蔡玉蓮，鄧春宏

江西省腫瘤醫(yī)院，江西南昌 330029

直腸惡性腫瘤是我國常見的惡性腫瘤之一[1]，低位直腸癌在直腸惡性腫瘤中的發(fā)病率是70%～80%[2]，主要治療手段是直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)加永久性結(jié)腸造口術(shù)，其中選擇合適、準(zhǔn)確的造口位置，對(duì)降低造口旁疝、刺激性皮炎等造口并發(fā)癥的發(fā)生，提高造口患者的生活質(zhì)量有極其重要的作用[3-4]。術(shù)前傳統(tǒng)造口位置定位方法存在定位步驟繁瑣、耗時(shí)較長等問題。2016年1月至12月，江西省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤病區(qū)自行研制腸造口術(shù)前定位尺(專利號(hào)：ZL 2016 2 1312657.2)用于結(jié)腸造口患者的術(shù)前定位，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院腹部腫瘤一病區(qū)、二病區(qū)住院患者，擇期行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)加永久性結(jié)腸造口術(shù)；年齡20～85歲；患者知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語言溝通障礙，患有精神疾病，有轉(zhuǎn)移癌或合并其他嚴(yán)重疾病者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、轉(zhuǎn)院、死亡。2016年1月至12月，符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者300例，按隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對(duì)照組各150例，研究過程未發(fā)生脫落病例。觀察組：男76例，女74例；年齡29～83歲，平均(45.7±3.4)歲；直腸癌75例，結(jié)腸癌75例。對(duì)照組：男76例，女74例；年齡30～82歲，平均(46.9±2.9)歲；直腸癌75例，結(jié)腸癌75例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 造口術(shù)前定位方法

1.2.1對(duì)照組

采用傳統(tǒng)定位方法。協(xié)助患者去枕平臥，一手托著患者的頭部，囑患者抬頭看腳尖，以便腹直肌收縮，另一手觸診尋找腹直肌邊緣。用記號(hào)筆標(biāo)出腹直肌的邊緣，再以臍部上緣最高點(diǎn)為起點(diǎn)向腹部左側(cè)作一垂直于腹直肌左側(cè)邊緣的直線，長約5 cm，以臍部上緣最高點(diǎn)為起點(diǎn)向下作垂直于腹直肌下緣的直線，長約5 cm，再以上述直線的終點(diǎn)為起點(diǎn)作與上述直線平行的直線各1條，長約5 cm，圍成在腹直肌左側(cè)區(qū)域內(nèi)的正方形區(qū)域。通過患者臥、坐、站的3個(gè)姿勢(shì)是否能看清楚造口的位置來進(jìn)行定位標(biāo)記，選擇合適醫(yī)護(hù)患三方均便于操作和護(hù)理的造口位置。

1.2.2觀察組

采用自制腸造口術(shù)前定位尺進(jìn)行造口定位。

1.2.2.1 腸造口術(shù)前定位尺的制作

采用一次性卡紙制作。將一次性卡紙剪成1個(gè)邊長為5 cm的正方形，在正方形4個(gè)邊分別作1～5 cm標(biāo)識(shí)，在正方形中作15個(gè)直徑為0.7 cm鏤空?qǐng)A孔，圓孔之間的間距為0.1 cm。自制腸造口術(shù)前定位尺結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 自制腸造口術(shù)前定位尺結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2.2 術(shù)前定位尺使用方法

首先協(xié)助患者取平臥位，評(píng)估患者腹部外形，將自制腸造口術(shù)前定位尺以臍部上緣最高點(diǎn)為起點(diǎn)，將自制腸造口術(shù)前定位尺覆蓋在腹部左側(cè)；用記號(hào)筆在紙質(zhì)尺中間的鏤空?qǐng)A孔中的1個(gè)圓孔進(jìn)行初步定點(diǎn)，詢問患者平臥位時(shí)可否看到這個(gè)圓孔，如果能看到，則作標(biāo)識(shí)，然后通過患者的坐、站的姿勢(shì)能否看清紙質(zhì)尺中間的15個(gè)圓孔的情況進(jìn)行定位標(biāo)記的選擇，再選擇出最合適的造口位置。自制腸造口術(shù)前定位尺使用圖見圖2。

圖2 自制腸造口術(shù)前定位尺使用圖

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院期間造口旁疝的發(fā)生率、患者對(duì)術(shù)前定位滿意度。造口旁疝：造口旁疝是指與腸造口有關(guān)的腹壁切口疝，是腸造口術(shù)后常見并發(fā)癥。患者對(duì)術(shù)前定位滿意度，患者坐、站、臥均可目測(cè)得到定位的點(diǎn)并方便更換造口袋為滿意，患者坐、站、臥3個(gè)姿勢(shì)當(dāng)中有任何1個(gè)姿勢(shì)目測(cè)不到定位的點(diǎn)或不方便更換造口袋為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后造口旁疝的發(fā)生率比較

觀察組造口旁疝的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后造口旁疝的發(fā)生率比較 例(%)

注：兩組造口旁疝發(fā)生率比較，x2=4.78，P=0.029

2.2 兩組患者對(duì)術(shù)前定位滿意度比較

觀察組患者對(duì)術(shù)前定位滿意度高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者對(duì)術(shù)前定位滿意度比較 例(%)

注：兩組滿意度比較，x2=7.54，P=0.006

3 討論

腸造口術(shù)雖然挽救了患者的生命，但由于造口沒有括約肌，控制不了大便的排出，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。造口術(shù)后的常見并發(fā)癥為造口旁疝，發(fā)生率國外為10%～56%，國內(nèi)為18%～37%[5]，造口旁疝的發(fā)生與造口位置的選擇密切相關(guān)，經(jīng)腹直肌的造口可有效減少造口旁疝的發(fā)生。故術(shù)前簡單有效的造口位置選擇是非常重要的[5-7]。傳統(tǒng)定位方法操作步驟較多，耗時(shí)過長，增加護(hù)理人員在造口術(shù)前定位工作量。本研究為彌補(bǔ)傳統(tǒng)定位方法的不足，自制腸造口術(shù)前定位尺用于術(shù)前造口定位，可將傳統(tǒng)造口術(shù)前定位操作中的協(xié)助患者抬高頭部看腳尖、操作者尋找腹直肌步驟簡化，減輕了患者因需要在配合操作中存在的緊張感，提高了患者的信任度和治療的依從性；同時(shí)，由于自制腸造口術(shù)前定位尺中15個(gè)圓孔位置明確，有利于醫(yī)護(hù)人員同質(zhì)化定位，進(jìn)而提高定位準(zhǔn)確性，從而降低了術(shù)后造口旁疝率，提高了患者對(duì)術(shù)前定位的滿意度。本研究顯示，觀察組造口旁疝的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)術(shù)前定位滿意度高于對(duì)照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。