何錫芳

（吉林省汪清縣人民醫(yī)院放射科 吉林 汪清 133200）

椎基底動脈延長擴(kuò)張癥是一種后循環(huán)血管變異性疾病，主要是由于椎基底動脈受到先天性或后天性因素的影響，發(fā)生明顯的扭曲、延長、擴(kuò)張、成角移位，進(jìn)而引起血流動力學(xué)改變、凝血功能障礙，產(chǎn)生血栓或微小血栓，對周圍神經(jīng)及其它組織造成壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。如果椎基底動脈發(fā)生嚴(yán)重的迂曲擴(kuò)張，會造成相鄰腦干及神經(jīng)受壓，導(dǎo)致供血區(qū)域腦組織出血或梗死，進(jìn)而威脅患者的生命安全[1]。這種疾病通常發(fā)病較為隱匿，因而容易漏誤診。通過影像學(xué)的方法進(jìn)行檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和確診疾病，及時采取治療，對保證患者生命安全有重要意義?；诖?，本文選擇2015年9月—2018年9月醫(yī)院收治的椎基底動脈延長擴(kuò)張癥患者32例，研究了磁共振對椎基底動脈延長擴(kuò)張癥的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2018年9月醫(yī)院收治的椎基底動脈延長擴(kuò)張癥患者32例，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡在37～80歲，平均年齡（57.3±2.7）歲。其中22例患者有高血壓病史，20例患者有陳舊性腔隙性腦梗死，18例患者有高脂血癥，16例患者有長期吸煙史，10例患者有糖尿病，6例患者有冠心病，2例患者有長期酗酒史，2例患者有心腦血管家族史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為椎基底動脈延長擴(kuò)張癥，均采用磁共振方法進(jìn)行檢查，對本研究均知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤的患者，有精神障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙的患者，無法配合完成檢查的患者。

1.2 方法

對所有患者行磁共振檢查，使用MR-WS-VEC-C磁共振成像系統(tǒng)掃描裝置，使用8通道相控頭線圈?；颊呔谐Ｒ?guī)MRI掃描序列及MRA檢查。常規(guī)MRI掃描中，設(shè)置參數(shù)T2WI橫軸位，TE為95.8ms，TR為400ms。T2 FLAIR橫軸位，TE為146.7ms，TR為8602ms。T1 FLAIR橫軸位，TE為20.7ms，TR為1843ms。T1WI矢狀位，TE為16ms，TR為460ms。T1WI冠狀位，TE為9.0ms，TR為540ms。MRA檢查中，利用三維時間飛躍法，設(shè)置參數(shù)TR為4.0ms，TR為28ms，F(xiàn)OV為22×17.8，掃描后行最大強(qiáng)度投影技術(shù)[2]。獲得數(shù)據(jù)使用GE ADW 4.4工作站處理，由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分析診斷結(jié)果，同時測量椎基底動脈的偏離度、長度、直徑等，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)得出診斷結(jié)果。

1.3 評價指標(biāo)

對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)診斷結(jié)果及磁共振血管造影表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表。

2 結(jié)果

發(fā)病類型為：22例診斷為缺血性腦血管疾病，7例診斷為腦干腦神經(jīng)壓迫損害癥狀，2例診斷為出血性腦血管疾病，1例診斷為腦積水。

癥狀表現(xiàn)為：18例不同程度頭暈，8例頭暈伴步態(tài)不穩(wěn)，2例頭暈伴偏盲及肢體麻木無力，1例頭暈伴偏癱及飲水嗆咳，1例眩暈，1例頭暈伴偏盲、偏癱、癲癇，1例復(fù)視伴眼球活動障礙。

影像學(xué)表現(xiàn)為：基底動脈平均長度34.5mm，平均直徑4.9mm，橫向偏離超過基底動脈起始點(diǎn)到分叉間垂直連線平均長度11.2mm，椎動脈顱內(nèi)段平均長度25.4mm，椎動脈任意一支偏離超過椎動脈顱內(nèi)段入口到基底動脈起始點(diǎn)間連線平均距離11.7mm。橋前池迂曲擴(kuò)張反弓形，壓迫腦橋；右側(cè)迂曲擴(kuò)張騎跨，左側(cè)丘腦出血；迂曲擴(kuò)張，左側(cè)大腦半球急性腦梗死；雙側(cè)騎跨左側(cè)頸內(nèi)動脈，左側(cè)小腦半球急性梗死。

3 討論

椎基底動脈延長擴(kuò)張癥屬于后循環(huán)血管變異性疾病的范疇，該病的具體誘因目前并未完全清楚，一般是受到先天性或后天性因素的影響而發(fā)病，其中后天獲得性因素一般包括吸煙、高血壓等，通常和致動脈粥樣硬化的因素相關(guān)，很多患者都容易合并后循環(huán)顱內(nèi)血管動脈硬化斑塊。該病的主要癥狀包括梗阻型腦積水、腦出血、后循環(huán)腦梗死、腦干受壓、顱神經(jīng)刺激等癥狀。過去臨床上將血管造影作為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是檢查具有一定的創(chuàng)傷性，因而應(yīng)用受限。MRI作為一種無創(chuàng)檢查方法，可對后顱窩組織結(jié)構(gòu)及血管關(guān)系清晰顯示，同時對血管壁內(nèi)夾層及血栓加以展現(xiàn)[3]。MRA能夠?qū)τ厍鷶U(kuò)張椎基底動脈血管形態(tài)立體完整的呈現(xiàn)，從而為疾病診斷提供依據(jù)。不過，MRI對于血管壁鈣化程度的顯示弱于CT，因此可將二者聯(lián)合應(yīng)用。

綜上所述，椎基底動脈延長擴(kuò)張癥可出現(xiàn)多種不同的臨床癥狀，其中腦卒中居多，具有較高的致殘率和致死率。采取磁共振的檢查方法，可實(shí)現(xiàn)對疾病的早期準(zhǔn)確診斷和治療，具有較高的診斷價值。