徐笑月，王凌燕，王黎梅，王 榮，劉學(xué)英，張紅燕

嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314001

無(wú)菌技術(shù)是臨床醫(yī)務(wù)人員必須掌握的操作技術(shù)之一。很多治療護(hù)理操作如肌內(nèi)、皮下、皮內(nèi)、靜脈注射等時(shí)常需鋪置無(wú)菌盤(pán)[1-3]，無(wú)菌盤(pán)是將無(wú)菌治療巾鋪在清潔干燥的治療盤(pán)內(nèi)，形成一無(wú)菌區(qū)域，放置無(wú)菌物品，以供治療、護(hù)理之用，有效時(shí)間不超過(guò)4 h[4]。為保持區(qū)域的無(wú)菌，需將治療巾上下層邊緣對(duì)齊后，向上翻折2次，兩側(cè)邊緣分別向下折疊1次，置于治療盤(pán)中[5]。目前醫(yī)院采用無(wú)紡布材質(zhì)的一次性治療巾，但由于這種無(wú)紡布材料的無(wú)菌治療巾具有一定的彈性，不易折疊，往往折疊后很快自動(dòng)松開(kāi)，使無(wú)菌區(qū)域與外界相通，難以維持該區(qū)域的封閉，帶來(lái)感染的風(fēng)險(xiǎn)。還有護(hù)士每次取用物品后需要再次折疊三邊，耗時(shí)耗力，效果不佳。因此，嘉興市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科研制了一款帶自粘膠帶的新型一次性無(wú)菌治療巾(專(zhuān)利號(hào)：ZL 2017 2 0428804.0)，并應(yīng)用于臨床，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

醫(yī)用無(wú)紡布，有離型紙的自粘膠帶。

1.2 制作方法

取1塊矩形的無(wú)紡布無(wú)菌治療巾(50 cm ×70 cm)，在1條50 cm短邊的邊緣內(nèi)面上安置1條0.8 cm寬、50 cm長(zhǎng)自粘膠帶，在2條長(zhǎng)邊中點(diǎn)至含自粘膠帶短邊的邊緣上也各安置1條0.8 cm寬、34 cm長(zhǎng)自粘膠帶，新型一次性治療巾制作完畢單獨(dú)包裝，采用環(huán)氧乙烷消毒后備用。新型一次性無(wú)菌治療巾結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

1.3 使用方法

打開(kāi)新型一次性無(wú)菌治療巾的外包裝后，取出新型一次性無(wú)菌治療巾，按常規(guī)方法[5]將新型一次性無(wú)菌治療巾規(guī)范鋪置無(wú)菌盤(pán)，取所需無(wú)菌物品放入無(wú)菌區(qū)內(nèi)，撕下自粘膠帶上的離型紙，暴露粘膠層，將治療巾依中心線(xiàn)對(duì)折，治療巾邊緣與自粘膠帶相粘住，封閉住治療巾邊口；需要取用物品時(shí)，輕輕揭開(kāi)治療巾的邊緣部分(根據(jù)需要打開(kāi)短邊或者長(zhǎng)邊的一部分)，取用完物品后，手指輕輕壓上下層治療巾邊口即可封閉中間環(huán)境。

1治療巾長(zhǎng)邊 2 長(zhǎng)邊上自粘膠帶 3短邊上自粘膠帶 4中心線(xiàn)對(duì)折

圖1 新型一次性無(wú)菌治療巾結(jié)構(gòu)示意圖

2 效果評(píng)價(jià)及結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1.1鋪無(wú)菌盤(pán)耗時(shí)

從鋪無(wú)菌治療布開(kāi)始，無(wú)菌物品放入無(wú)菌區(qū)內(nèi)至封閉治療巾邊口所需時(shí)間。

2.1.2取用無(wú)菌物品耗時(shí)

從治療巾打開(kāi)到無(wú)菌物品取出后再次封閉治療巾邊口時(shí)間。

2.1.3無(wú)菌物品暴露頻次

在內(nèi)置無(wú)菌物品、上下治療巾疊合備用狀態(tài)，有無(wú)菌物品暴露在治療巾外面，或上下治療巾邊口沒(méi)有封住，均界定為暴露。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)在鋪無(wú)菌盤(pán)4 h有效期內(nèi)，于鋪盤(pán)后1 h、2 h、3 h、4 h分別查看無(wú)菌盤(pán)內(nèi)無(wú)菌物品暴露情況，查到就計(jì)1次。

2.2 結(jié)果

2018年6月至8月，選擇醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科為試用科室，觀(guān)察100次一次性無(wú)菌治療巾鋪盤(pán)效果。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組、對(duì)照組各50次，操作者均為無(wú)菌操作考核合格的熟練護(hù)士。

2.2.1兩組治療巾鋪盤(pán)耗時(shí)及無(wú)菌物品取用耗時(shí)比較

觀(guān)察組鋪盤(pán)耗時(shí)和無(wú)菌物品取用耗時(shí)均低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療巾鋪盤(pán)耗時(shí)及無(wú)菌物品取用耗時(shí)比較 s

2.2.2兩組無(wú)菌盤(pán)內(nèi)無(wú)菌物品暴露頻次的比較

在無(wú)菌治療巾使用4 h有效期內(nèi)，分別于鋪盤(pán)后1 h、2 h、3 h、4 h查看兩組無(wú)菌盤(pán)內(nèi)無(wú)菌物品暴露的頻次，兩組分別查檢200次，觀(guān)察組無(wú)菌物品暴露率低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組無(wú)菌盤(pán)內(nèi)無(wú)菌物品暴露頻次的比較

x2=239.693，P=0.000

3 體會(huì)

3.1 新型一次性無(wú)菌治療巾制作簡(jiǎn)單且操作較方便

新型一次性無(wú)菌治療巾只在三邊設(shè)置離型紙的粘膠，制作非常簡(jiǎn)單，同時(shí)制作完畢單獨(dú)包裝后經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒，符合無(wú)菌要求；新型一次性無(wú)菌治療巾在對(duì)折重合面的一邊設(shè)有帶離型紙的粘膠，使用時(shí)只要撕下離型紙，暴露粘膠層，對(duì)折后用手指在治療巾邊緣輕輕按壓，使治療巾三邊封閉，形成中間無(wú)菌區(qū)域，確保區(qū)域內(nèi)的物品處于無(wú)菌狀態(tài)，操作較方便，有利于護(hù)士節(jié)約時(shí)間，同時(shí)保證無(wú)菌。表1結(jié)果顯示，采用新型一次性無(wú)菌治療巾的鋪盤(pán)耗時(shí)及無(wú)菌物品取用耗時(shí)均低于普通治療巾(P<0.01)，節(jié)省了護(hù)理工時(shí)，提高了臨床工作效率。

3.2 新型一次性無(wú)菌治療巾可以有效防止物品暴露

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用新型一次性無(wú)菌治療巾物品的暴露頻次顯著減少，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。分析原因主要是因?yàn)楸究钪委熃淼倪吘壴O(shè)有自粘膠帶，對(duì)折后剛好上下粘合封閉，中間的物品自然不易暴露，確保了中間的無(wú)菌物品與外界隔開(kāi)，很好的解決了目前臨床使用的一次性治療巾邊口難以折疊、無(wú)法封閉、物品暴露等問(wèn)題，也避免了注射器抽取藥液后“裸放”的現(xiàn)象[6]，可有效降低相關(guān)感染等不安全事件的發(fā)生。同時(shí)，一次性無(wú)菌治療巾在保證醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，還可減少工作量、提高工作效率[7-8]。

3.3 使用注意事項(xiàng)

使用本款無(wú)菌治療巾鋪無(wú)菌盤(pán)時(shí)選擇大小合適的治療盤(pán)，以保證無(wú)菌治療巾的平整，無(wú)菌治療巾內(nèi)不要放置過(guò)多無(wú)菌物品，以防盤(pán)內(nèi)無(wú)菌物品暴露。觀(guān)察組的無(wú)菌物品暴露原因?yàn)楸P(pán)內(nèi)無(wú)菌物品放置過(guò)多，經(jīng)過(guò)提醒和宣教，未再次發(fā)現(xiàn)無(wú)菌物品暴露情況。