李 白，周鵬翔

（1大慶市第三醫(yī)院醫(yī)技科 黑龍江 大慶 163712）（2大慶龍南醫(yī)院物理診斷科 黑龍江 大慶 163453）

淺表腫大淋巴結(jié)是臨床常見多發(fā)疾病，通?？捎裳仔苑磻约膊?、腫瘤性疾病等多種原因?qū)е耓1]。不同原因所致的淺表淋巴結(jié)腫大臨床預后不同，早期明確淋巴結(jié)腫大性質(zhì)并采取相應的對癥治療措施具有重要的意義，誤診、漏診對于患者的生命健康危害較大[2]。超聲檢查是臨床上常用于淺表腫大淋巴結(jié)診斷的有效方法。本研究納入我院2018年6月—2019年6月收治的50例淺表腫大淋巴的患者作為本次研究入組對象，采用超聲檢查觀察淺表腫大淋巴結(jié)，同時對腫大淋巴結(jié)行病理檢測，對比分析超聲檢查的定性診斷效果，探討淺表腫大淋巴結(jié)定性診斷中超聲檢查的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年6月—2019年6月收治的50例淺表腫大淋巴的患者作為本次研究入組對象，年齡≥18歲，其中男性患者23例，女性患者22例，患者年齡范圍31歲～76歲，平均年齡為（53.3±10.6）歲。

1.2 納入與排除

納入：（1）患者為臨床上發(fā)現(xiàn)的淺表淋巴結(jié)腫大患者，病歷資料齊全。（2）患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔相關風險并同意超聲檢查，積極配合試驗研究工作。排除標準：（1）合并急性嚴重的心臟器質(zhì)性疾病如心肌梗死的患者。（2）合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者。（3）合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者。（4）妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法

所有入組的患者進行超聲檢查，超聲檢查由同一位經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生負責進行，采用同一臺超聲檢查儀器多角度、多切面檢查頸部、腋窩、腹股溝區(qū)等淺表淋巴結(jié)情況，著重觀察重大淋巴結(jié)髓質(zhì)部厚度/淋巴結(jié)厚度、淋巴門主干血流動力學參數(shù)、淋巴結(jié)血供分布，觀察記錄各項指標情況并分析。將超聲檢查結(jié)果和病理結(jié)果進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 淺表腫大淋巴結(jié)病理結(jié)果

50例淺表腫大淋巴結(jié)病理檢查發(fā)現(xiàn)14例正常淋巴結(jié)腫大、16例炎性淋巴結(jié)腫大、8例淋巴瘤和12例轉(zhuǎn)移癌。

2.2 對比淺表腫大淋巴結(jié)髓質(zhì)部厚度/淋巴結(jié)厚度

炎性組比值最高為0.57±0.05，圖像寬闊；惡性組比值最低為0.41±0.04，圖像狹窄；正常組比值居中為0.47±0.04，三組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比淺表腫大淋巴結(jié)血流指數(shù)

正常組淋巴結(jié)門髓質(zhì)部血流呈低速低阻頻譜, 惡性組呈高速高阻頻譜,炎性組介于二者之間（P＜0.05）。見表。

表 對比淺表腫大淋巴結(jié)血流指數(shù)（±s，mg/L）

表 對比淺表腫大淋巴結(jié)血流指數(shù)（±s，mg/L）

超聲指標 正常組 炎性組 惡性組PSV 9.73±2.82 15.26±5.18 32.87±9.76 RI 0.48±0.04 0.56±0.06 0.77±0.09

3 討論

正常淋巴結(jié)大小約為2.0～5.0mm，呈現(xiàn)出與“靶樣”相似的結(jié)構(gòu)，組織學上分為中心增強回聲區(qū)和周圍低回聲區(qū)兩個部分[3]。淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)主要包括髓質(zhì)、淋巴結(jié)門、淋巴竇、淋巴結(jié)動靜脈、脂肪等。炎性反應性淺表腫大淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)一般維持正常，主要由炎癥細胞導致淋巴結(jié)髓質(zhì)部反應性水腫、淋巴竇擴張引起，同時伴有局部血管、纖維組織、肉芽組織的大量增生和炎癥細胞充盈[4]。惡性淺表腫大淋巴結(jié)一般由惡性腫瘤入侵引起，早期腫瘤細胞經(jīng)由輸入淋巴管和邊緣竇侵入，侵入后不斷惡性破壞淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)并逐漸由淋巴結(jié)髓質(zhì)部侵犯到皮質(zhì)部，導致淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)完全消失[5]。主要原因為癌細胞侵犯早導致滋養(yǎng)動脈主干壞死、狹窄，淋巴結(jié)血供異常減少，同時合并存在被膜下新生血管代償。血流動力學指標PSV、RI是三種類型淋巴結(jié)有效的鑒別要點。大部分惡性淋巴結(jié)呈現(xiàn)出高速高阻型血流信號，從而有利于臨床有效鑒別診斷，導致此血流現(xiàn)象的主要原因為門髓質(zhì)部動脈主干被癌細胞侵入，血流信號呈現(xiàn)出異常扭曲，或可以伴隨靜脈腔癌栓存在，進一步加重血流信號異常。

綜上所述，淺表腫大淋巴結(jié)定性診斷中超聲檢查的應用價值高，通過結(jié)合相關超聲圖像特征和超聲測量數(shù)據(jù)結(jié)果一定程度上可以對淋巴結(jié)性質(zhì)加以鑒別，輔助臨床定性診斷，值得推廣應用。