李嵐 王艷 陳梅

《中醫(yī)兒科學(xué)》是一門應(yīng)用性、實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床課程，具有鮮明的?？铺厣?。如何更好培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，是教師在課堂教學(xué)時(shí)需要著重解決的課題。開展課堂教學(xué)改革，改變目前課堂教學(xué)老師“滿堂灌”，學(xué)生被動(dòng)聽講的現(xiàn)狀，具有重要的意義。作者對基于BOPPPS模型構(gòu)建《中醫(yī)兒科學(xué)》案例式教學(xué)有效課堂進(jìn)行了實(shí)踐，并觀察了其對培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的效果。

1 教學(xué)改革背景分析

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以“教”為中心，強(qiáng)調(diào)知識的傳授，教師在教學(xué)過程中起主導(dǎo)地位、是知識的傳授者，學(xué)生只是被動(dòng)地“學(xué)”，這種課堂教學(xué)的有效性常較差。目前在中醫(yī)兒科的課堂教學(xué)中同樣存在不少的實(shí)際困難，擴(kuò)招后大班課上課學(xué)生多，學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識欠缺、對兒科缺乏興趣、互動(dòng)參與度不高等。而傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，即使是案例式教學(xué)，也以教師在講解分析為主，羅列知識，在有限的課時(shí)內(nèi)，通過大量的PPT放映灌輸給學(xué)生，學(xué)生只是聽眾，沒有或者很少有其他方式的參與，自主思考的機(jī)會(huì)欠缺，老師缺少及時(shí)從學(xué)生獲得的反饋信息，不了解學(xué)生的接受情況，教學(xué)效果不佳。

2 基于BOPPPS模型《中醫(yī)兒科學(xué)》案例式教學(xué)有效課堂構(gòu)建

2.1 基于BOPPPS模型的案例式教學(xué)意義BOPPPS模型（導(dǎo)學(xué)互動(dòng)的加式教育）是北美高校教師技能培訓(xùn)過程中推崇的一個(gè)教學(xué)模型，是根據(jù)教育學(xué)人的認(rèn)知理論提出的一種教學(xué)過程設(shè)計(jì)［1］。BOPPPS模型將知識點(diǎn)教學(xué)過程劃分為引入（bridge-in）——吸引學(xué)生的興趣、目標(biāo)（objective）——讓學(xué)生知道該課程要到達(dá)的教學(xué)目標(biāo)、前測（preassessment）——了解學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握情況、參與式學(xué)習(xí)（participatorylearning）——讓學(xué)生多方位參與教學(xué)從而掌握知識、后測（postassessment）—了解該課程是否到達(dá)教學(xué)目的、小結(jié)（summary）—總結(jié)知識點(diǎn)6個(gè)部分，簡稱為BOPPPS［2］。BOPPPS模型的核心有兩點(diǎn)：一是強(qiáng)調(diào)學(xué)生全方位參與式學(xué)習(xí)而不只是聽講；二是要及時(shí)獲得學(xué)生的反饋信息，以調(diào)整后續(xù)教學(xué)活動(dòng)［3］。

案例式教學(xué)具有明顯的融合基本知識與基本技能于真實(shí)的臨床案例中，改變了刻板的課堂講授方式，使學(xué)生學(xué)習(xí)起來不枯燥，便于知識的掌握［4］。但目前的案例式教學(xué)，案例的選擇，課堂教學(xué)的組織形式，隨意性較大，在大班課堂上常是以教師講解為主，學(xué)生實(shí)際參與度不高，學(xué)生的評價(jià)機(jī)制仍不完善，忽視培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力等能力。

將BOPPPS模型應(yīng)用于《中醫(yī)兒科學(xué)》案例式教學(xué)，使教師進(jìn)行良好的案例教學(xué)設(shè)計(jì)，讓學(xué)生積極參與教學(xué)過程，身臨其境，盡早培養(yǎng)臨床思維能力，從而構(gòu)建有效果、有效率、有效益的有效課堂。有利于學(xué)生將所學(xué)知識點(diǎn)融會(huì)貫通、縱橫聯(lián)系、靈活運(yùn)用，形成系統(tǒng)完整的臨床思維方法；有利于增強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，教師在組織教學(xué)過程中，可以根據(jù)實(shí)際情況，對教學(xué)方法、教學(xué)過程進(jìn)行靈活安排；有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，活躍思維，教師隨時(shí)可以掌握學(xué)生對以往知識和正在學(xué)習(xí)的知識的掌握情況，是較好的一種高效教學(xué)模式。

2.2 基于BOPPPS模型《中醫(yī)兒科學(xué)》案例式教學(xué)實(shí)踐（1）開展基于BOPPPS模型的教研活動(dòng)：開展教研活動(dòng)，使參與教學(xué)改革的教師學(xué)習(xí)BOPPPS教學(xué)模型，選擇臨床真實(shí)的典型案例，按BOPPPS模型進(jìn)行精心教學(xué)設(shè)計(jì)，包括對學(xué)情的有效分析，案例的精選，課堂的組織，教學(xué)流程的設(shè)計(jì)等，先選擇《中醫(yī)兒科學(xué)》常見病，如感冒、咳嗽、哮喘、肺炎、泄瀉、驚風(fēng)、水腫、出疹性疾病等進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。完成教學(xué)設(shè)計(jì)后，組織教研活動(dòng)，通過說課形式，讓授課教師闡述自己教學(xué)的意圖，說自己處理教材的方法和選擇案例的目的，讓聽課教師更加明白應(yīng)該怎樣去教，為什么要這樣教，討論后，進(jìn)行優(yōu)化。由教師進(jìn)行教學(xué)實(shí)施后，通過學(xué)生反饋評價(jià)，總結(jié)反思，再進(jìn)行課后說課，結(jié)合教學(xué)過程的實(shí)際述說教學(xué)成敗原因和改進(jìn)意見，進(jìn)一步使教學(xué)設(shè)計(jì)方案優(yōu)化。從而打造和諧、高效、學(xué)習(xí)型教研團(tuán)隊(duì)。（2）構(gòu)建基于BOPPPS模型的案例式教學(xué)有效課堂：在原有的課堂案例教學(xué)基礎(chǔ)上，引入符合BOPPPS的教學(xué)模型的要求，在課堂上充分吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增加學(xué)生的參與度，提高學(xué)生課堂專注力，總結(jié)能畫龍點(diǎn)晴。將教學(xué)的時(shí)間做計(jì)量性的分割利用，在《中醫(yī)兒科學(xué)》案例教學(xué)過程中，充分建立教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)行為、學(xué)習(xí)活動(dòng)與教學(xué)評價(jià)的良好循環(huán)。優(yōu)化課堂組織方法和教學(xué)手段，從而達(dá)到有效課堂教學(xué)的目的。真正做到“以學(xué)生為中心”，以培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力及研究創(chuàng)新精神為導(dǎo)向，提高中醫(yī)院校學(xué)生的綜合能力、綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，訓(xùn)練學(xué)生的口頭表達(dá)能力和提高他們的參與意識，培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生探索問題和解決問題的能力，真正打造有效果、有效率、有效益的有效課堂。具體流程見圖1。

圖1 基于BOPPPS模型《中醫(yī)兒科學(xué)》案例式教學(xué)流程圖

3 對培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的結(jié)果分析

作者對本校2012級中醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生進(jìn)行基于BOPPPS模型構(gòu)建的《中醫(yī)兒科學(xué)》案例式有效課堂教學(xué)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，選取60名學(xué)生進(jìn)行《中醫(yī)兒科學(xué)》基于臨床病例的基礎(chǔ)知識、臨床知識、動(dòng)手操作能力、臨床診斷技能、解決問題能力及自主學(xué)習(xí)能力的考核及問卷調(diào)查，并與進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)的2011級中醫(yī)學(xué)生七年制71名學(xué)生的成績進(jìn)行比較。3.1基于BOPPPS模型案例式教學(xué)對學(xué)生學(xué)習(xí)幫助度分析對實(shí)施基于BOPPPS模型《中醫(yī)兒科學(xué)》案例式教學(xué)的60名2012級中醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的問卷調(diào)查分析顯示，認(rèn)為對學(xué)習(xí)幫助較大的學(xué)生占80%左右，學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法有助于學(xué)習(xí)主動(dòng)性的提高、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)、臨床思維的激發(fā)、學(xué)習(xí)效率的提高，提高了對中醫(yī)兒科學(xué)習(xí)的興趣，加強(qiáng)了中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床技能的掌握。

表1 基于BOPPPS模式案例式教學(xué)對學(xué)生學(xué)習(xí)幫助度分析［n（%）］

3.2 基于BOPPPS模型案例式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)法對學(xué)生綜合素質(zhì)影響的比較兩組學(xué)生均進(jìn)行《中醫(yī)兒科學(xué)》基于臨床病例的基礎(chǔ)知識、臨床知識、動(dòng)手操作能力、臨床診斷技能、解決問題能力及自主學(xué)習(xí)能力等綜合素質(zhì)的考核，由相同老師、采用相同的考核方法在入科時(shí)進(jìn)行。知識目標(biāo)采用試卷方式，技能目標(biāo)采取綜合操作考核，自主學(xué)習(xí)能力目標(biāo)由學(xué)生自評及教師在教學(xué)活動(dòng)中予以評分評價(jià)。結(jié)果以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組測試結(jié)果比較［分，（±s）］

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組測試結(jié)果比較［分，（±s）］

組別知識目標(biāo) 技能目標(biāo) 自主學(xué)習(xí)能力基礎(chǔ)知識 臨床知識 動(dòng)手操作能力臨床診斷技能解決問題能力實(shí)驗(yàn)組(n=60) 77.25±5.37 82.58±6.75 85.35±5.45 86.23±6.25 82.58±6.7290.35±4.36對照組(n=71) 74.41±10.876.29±14.0978.74±10.3983.00±10.3280.24±9.3385.16±3.65 P值 >0.05 <0.01 <0.01 <0.05 >0.05 <0.001

4 結(jié)語

本研究初步探索了基于BOPPPS模型案例式教學(xué)在中醫(yī)兒科教學(xué)中應(yīng)用，突出中醫(yī)特色、兒科的特色，選取的教學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)容為兒科常見的病種，如感冒、肺炎、哮喘、泄瀉、驚風(fēng)、水腫、出疹性疾病等，并建立了一套實(shí)踐操作性強(qiáng)，合理規(guī)范的中醫(yī)兒科基于BOPPPS模型的案例式教學(xué)有效課堂教學(xué)實(shí)施方案，并在實(shí)踐中不斷地完善和優(yōu)化。結(jié)果提示可明顯提高學(xué)生臨床綜合能力。通過本研究，可在中醫(yī)兒科教研室形成長期有效的說課教學(xué)機(jī)制。制定案例式教學(xué)課堂評價(jià)量表，提升了教師的教學(xué)水平，提高課堂教學(xué)質(zhì)量，真正做到“以學(xué)生為中心”，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)及研究創(chuàng)新能力，訓(xùn)練學(xué)生探索問題和解決問題的能力，并且增加教師與學(xué)生之間交流及學(xué)生之間的互相交流，真正打造有效果、有效率、有效益的有效課堂。此模式仍需進(jìn)一步進(jìn)行探索。