潘恒標(biāo) 季凱樂

錯(cuò)頜畸形是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，由先天遺傳因素或后天環(huán)境因素引起的牙頜、顱面間關(guān)系不調(diào)的各種畸形［1］，是口腔科常見的疾病之一，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，人們對(duì)錯(cuò)頜畸形和美學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷深入，其不僅會(huì)影響咀嚼功能，且也會(huì)影響美觀和健康，甚至?xí)斐苫颊咝睦碚系K。本文回顧性分析1387例錯(cuò)頜畸形患者的臨床資料，旨在探討20年間錯(cuò)頜畸形患者的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集1997年1月至2016年6月本院1387例錯(cuò)頜畸形患者的臨床資料，整理患者的性別、年齡、治療方法及療程等，所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)完成正畸治療。

1.2 方法常規(guī)X線拍攝頭顱側(cè)位片、全頜曲面斷層片、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)閉、開口位片。治療前均取工作模型進(jìn)行正畸評(píng)估，檢查口腔衛(wèi)生和牙周情況。擬定治療方案，并按診治時(shí)間先后分成兩組：1997年1月至2006年6月為I組，2006年7月至2016年6月為Ⅱ組。錯(cuò)頜類型：以安氏分類為主，亞類患者歸于Ⅱ類或者Ⅲ類（以患側(cè)為準(zhǔn)）。正畸方法：固定采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓技術(shù)進(jìn)行矯治，乳牙和替牙早期以活動(dòng)矯治器為主。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正畸治療后對(duì)療效進(jìn)行滿意度調(diào)查，并評(píng)價(jià)牙齒美觀、牙頜關(guān)系。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):矯治后戴保持器>2年，使用PAR指數(shù)作為復(fù)發(fā)的評(píng)價(jià)工具，PAR指數(shù)與治療結(jié)束初期相比增大>5則認(rèn)定為復(fù)發(fā)。復(fù)診按時(shí)性標(biāo)準(zhǔn)：未按時(shí)復(fù)診為矯治結(jié)束后2年內(nèi)僅復(fù)查0~3次，按時(shí)復(fù)診為2年內(nèi)復(fù)查>4次，平均每半年復(fù)查至少>1次。統(tǒng)計(jì)2年內(nèi)按時(shí)復(fù)查人數(shù)和未按時(shí)復(fù)查人數(shù)及保持器戴用良好及戴用不良的患者數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1387例錯(cuò)頜畸形患者各年齡段分布情況見表1。

表1 1387例錯(cuò)頜畸形患者各年齡段分布情況

2.2 兩組患者性別、平均年齡比較見表2。

表2 兩組患者性別、平均年齡比較（±s）

表2 兩組患者性別、平均年齡比較（±s）

變量 組別 χ2/t值 P值I組 Ⅱ組男/女（n） 211/384 260/532 1.051 0.305平均年齡（歲） 14.55±4.86 15.78±5.88 4.146 <0.001

2.3 錯(cuò)頜畸形患者的安氏分類統(tǒng)計(jì)安氏Ⅰ型和安氏Ⅱ型錯(cuò)頜畸形患者約占總患者的85%。見表3。

表3 1387例錯(cuò)頜畸形患者的安氏分類情況［n（%）］

2.4 兩組患者牙列、拔牙、診斷、戴保持器、復(fù)發(fā)、矯治療程等資料比較見表4。

表4 錯(cuò)頜畸形患者兩組計(jì)數(shù)資料分析（±s）

表4 錯(cuò)頜畸形患者兩組計(jì)數(shù)資料分析（±s）

變量 時(shí)間 χ2/t值 P值Ⅰ組 Ⅱ組牙列［全/上/下（n）］ 346/219/30 582/186/24 36.12 <0.001診斷［Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ（n）］ 254/244/97 359/323/110 1.866 0.393拔牙［是/否（n）］ 167/428 350/442 37.78 <0.001戴保持器［壞/好（n）］ 196/399 192/600 12.76 <0.001復(fù)發(fā)［是/否（n）］ 195/400 173/619 20.82 <0.001矯治療程［是/否（n）］ 14.62±5.24 15.58±5.40 3.318 0.001

2.5 錯(cuò)頜畸形患者佩戴保持器及是否拔牙與復(fù)發(fā)相關(guān)性分析見表5。

表5 錯(cuò)頜畸形患者佩戴保持器及是否拔牙與復(fù)發(fā)相關(guān)性分析

3 討論

1997年1月至2016年12月是我國(guó)口腔正畸快速發(fā)展期，隨著社會(huì)發(fā)展，大眾對(duì)生活品質(zhì)的要求逐漸提高，正畸治療也越來越被家長(zhǎng)重視，改善牙齒咬狀況和人們的笑容，體現(xiàn)文化素質(zhì)的時(shí)尚。

本資料中，女性患者66.04%，男性33.96%，這與黃愛萍等［2］報(bào)道相接近，即錯(cuò)頜畸形矯治的女性患者比例大于男性，這可能與女性對(duì)牙齒外觀要求比男性更高有關(guān)。本資料中，以11~15歲患者占比最高（66.33%），此年齡組恰好是替牙期向恒牙期的過渡階段，處于頜骨發(fā)育快速期，故形成的錯(cuò)頜機(jī)會(huì)較多，但只要治療方案設(shè)計(jì)科學(xué)，且能取得患者的積極配合，其治療效果會(huì)比較理想。隨著個(gè)人形象和健康越來越被重視，越來越多的人進(jìn)行正畸治療。I組患者平均年齡（14.55±4.86）歲，Ⅱ組患者平均年齡（15.78±5.88）歲，提示就診的患者年齡有上升趨勢(shì)，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相同［3］。

拔牙治療是常用的正畸方法，是否拔牙在正畸領(lǐng)域內(nèi)分歧最大。本資料結(jié)果顯示，拔牙構(gòu)成比為37.27%，比謝乙加等［4］報(bào)道的拔牙比例低。但與陸盛等統(tǒng)計(jì)的1996~2005年寧波市醫(yī)院常規(guī)拔牙比例28.43%較為接近［5］。但Ⅱ組拔牙率高于I組，這可能與農(nóng)村患兒家長(zhǎng)越來越對(duì)拔牙治療理念的接受有關(guān)。傅民魁等［6］報(bào)道，牙頜畸形發(fā)病率為72.97%，其中安氏I類錯(cuò)頜占34.96%，安氏Ⅱ類錯(cuò)頜占20.05%；安氏III類錯(cuò)頜占12.81%。由此可見我國(guó)以安氏I類及Ⅱ類錯(cuò)頜類型患者為多，本資料中，安氏I類和Ⅱ類患者分別為613例和567例，占比>80%。

本資料中，發(fā)現(xiàn)正畸治療后復(fù)發(fā)率為25.7%，低于霍伶俐的調(diào)查結(jié)果35.6%［7］，遵醫(yī)囑佩戴保持器情況好壞和是否拔牙與復(fù)發(fā)存在顯著性相關(guān)，其中保持器佩戴情況與復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度OR值為158.589，提示保持器佩戴好不易產(chǎn)生復(fù)發(fā)。這與國(guó)外報(bào)道，量化每個(gè)患者的依從性可以減少?gòu)?fù)發(fā)的發(fā)生相一致［8］，而是否拔牙與復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度OR值為1.300，提示未拔牙的復(fù)發(fā)率是拔牙的1.300倍。文獻(xiàn)報(bào)道，正畸結(jié)束后1年內(nèi)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)最大［9］，牙齒正畸結(jié)束后，進(jìn)入保持期復(fù)發(fā)的趨勢(shì)最強(qiáng)，如患者在結(jié)束矯治后遵循醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，并良好佩戴保持器會(huì)明顯降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。定期復(fù)查的患者更易發(fā)現(xiàn)保持器損壞、丟失等問題，并能立即遵照醫(yī)囑及時(shí)做出補(bǔ)救措施。

綜上所述，近年來正畸治療患者的平均年齡有增大趨勢(shì)，根據(jù)年齡特點(diǎn)，采用合適的矯治方法，重視保持器的按時(shí)復(fù)查和規(guī)范佩帶，掌握這些正畸治療的方法和技能，對(duì)基層口腔正畸醫(yī)師預(yù)防錯(cuò)頜畸形復(fù)發(fā)具有重要臨床指導(dǎo)意義。