夏文穎，金 菲，倪 芳，劉根焰

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部，江蘇南京 210029)

在現(xiàn)今大數(shù)據(jù)時(shí)代，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新速度越來越快。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，掌握自主學(xué)習(xí)的能力和方法顯得尤為重要。教育部2012年公布的新專業(yè)目錄中，將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科學(xué)制由五年制改為四年制，授理學(xué)學(xué)士學(xué)位，歸屬醫(yī)學(xué)技術(shù)類。培養(yǎng)要求由“本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的基本理論知識(shí)，接受醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)操作技能方面的系統(tǒng)訓(xùn)練，具有臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及衛(wèi)生檢驗(yàn)的基本能力”，變成“本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)及技術(shù)方面的基本理論知識(shí)，受到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)操作技能系統(tǒng)訓(xùn)練，具有臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的基本能力”[1]。學(xué)制的縮短更加促使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生需要具備自主學(xué)習(xí)的能力。

1 醫(yī)學(xué)教育中不同教學(xué)模式的現(xiàn)狀

1.1案例式教學(xué) 案例式教學(xué)是利用典型案例作為教學(xué)媒介的教學(xué)方法。案例式教學(xué)是根據(jù)課程教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的需求，設(shè)置教學(xué)案例，老師組織學(xué)生通過對(duì)案例的閱讀、調(diào)查、分析討論及交流等活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生分析問題和解決問題的方法，從而提高他們自主解決問題的能力，加深他們對(duì)教學(xué)內(nèi)容理解的教學(xué)方法。案例式教學(xué)著重培養(yǎng)的是學(xué)生的綜合能力[2]。

近年來，案例式教學(xué)已廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的多種學(xué)科中。諸多教學(xué)成果表明，大部分學(xué)生樂于接受案例式教學(xué)方式，他們認(rèn)為案例式教學(xué)課堂氣氛更活躍，自己的學(xué)習(xí)興趣也更高。同時(shí)，學(xué)生對(duì)于案例式教學(xué)授課所涉及的知識(shí)掌握更牢固，從而更易于臨床應(yīng)用。老師通過案例式教學(xué)的實(shí)施更利于教學(xué)相長(zhǎng)，對(duì)老師的組織管理能力也有提高。但同時(shí)也存在案例編寫是否嚴(yán)謹(jǐn)，案例涵蓋知識(shí)點(diǎn)是否全面等問題[3-5]。

1.2基于問題的學(xué)習(xí) 基于問題的學(xué)習(xí)始于20世紀(jì)60年代，基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)方式的核心理念是“最基本的既定目標(biāo)，強(qiáng)有效的學(xué)習(xí)需求，參與者的積極活躍，理論與實(shí)踐的完美結(jié)合”[6-7]?；趩栴}的學(xué)習(xí)提倡把學(xué)習(xí)設(shè)定在有意義的問題情境中，讓學(xué)生通過合作解決問題，形成解決問題的技能，同時(shí)學(xué)習(xí)問題背后的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力?；趩栴}的學(xué)習(xí)教育理念與醫(yī)學(xué)教育的“自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)”目標(biāo)完美契合，因而受到醫(yī)學(xué)界教育者的廣泛青睞。

基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)法已在我國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校開展，基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)法能明顯地提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。在基于問題的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生占據(jù)主導(dǎo)地位，通過基于問題的學(xué)習(xí)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)和靈活運(yùn)用知識(shí)、分析和解決問題的能力，鍛煉學(xué)生主導(dǎo)學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)的能力，并且能夠增強(qiáng)學(xué)生的合作能力，使其學(xué)到的理論知識(shí)能夠有效遷移到實(shí)際問題的解決中，從而學(xué)以致用。但同時(shí)不可忽視基于問題的學(xué)習(xí)存在的弊端，如占用時(shí)間精力過多，學(xué)生無法平衡諸多醫(yī)學(xué)課程之間的關(guān)系；學(xué)生對(duì)診療更感興趣，而忽視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)等[8-10]。

1.3自主學(xué)習(xí)模式 自主學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者自主選擇和應(yīng)用不同的方法從而達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的一種能力，和學(xué)術(shù)、臨床成就及終身學(xué)習(xí)相關(guān)[11]。自主學(xué)習(xí)教學(xué)在教學(xué)過程中充分尊重學(xué)生的想法、獨(dú)立性和創(chuàng)造性，充分發(fā)揮學(xué)生的自主性，老師教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，所以自主學(xué)習(xí)是符合現(xiàn)代教育發(fā)展要求和趨勢(shì)的。

自主學(xué)習(xí)在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中以多種形式開展，如可基于微信平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)資源等數(shù)字化形式、與基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)結(jié)合、基于專題學(xué)習(xí)或?qū)嵺`的自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式等。研究顯示，自主學(xué)習(xí)重在培養(yǎng)學(xué)生“活到老，學(xué)到老”的能力，老師主要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和習(xí)慣，尤其符合醫(yī)學(xué)生的職業(yè)特點(diǎn)，學(xué)生能從各種自主學(xué)習(xí)形式中獲益，是比較行之有效的教學(xué)方式[11]。

1.4在線課程模式 在當(dāng)今的網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，如慕課、微課等新型在線課程模式大量涌現(xiàn)，也給醫(yī)學(xué)教育提供了更多選擇方式。學(xué)生可以通過自主網(wǎng)上學(xué)習(xí)進(jìn)行知識(shí)獲取，由于慕課的講課者不受地區(qū)和文化的限制，因此，學(xué)生可以接受來自世界一流水平的教育，對(duì)于學(xué)生綜合能力的提高具有重要幫助。但同時(shí)學(xué)生對(duì)授課內(nèi)容的甄別能力有限，以及學(xué)生自覺學(xué)習(xí)態(tài)度的差別也使得在線學(xué)習(xí)有不可忽視的弊端。

2 不同教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)微生物檢驗(yàn)課程中的探索

2.1案例式教學(xué)和基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)法的探索 筆者所在檢驗(yàn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)屬于系科合一的建制，檢驗(yàn)學(xué)系學(xué)生的檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程均由附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科老師授課，授課老師有非常豐富的檢驗(yàn)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，善于融會(huì)貫通，理論聯(lián)系實(shí)際，深受學(xué)生喜愛。但同時(shí)此種建制也受限于老師資源的不充足和非專職，并且檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)重點(diǎn)在于檢驗(yàn)技術(shù)而非臨床診療，以上原因?qū)е掳咐浇虒W(xué)和基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)進(jìn)展不順利。

在案例式教學(xué)模式開展之初，微生物檢驗(yàn)任課老師自行編寫案例，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生興趣濃厚，學(xué)習(xí)熱情高，課堂氣氛熱烈，但討論內(nèi)容往往集中在臨床診療及倫理細(xì)節(jié)，該案例涉及微生物檢驗(yàn)知識(shí)點(diǎn)，在考核環(huán)節(jié)卻表現(xiàn)不盡如人意，且微生物檢驗(yàn)案例編寫容易片面不完整，難以體現(xiàn)整個(gè)病例全貌，影響學(xué)生分析問題、解決問題的思路。開展基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)時(shí)，學(xué)生最初被自己完全主導(dǎo)的模式所吸引，學(xué)習(xí)熱情高，但弊端是老師和學(xué)生的比例嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)，在小組討論時(shí)無法很好地引導(dǎo)，更無法觀察到每位同學(xué)的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響基于問題的學(xué)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量；同時(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)能力參差不齊也會(huì)影響學(xué)生的表現(xiàn)和學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2.2基于主題學(xué)習(xí)的自主學(xué)習(xí)模式的應(yīng)用 鑒于以上教學(xué)模式進(jìn)展的不順利，筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)在廣泛征求任課老師和學(xué)生的意見后，嘗試了基于主題學(xué)習(xí)的自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式。

2.2.1自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備 老師在學(xué)期開始前選定1～2個(gè)學(xué)習(xí)主題，如“多重耐藥菌”、“微生物組學(xué)”、“細(xì)菌非培養(yǎng)鑒定技術(shù)”等。學(xué)期開始后公布自主學(xué)習(xí)主題，學(xué)生自行分組，每組5～6人，每組合理分工、合理安排時(shí)間。

2.2.2自主學(xué)習(xí)實(shí)施 學(xué)生圍繞學(xué)習(xí)主題擬定學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)重點(diǎn)及匯報(bào)形式，利用課余時(shí)間在圖書館、互聯(lián)網(wǎng)上查找資料，并根據(jù)需要進(jìn)行多次全組討論。老師空出充足教學(xué)時(shí)間定期與學(xué)生進(jìn)行討論反饋，解疑答惑，正確引導(dǎo)，促進(jìn)主題學(xué)習(xí)。

2.2.3自主學(xué)習(xí)匯報(bào) 最終學(xué)習(xí)小組匯總本組學(xué)習(xí)內(nèi)容，走上講臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)，每位學(xué)生撰寫學(xué)習(xí)小結(jié)。主題學(xué)習(xí)匯報(bào)及學(xué)習(xí)小結(jié)成績(jī)按照一定比例計(jì)入學(xué)生考試成績(jī)。

2.2.4自主學(xué)習(xí)總結(jié) 自2015年起，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)在傳統(tǒng)授課模式基礎(chǔ)上開展基于主題學(xué)習(xí)的自主學(xué)習(xí)模式，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性大大增強(qiáng)，學(xué)生查閱資料、分析與討論的能力顯著提升；主動(dòng)針對(duì)學(xué)習(xí)過程中存在的疑惑和難點(diǎn)與老師溝通；主題匯報(bào)時(shí)形式多種多樣，內(nèi)容翔實(shí)新穎，使得原來的“紙上談兵”式的理論教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭R床實(shí)戰(zhàn)”式練兵；學(xué)習(xí)小結(jié)的撰寫也提升了學(xué)生在資料甄別、知識(shí)梳理、文章撰寫方面的能力。2015-2018年四學(xué)年136名學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為這樣的教學(xué)形式很有意義，能夠激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，掌握查閱資料的能力，體會(huì)到自主學(xué)習(xí)的樂趣，也提出了自己的意見建議，見表1。通過此教學(xué)模式的開展，也讓老師更加全面地了解學(xué)生的特點(diǎn)，從調(diào)查問卷中了解學(xué)生的需求，改進(jìn)教學(xué)方式方法，更有利于因材施教，促進(jìn)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)步。同時(shí)，傳統(tǒng)授課模式的主導(dǎo)地位也保證了微生物檢驗(yàn)課程教學(xué)目的的順利完成。

表1 基于主題學(xué)習(xí)的自主學(xué)習(xí)模式教學(xué)調(diào)查問卷

注：a表示該項(xiàng)為多選題。

3 結(jié) 論

教學(xué)模式改革的目的均是為了更好地促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力[12]。不管是哪種教學(xué)模式均有利弊，應(yīng)該綜合教學(xué)團(tuán)隊(duì)的配置，不同課程的特點(diǎn)，嘗試不同的教學(xué)方式，或者對(duì)現(xiàn)有教學(xué)方式進(jìn)行改良，最終達(dá)到提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的目的。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)將教學(xué)模式改革的體會(huì)整理成文，僅供同行參考。