徐笑月，王凌燕，王黎梅，王 榮，劉學英，張紅燕

嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314001

無菌技術(shù)是臨床醫(yī)務人員必須掌握的操作技術(shù)之一。很多治療護理操作如肌內(nèi)、皮下、皮內(nèi)、靜脈注射等時常需鋪置無菌盤[1-3]，無菌盤是將無菌治療巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成一無菌區(qū)域，放置無菌物品，以供治療、護理之用，有效時間不超過4 h[4]。為保持區(qū)域的無菌，需將治療巾上下層邊緣對齊后，向上翻折2次，兩側(cè)邊緣分別向下折疊1次，置于治療盤中[5]。目前醫(yī)院采用無紡布材質(zhì)的一次性治療巾，但由于這種無紡布材料的無菌治療巾具有一定的彈性，不易折疊，往往折疊后很快自動松開，使無菌區(qū)域與外界相通，難以維持該區(qū)域的封閉，帶來感染的風險。還有護士每次取用物品后需要再次折疊三邊，耗時耗力，效果不佳。因此，嘉興市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科研制了一款帶自粘膠帶的新型一次性無菌治療巾(專利號：ZL 2017 2 0428804.0)，并應用于臨床，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

醫(yī)用無紡布，有離型紙的自粘膠帶。

1.2 制作方法

取1塊矩形的無紡布無菌治療巾(50 cm ×70 cm)，在1條50 cm短邊的邊緣內(nèi)面上安置1條0.8 cm寬、50 cm長自粘膠帶，在2條長邊中點至含自粘膠帶短邊的邊緣上也各安置1條0.8 cm寬、34 cm長自粘膠帶，新型一次性治療巾制作完畢單獨包裝，采用環(huán)氧乙烷消毒后備用。新型一次性無菌治療巾結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

1.3 使用方法

打開新型一次性無菌治療巾的外包裝后，取出新型一次性無菌治療巾，按常規(guī)方法[5]將新型一次性無菌治療巾規(guī)范鋪置無菌盤，取所需無菌物品放入無菌區(qū)內(nèi)，撕下自粘膠帶上的離型紙，暴露粘膠層，將治療巾依中心線對折，治療巾邊緣與自粘膠帶相粘住，封閉住治療巾邊口；需要取用物品時，輕輕揭開治療巾的邊緣部分(根據(jù)需要打開短邊或者長邊的一部分)，取用完物品后，手指輕輕壓上下層治療巾邊口即可封閉中間環(huán)境。

1治療巾長邊 2 長邊上自粘膠帶 3短邊上自粘膠帶 4中心線對折

圖1 新型一次性無菌治療巾結(jié)構(gòu)示意圖

2 效果評價及結(jié)果

2.1 評價指標

2.1.1鋪無菌盤耗時

從鋪無菌治療布開始，無菌物品放入無菌區(qū)內(nèi)至封閉治療巾邊口所需時間。

2.1.2取用無菌物品耗時

從治療巾打開到無菌物品取出后再次封閉治療巾邊口時間。

2.1.3無菌物品暴露頻次

在內(nèi)置無菌物品、上下治療巾疊合備用狀態(tài)，有無菌物品暴露在治療巾外面，或上下治療巾邊口沒有封住，均界定為暴露。由專人負責在鋪無菌盤4 h有效期內(nèi)，于鋪盤后1 h、2 h、3 h、4 h分別查看無菌盤內(nèi)無菌物品暴露情況，查到就計1次。

2.2 結(jié)果

2018年6月至8月，選擇醫(yī)院重癥醫(yī)學科、呼吸內(nèi)科為試用科室，觀察100次一次性無菌治療巾鋪盤效果。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組各50次，操作者均為無菌操作考核合格的熟練護士。

2.2.1兩組治療巾鋪盤耗時及無菌物品取用耗時比較

觀察組鋪盤耗時和無菌物品取用耗時均低于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療巾鋪盤耗時及無菌物品取用耗時比較 s

2.2.2兩組無菌盤內(nèi)無菌物品暴露頻次的比較

在無菌治療巾使用4 h有效期內(nèi)，分別于鋪盤后1 h、2 h、3 h、4 h查看兩組無菌盤內(nèi)無菌物品暴露的頻次，兩組分別查檢200次，觀察組無菌物品暴露率低于對照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組無菌盤內(nèi)無菌物品暴露頻次的比較

x2=239.693，P=0.000

3 體會

3.1 新型一次性無菌治療巾制作簡單且操作較方便

新型一次性無菌治療巾只在三邊設(shè)置離型紙的粘膠，制作非常簡單，同時制作完畢單獨包裝后經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒，符合無菌要求；新型一次性無菌治療巾在對折重合面的一邊設(shè)有帶離型紙的粘膠，使用時只要撕下離型紙，暴露粘膠層，對折后用手指在治療巾邊緣輕輕按壓，使治療巾三邊封閉，形成中間無菌區(qū)域，確保區(qū)域內(nèi)的物品處于無菌狀態(tài)，操作較方便，有利于護士節(jié)約時間，同時保證無菌。表1結(jié)果顯示，采用新型一次性無菌治療巾的鋪盤耗時及無菌物品取用耗時均低于普通治療巾(P<0.01)，節(jié)省了護理工時，提高了臨床工作效率。

3.2 新型一次性無菌治療巾可以有效防止物品暴露

本研究結(jié)果顯示，應用新型一次性無菌治療巾物品的暴露頻次顯著減少，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。分析原因主要是因為本款治療巾的邊緣設(shè)有自粘膠帶，對折后剛好上下粘合封閉，中間的物品自然不易暴露，確保了中間的無菌物品與外界隔開，很好的解決了目前臨床使用的一次性治療巾邊口難以折疊、無法封閉、物品暴露等問題，也避免了注射器抽取藥液后“裸放”的現(xiàn)象[6]，可有效降低相關(guān)感染等不安全事件的發(fā)生。同時，一次性無菌治療巾在保證醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)院感染的風險方面具有較大的優(yōu)勢，還可減少工作量、提高工作效率[7-8]。

3.3 使用注意事項

使用本款無菌治療巾鋪無菌盤時選擇大小合適的治療盤，以保證無菌治療巾的平整，無菌治療巾內(nèi)不要放置過多無菌物品，以防盤內(nèi)無菌物品暴露。觀察組的無菌物品暴露原因為盤內(nèi)無菌物品放置過多，經(jīng)過提醒和宣教，未再次發(fā)現(xiàn)無菌物品暴露情況。