2）

表2 不同職稱護士工作重要性得分比較（±s） 單位：分

表2 不同職稱護士工作重要性得分比較（±s） 單位：分

2.3 護士工作執(zhí)行頻率得分比較（見表3、表4）

表3 不同職稱護士工作執(zhí)行頻率得分比較（±s） 單位：分

表3 不同職稱護士工作執(zhí)行頻率得分比較（±s） 單位：分

表4 護士不同維度工作執(zhí)行頻次得分（n=2 186，±s） 單位：分

表4 護士不同維度工作執(zhí)行頻次得分（n=2 186，±s） 單位：分

3 討論

3.1 華東5 省護士隊伍現(xiàn)狀 本次調(diào)查對象中，30歲及以下護士占59.97%，說明華東五省護士隊伍偏年輕化；護士學歷層次為本科及以上者占58.60%，其中博士1人，與發(fā)達國家本科及以上學歷護士比例存在差距[6?7]；職稱為護士者占43.60%，說明華東五省護士職稱偏低；男性護士占2.70%，與發(fā)達國家超過10%的男性護士比例相比較低，說明華東五省護士隊伍在職業(yè)性別上存在結(jié)構(gòu)性缺陷，而任何一種職業(yè)如果男女比例嚴重失衡就會制約該行業(yè)的發(fā)展[8]，提示護理教育者應從招生環(huán)節(jié)開始積極宣傳，以提高男性護生的招收比例。

3.2 護士工作任務(wù)現(xiàn)狀 護士工作任務(wù)重要性和執(zhí)行頻率的安全需求得分和藥物治療得分均較高，說明藥物治療和安全需要護理仍是護士工作任務(wù)的重點，這可能與我國護士工作場所主要為醫(yī)院有關(guān)。近年來，我國加大對護理隊伍的培養(yǎng)力度，醫(yī)護比從2005年的1∶0.97 提高到2015年的1∶1.42[9]，但和國際醫(yī)護比標準1∶2 相比還有一定差距，護士工作任務(wù)仍較重，其中，護士工作任務(wù)又以從事藥物治療較多，與徐靜等[10]研究結(jié)果一致。提示靜脈給藥、用藥前評估等項目還應是教學重點。

3.3 護士工作任務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查意義

3.3.1 為調(diào)整護理教育教學標準提供依據(jù) 國家護士資格考試是評價申請護士資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的專業(yè)知識與工作能力的考試[11]。2010年施行的護士執(zhí)業(yè)資格考試辦法規(guī)定：在校護生畢業(yè)前要參加國家護士執(zhí)業(yè)資格考試。因此，護生的在校課程體系設(shè)置、教學重點往往與國家護士執(zhí)業(yè)考試大綱、國家護理教學標準緊密貼合。同時，校內(nèi)教學由于缺乏崗位工作任務(wù)的載體和資源，僅注重單個知識點和技能的教授，教師重點關(guān)注知識的系統(tǒng)性和完整性，卻忽略知識和崗位任務(wù)的銜接。臨床護士工作任務(wù)調(diào)研有利于讓“教”的內(nèi)容與“醫(yī)”的工作重點緊密結(jié)合，為人才培養(yǎng)及教學文件修訂提供依據(jù)，進而有利于發(fā)揮其對護理教育的正確導向作用，全面提高護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，實現(xiàn)專業(yè)建設(shè)與護理行業(yè)發(fā)展同步、人才培養(yǎng)與職業(yè)崗位變遷同頻的護理專業(yè)辦學新生態(tài)。

3.3.2 為不同職稱護士能力的培養(yǎng)提供依據(jù) 本研究中，將不同職稱護士的各項工作執(zhí)行頻率得分進行方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在倫理/法規(guī)、科教管理維度，不同職稱護士得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中，倫理/法規(guī)得分隨護士職稱提高而下降，究其原因，一方面可能是由于近年來高等護理專業(yè)教育課程設(shè)置、職業(yè)資格考試逐步強調(diào)護理法律、倫理內(nèi)容，提高了低年資護士工作中對其的認知與關(guān)注；另一方面可能是由于低年資護士主要從事病人安全、藥物治療等相關(guān)工作，這些工作內(nèi)容對法律、倫理等的要求日益提升，在客觀上促進了護士對倫理、法規(guī)等問題的關(guān)注?？平坦芾砭S度得分結(jié)果顯示：高職稱護士教研管理得分高于低職稱護士，可能與高職稱護士常兼負教學、科研、管理職責，而低職稱護士相關(guān)活動從事較少有關(guān)。提示在護士培訓中，應采用分層培養(yǎng)的方式，針對不同群體制定不同的培訓重點，如高年資護士應加強教學、科研及臨床管理培訓，低年資護士應多進行倫理、法律法規(guī)相關(guān)培訓。

以工作任務(wù)為導向,構(gòu)建學生知識、技能、素質(zhì)目標，重構(gòu)課程體系，重組教學內(nèi)容，是護理高等專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革的方向。本研究通過對華東五省護士工作任務(wù)現(xiàn)狀進行調(diào)查，可以為調(diào)整護理教育教學標準及不同職稱護士能力的培養(yǎng)提供參考。但本研究在研究設(shè)計與調(diào)查范圍上存在一定局限，故結(jié)論的普適性和推廣性還需進一步研究予以驗證。