鄭 霞，黃小波（通訊作者），游鈺云

（1云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院放射科 云南 昆明 650051）（2云南省昆明市高尚醫(yī)學(xué)影像診斷中心 云南 昆明 650000）

腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折、脫位在臨床中并不少見，但由于腕骨間的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、大小骨塊相互重疊、關(guān)節(jié)面較多，X線攝片以及常規(guī)CT圖像都難以將腕關(guān)節(jié)的損傷情況清晰的顯示出來，經(jīng)常出現(xiàn)漏診或造成臨床醫(yī)生對骨折、脫位的損傷程度難以評估，對病人的治療和預(yù)后帶來不利影響。隨著多層螺旋CT空間分辨率的不斷提高及后重建技術(shù)的完善，多層螺旋CT后重建圖像既解決了對腕關(guān)節(jié)影像重疊問題，又彌補(bǔ)了傳統(tǒng)CT空間分辨率低的缺點(diǎn)。本文通過回顧性對比分析我院最近兩年中68例腕關(guān)節(jié)損傷后X線及CT掃描資料，探討多層螺旋CT后重建技術(shù)在腕關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者68例（男44例，女24例)，年齡7～79歲（平均40.2歲），臨床均有手腕部外傷史。所有患者均做了損傷側(cè)腕關(guān)節(jié)X線攝片檢查，為進(jìn)一步明確診斷及制定治療方案，行螺旋CT掃描及常規(guī)二三維重建。

1.2 檢查方法

X線檢查使用SIEMENS Fusion FD數(shù)字化胃腸機(jī)，行常規(guī)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查；CT檢查使用SIEMENS 64排AS128CT機(jī)，掃描參數(shù)為球管電壓120kV，電流120～180mA，球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間1s/r，自動螺距，重建層厚及間隔1mm，標(biāo)準(zhǔn)軟組織重建，掃描范圍包括尺橈骨遠(yuǎn)端、腕關(guān)節(jié)各組成骨及掌骨；將掃描數(shù)據(jù)傳輸至圖像后處理工作站進(jìn)行圖像后處理，使用容積技術(shù)（部分透明化）、多平面重建、最大密度投影技術(shù)等，在工作站上對損傷部位進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)觀察，對有感興趣區(qū)域行放大、測量。

1.3 陽性診斷判斷

所有圖像（X線攝片、CT重建圖像）均由2位有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師獨(dú)立診斷，診斷意見不一致時(shí)，2位醫(yī)師共同閱片得出一致診斷意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者X線攝片報(bào)告明顯骨折53例，其余14例可疑骨折，1例未見明顯骨折征象，總陽性率78%；CT二三維成像所有患者均可見骨折，陽性率100%，合并脫位18例，同時(shí)對骨碎片移位情況、骨折線累及關(guān)節(jié)面情況或關(guān)節(jié)面塌陷程度能夠做出準(zhǔn)確評估。CT檢查陽性率明顯高于X線攝片陽性率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.86，P＜0.05）。

3 討論

隨著CR、DR技術(shù)的發(fā)展，X線攝片的圖像分辨率和清晰度都大大提高，在大多數(shù)骨科創(chuàng)傷性疾病中仍為常規(guī)檢查手段[1-2]。但X線圖像為二維前后重疊圖像，對于腕關(guān)節(jié)這樣解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷有一定局限性，同時(shí)急性外傷患者由于疼痛所致被動體位，經(jīng)常在攝片時(shí)不能在標(biāo)準(zhǔn)體位下投照，這些都使得X線片難以準(zhǔn)確、全面的顯示關(guān)節(jié)的損傷情況，僅通過X線片就進(jìn)行手術(shù)方案制定往往容易造成術(shù)中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷情況與預(yù)計(jì)有所出入，影響病人治療[3]。傳統(tǒng)軸位CT圖像在腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)損傷的診斷中也有很多的不足，由于關(guān)節(jié)間隙較多、掃描層厚限制，使得圖像連續(xù)性顯示受到一定限制，部分骨折線容易認(rèn)為是關(guān)節(jié)間隙，同時(shí)橫行骨折線在軸位圖像上根本無法明確顯示，這些都可能造成漏診。

多層螺旋CT以高空間分辨率、各向同性的圖像和多種后處理技術(shù)在腕關(guān)節(jié)損傷的診治中凸顯優(yōu)勢。多層螺旋CT后處理圖像能夠多角度、全方位、立體的顯示腕關(guān)節(jié)各組成骨的解剖關(guān)系，可以清晰顯示骨折、脫位情況，了解骨折線的走行方向、骨碎片形狀、骨塊移位情況及骨折累及的相關(guān)關(guān)節(jié)面情況[4-5]。容積重建3D圖像（VR）清晰顯示腕關(guān)節(jié)整體解剖形態(tài)，真實(shí)、細(xì)膩、立體感強(qiáng)，能直觀、立體、清晰地顯示腕骨表面細(xì)小骨折線及分離小骨碎片，對移位的骨塊更是一目了然，通過部分透明化還可以清晰顯示部分位于內(nèi)部的細(xì)微骨折；多平面重建（MPR）能夠多方位的觀察骨折及脫位情況，垂直于骨折線及脫位的方向能過最清晰的顯示骨折及脫位情況，對判斷骨碎片移位程度及關(guān)節(jié)面受損情況做出準(zhǔn)確評估，通過多方位的MPR圖像結(jié)合觀察診斷可以最大程度的避免漏診，同時(shí)MPR圖像還可以對損傷周圍軟組織大體情況做初步了解；最大密度投影（MIP）層厚較厚，僅顯示層厚范圍內(nèi)最高CT值，因此MIP圖像容易掩蓋細(xì)小骨折線，但對于骨折、脫位患者內(nèi)固定術(shù)后評價(jià)內(nèi)固定物形態(tài)、位置作用較大。在觀察分析多層螺旋CT腕關(guān)節(jié)的后處理圖像過程中，同時(shí)結(jié)合多種后重建圖像及橫斷位圖像，可減少采用單一的VR、MPR或MIP技術(shù)對骨折、脫位的誤判[6]。

多層螺旋CT腕關(guān)節(jié)成像操作方法簡單易行，僅需患者腕部制動1至2分鐘即可完成掃描，最大程度的減少了患者痛苦，并為臨床科室提供了準(zhǔn)確、清晰、真實(shí)的腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)損傷情況，為患者術(shù)前手術(shù)方案制定提供了可靠的影像學(xué)診斷依據(jù)，同時(shí)對術(shù)后患者恢復(fù)情況也可做出準(zhǔn)確評估。本組患者經(jīng)CT 后重建檢查均獲得滿足臨床需要的影像信息。

綜上所述，多排螺旋CT檢查作為一種無創(chuàng)、簡便、快捷的檢查技術(shù)，能夠?yàn)橥箨P(guān)節(jié)骨質(zhì)損傷的術(shù)前診斷及術(shù)后療效評估提供可靠的依據(jù)。