馬聰

產(chǎn)婦分娩過程中面臨的問題相對較多，關系到產(chǎn)婦及新生兒的狀態(tài)，其中產(chǎn)程進展是與分娩安全性及產(chǎn)后恢復等密切相關，因此對于產(chǎn)程進展的研究意義較高。近年來，臨床中關于無痛分娩的研究不斷增多，其中關于分娩疼痛控制及產(chǎn)程的研究多見，但是結(jié)果差異仍較為明顯［1-2］。另外，臨床中關于宮縮強度與泌乳素表達的研究差異較大，因此，本文分析無痛分娩對產(chǎn)程、宮縮強度及泌乳素的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年10月至2018年10月本院產(chǎn)婦200例，根據(jù)鎮(zhèn)痛情況分為分娩鎮(zhèn)痛組和非鎮(zhèn)痛組，每組各100例。非鎮(zhèn)痛組年齡20~38歲，平均（29.3±6.2）歲。孕周37.0~42.0周，平均（39.9±1.1）周。其中初產(chǎn)婦70例、經(jīng)產(chǎn)婦30例。分娩鎮(zhèn)痛組年齡21~39歲，平均（29.5±5.9）歲。孕周37.0~42.2周，平均（40.1±1.0）周。其中初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕婦及經(jīng)初產(chǎn)婦構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法非鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦未進行鎮(zhèn)痛藥物的應用，行常規(guī)分娩干預模式。分娩鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦于宮口開至3cm時于腰2、3間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后置管，初始量為0.09%~0.1%的羅哌卡因+舒芬太尼10μg加入生理鹽水至20ml，持續(xù)量為0.09%~0.1%的羅哌卡因+舒芬太尼40μg加入生理鹽水至110ml，至宮口基本開全時停止用藥。比較兩組產(chǎn)程時間、疼痛程度、分娩前后不同時間的疼痛介質(zhì)表達情況、宮縮強度及血清泌乳素水平。

1.3 觀察指標于宮口開至3.0cm、宮口開全及產(chǎn)后即刻采集兩組靜脈血標本，將血標本離心，以醫(yī)用離心機離心，離心半徑、速度及時間分別為15.0cm、3000r/min及5min。取離心后的血清部分進行檢測，檢測指標為血清疼痛介質(zhì)，包括PGE2、5-HT及SP，另于分娩前及分娩后12h、24h采集血液標本進行離心，取血清部分進行泌乳素（PRL）的檢測，分別以酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。同時于鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后30min、60min檢測宮縮強度。

1.4 評價標準疼痛程度：以視覺模擬疼痛評分法對產(chǎn)婦疼痛程度評估，以產(chǎn)婦感覺最為疼痛的點為準，取100mm的直線進行評估，由產(chǎn)婦根據(jù)自身痛感程度從直線中選取代表性的部位，0表示無痛，100表示最劇烈的疼痛，其中0~4mm、5~44mm、45~74mm及75~100mm分別表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料%表示，用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較［min，（±s）］

表1 兩組產(chǎn)程時間比較［min，（±s）］

注：與非鎮(zhèn)痛組比較，*P<0.05

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛組 初產(chǎn)婦（n=70） 253.63±39.87* 49.84±6.37* 5.84±1.38經(jīng)產(chǎn)婦（n=30） 208.72±22.89* 40.21±5.66* 5.26±1.19非鎮(zhèn)痛組 初產(chǎn)婦（n=70） 339.46±50.26 63.27±7.56 5.97±1.42經(jīng)產(chǎn)婦（n=30） 295.84±37.62 52.84±5.96 5.32±1.28

2.2 兩組疼痛程度比較見表2。

表2 兩組疼痛程度比較［n（%）］

2.3 兩組分娩前后不同時間疼痛介質(zhì)表達情況比較見表3。

表3 兩組分娩前后不同時間疼痛介質(zhì)表達情況比較（±s）

表3 兩組分娩前后不同時間疼痛介質(zhì)表達情況比較（±s）

注：與非鎮(zhèn)痛組比較，*P<0.05

組別 PGE2（pg/ml） 5-HT（ng/L） SP（μg/ml）分娩鎮(zhèn)痛組（n=100） 宮口開至3.0cm 187.16±22.96 191.98±18.65 5.62±1.26宮口開全 342.24±28.89* 240.15±25.26* 10.18±1.50*產(chǎn)后即刻 337.56±26.84* 238.75±24.08* 9.97±1.42*非鎮(zhèn)痛組（n=100） 宮口開至3.0cm 186.98±23.56 192.23±18.75 5.56±1.23宮口開全 375.80±31.67 268.73±26.84 13.32±1.65產(chǎn)后即刻 370.25±30.18 263.12±25.99 12.95±1.58

2.4 兩組不同時間血清PRL表達水平比較見表4。

表4 兩組不同時間血清PRL表達水平比較［μg/L，（±s）］

表4 兩組不同時間血清PRL表達水平比較［μg/L，（±s）］

組別 分娩前 分娩后12h 分娩后24h分娩鎮(zhèn)痛組（n=100） 211.01±25.58 286.87±32.68 317.98±38.45非鎮(zhèn)痛組（n=100） 210.02±25.63 287.95±33.23 320.56±38.96 t值 0.273 0.231 0.471 P值 0.392 0.408 0.318

2.5 兩組不同時間宮縮強度比較兩組鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后30min、60min宮縮強度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床研究［4-5］顯示，較多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)與分娩疼痛恐懼及耐受不佳等因素有關，且隨著臨床及產(chǎn)婦對不適感控制需求的升高，無痛分娩的臨床應用不斷提升。有研究［6］認為，無痛分娩對于產(chǎn)婦不良影響也不同程度的存在，如對產(chǎn)程造成一定延長，對產(chǎn)婦的用力也造成一定干擾，但也有研究認為其對母嬰未造成明顯影響，且有效減輕分娩過程中的痛感，對于產(chǎn)程有較好的促進作用，鑒于上述研究差異［7-8］，對于無痛分娩的研究意義仍較高，尤其是對于產(chǎn)程的影響更為必要。

本資料結(jié)果顯示，分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程、疼痛程度均顯著優(yōu)于非鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，且進一步研究顯示，其分娩后不同時間的疼痛介質(zhì)表達水平均低于非鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦，表明分娩鎮(zhèn)痛作用突出，對于產(chǎn)婦的疼痛控制較好的基礎上，對整個產(chǎn)程具有促進作用，而宮縮強度及血清泌乳素水平差異無統(tǒng)計學意義，表明分娩鎮(zhèn)痛未對產(chǎn)程中的宮縮及產(chǎn)后的泌乳等造成不良影響，進而肯定應用的安全性。分析原因，作者認為與分娩鎮(zhèn)痛的應用有效控制疼痛的同時，也為產(chǎn)婦的分娩配合提供必要的前提與基礎，更有助于與臨床醫(yī)護人員的配合，促進了產(chǎn)程進展，同時未對分娩過程中的宮縮及產(chǎn)后的泌乳素分泌等圍生期重要方面造成不良影響，為產(chǎn)程進展及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)等方面提供有利的條件［9-10］。