趙瓊閣

（東明縣人民醫(yī)院 山東 荷澤 274500）

隨著中國(guó)人口結(jié)構(gòu)和人數(shù)的不斷變化，國(guó)家適時(shí)地提出了“全面二孩”政策，以期更好地實(shí)行健康中國(guó)的目標(biāo)。促進(jìn)健康的生育和產(chǎn)后保健是計(jì)劃生育基本國(guó)策的重要組成部分。超聲檢查是婦產(chǎn)科中一種先進(jìn)且重要的方法。其中，3d成像技術(shù)為優(yōu)生學(xué)和優(yōu)生學(xué)提供了先進(jìn)的技術(shù)指導(dǎo)。其可以預(yù)防并且大大減少產(chǎn)前胎兒畸形、胎盤疾病等，且在選擇分娩方式也可根據(jù)三維成像技術(shù)進(jìn)行選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該分析主要基于我院最近的1000例產(chǎn)科病例，其中產(chǎn)婦年齡在28歲以下、28～35歲、35歲以下的分別約占總?cè)藬?shù)的60%、30%、10%。

1.2 檢查方法

定期檢查胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，并記錄結(jié)果。分析了孕婦的妊娠反應(yīng)，并通過相關(guān)儀器進(jìn)一步評(píng)估了胎兒的發(fā)育狀況和發(fā)育指標(biāo)，同時(shí)通過采用多個(gè)切面，在不同平面上對(duì)胎兒進(jìn)行分級(jí)檢查。為排除偶然因素的作用，檢查可以一共進(jìn)行2～3次最后根據(jù)結(jié)果進(jìn)行確診。根據(jù)多部分檢查的結(jié)果，將圖像在三個(gè)維度上合并，并通過三維彩色多普勒超聲進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

檢查后，發(fā)現(xiàn)脖子上的臍帶約占37%。 胎兒畸形，約占1.5%。羊水過多和羊水過多分別約為1%和0.5%，在misposition孕中期占約10%，臍帶囊腫和死胎是罕見的。

3 討論

3.1 產(chǎn)科診斷中三維彩超的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

基于超聲檢查的二維成像方法，可以通過三維重構(gòu)進(jìn)行三維成像，可以實(shí)現(xiàn)表面，透明或多平面成像等不同的成像方式，具有很大的優(yōu)勢(shì)。產(chǎn)科診斷。首先，基于二維成像信息，通過組合冠狀截面圖像以對(duì)胎兒進(jìn)行更詳細(xì)的檢查來(lái)形成三維圖像。其次，在立體聲定位之后，您可以調(diào)整屏幕上的圖像以顯示圖片。第三，通過三維動(dòng)態(tài)顯示，可以通過三維成像重建胎兒的身體部位。第四，具有切割功能。它可以通過取消非研究部分的裁剪方法，根據(jù)關(guān)鍵研究部分的需要來(lái)裁剪圖像。第五，具有旋轉(zhuǎn)功能，可以根據(jù)需要全面旋轉(zhuǎn)和移動(dòng)圖像。第六，因?yàn)樗橇Ⅲw圖像，所以可以更直觀地顯示病變的不同層和立體關(guān)系。

3.2 三維彩超在產(chǎn)科檢查中的階段和影響因素

在婦產(chǎn)科檢查中，為降低一起輻射對(duì)胎兒的影響，在妊娠兩個(gè)月后方可通過三維彩超進(jìn)行完整展示，行成圖像透視對(duì)胚胎進(jìn)行立體顯示。在妊娠達(dá)到6～8個(gè)月后，胎兒身體各部位已發(fā)育出基本形態(tài)體征，此時(shí)可以顯示其三維彩色超聲圖像。在此階段，胎兒周圍的羊水量增加，從而形成了3d成像液的周圍狀況，面部特征的結(jié)構(gòu)也相對(duì)清晰，這是3d超聲診斷的最佳時(shí)機(jī)。在妊娠晚期，三維超聲可以準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)胎兒的位置[1]。

胎兒畸形是圍產(chǎn)期死亡的重要原因，并且有許多因素導(dǎo)致這種現(xiàn)象。具體分為以下四個(gè)步驟：在孕中期，首先從人類胚胎的角度出發(fā)；在妊娠的中期，可以檢查胎兒在6至8個(gè)月各個(gè)部位的發(fā)育情況。在妊娠中期，檢查臍帶纏結(jié)和胎盤成熟度，并通過臍動(dòng)脈血流指數(shù)評(píng)估子宮的供氧量。分娩后，評(píng)估胎盤殘留和子宮恢復(fù)情況。

雖然三維彩超診斷成功率比較高，但其成像準(zhǔn)確性方面仍然存在缺點(diǎn)：雖然可對(duì)胎兒內(nèi)臟成像，但由于內(nèi)臟位于胎兒身體內(nèi)部，所以成像質(zhì)量相對(duì)于胎兒身體表面來(lái)說(shuō)清晰度稍差，這就造成了對(duì)病灶體積等量化評(píng)價(jià)不準(zhǔn)[2]。

3.3 三維彩超在常見胎兒畸形和胎盤檢測(cè)中的應(yīng)用

（1）在胎兒中樞神經(jīng)畸形檢測(cè)中的應(yīng)用。胎兒畸形有害于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。其不僅會(huì)造成胎兒和嬰兒死亡還會(huì)影響正常分娩和生育。在其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形占比最多約達(dá)60%～70%。三維彩色超聲被廣泛用于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的診斷。這解決了胎腦不能橫向顯示的問題。中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的最常見指標(biāo)是：側(cè)腦室大小對(duì)稱，神經(jīng)管完整性，脊柱側(cè)凸或脊柱側(cè)凸發(fā)育完整性，脊柱彎曲等[3]。所以，在神經(jīng)系統(tǒng)畸形檢測(cè)中，要適時(shí)地對(duì)胎兒狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)圖像分析。

（2）用于檢測(cè)心臟畸形。即使嬰兒已經(jīng)出生，胎兒心臟畸形（主要是先天性心臟畸形）也會(huì)在出生后0.5%～1%的時(shí)間內(nèi)發(fā)生。通過三維彩色多普勒超聲確定心臟的位置，心臟和血管的對(duì)稱性，心臟的體積，心包積液，心臟的結(jié)構(gòu)和連接。

（3）用于頭面部畸形的檢測(cè)。在妊娠期間，通過三維彩超技術(shù)對(duì)胎兒的頭部和面部進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)胎兒的頭部和面部進(jìn)行成像，從而判斷胎兒是否存在先天性面部畸形。例如，通過三維彩超，我們可以直接判斷胎兒是否有典型的面部畸形，如唇裂、腭裂[4]。

（4）應(yīng)用于肢體和軀干畸形檢測(cè)中。三維彩超具有更加直觀立體的優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)胎兒軀干、肢體的完整性和正常性以及生殖器和胎兒外表部位進(jìn)行立體化直觀化顯示。

綜上所述，在產(chǎn)婦檢查中，重要的方面是胎兒畸形和胎盤病變，以及妊娠末期頸部有胎兒等問題，以確保為正確選擇合適的分娩方式提供準(zhǔn)確的依據(jù)并提前發(fā)現(xiàn)畸形，采取必要措施進(jìn)行處理，以達(dá)到良好的繁殖和良好的繁殖目的。