梁惠芳 李明 胡文龍 羅傳燦 范惠群

【摘?要】?目的：觀察西藥聯(lián)合小青龍湯加減配合有氧運(yùn)動(dòng)在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)治療中的作用。方法：選取慢性阻塞性肺疾病患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、祛痰止咳、平喘治療;觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予小青龍湯加減治療2周，聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)治療12周。結(jié)果：治療前兩組肺功能檢測(cè)第1秒用力呼氣量（FEV1%）及第1秒用力呼氣率（FEV1/FVC））、動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓（PO2）及二氧化碳分壓（PCO2）、6min步行距離差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且上述指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)改善不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：西藥聯(lián)合小青龍湯加減配合有氧運(yùn)動(dòng)在慢性阻塞性肺疾病治療中可改善患者肺功能、提高生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?小青龍湯;有氧運(yùn)動(dòng);慢性阻塞性肺疾病;康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】R563?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）24-0098-04

Abstract：Objective Observe the effect of Xiaoqinglong Decoction plus aerobic exercise in rehabilitation treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease.Methods Sixty patients with chronic obstructive pulmonary disease who were hospitalized in our department were selected and divided into observation group and control group according to the principle of random sampling. The control group was treated with routine anti-infection， expectorant， cough relief and asthma relief. The observation group was treated with Xiaoqinglong Decoction plus aerobic exercise for 2 weeks for 12 weeks on the basis of the control group. Results There were no significant differences in the first second forced expiratory volume （FEV1%） and the first second forced expiratory rate （FEV1/FVC）， arterial oxygen partial pressure （PO2），carbon dioxide partial pressure （PCO2） and 6-minute walking distance between the observation group and the control group before treatment （P>0.05）. Significant significance （P<0.05），and the improvement of the above indicators was significantly higher than that of the control group （P<0.05）， while the improvement of the above indicators in the control group before and after treatment was not significant（P>0.05）.Conclusion Xiaoqinglong Decoction plus aerobic exercise in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease has played a role in improving lung function， quality of life and exercise endurance， which is worthy of clinical application.

Keywords：Xiaoqinglong Decoction;Aerobic Exercise;Chronic Obstructive Pulmonary Disease;Rehabilitation Therapy

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要累及肺，與肺對(duì)香煙等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量，加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此病發(fā)病率在我國呈逐年上升趨勢(shì)，成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題[1]。肺康復(fù)可使進(jìn)行性氣流受限、呼吸衰竭而活動(dòng)減少的慢性阻塞性肺疾病患者改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量，是慢性阻塞性肺疾病患者重要的一項(xiàng)治療措施。本課題主要觀察西藥聯(lián)合小青龍湯加減配合有氧運(yùn)動(dòng)在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年5月至2019年4月在我科住院接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者60例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，根據(jù)隨機(jī)抽樣原則分對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組：男性25例，女性5例，年齡52～88歲，平均年齡（72.13±8.04）歲;病程5～30年，平均病程（17.97±8.18）年;觀察組：男性26例，女性4例，年齡43～88歲，平均年齡（72.47±10.34）歲，病程5～30年，平均病程（18.13±9.05）年。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?①病史：慢性咳嗽病史，超過2年，每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上;②癥狀：每年冬春季節(jié)高發(fā)，多受涼后誘發(fā)，咳嗽、咳痰、氣促癥狀加重;③體征：桶狀胸，胸部叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，肺部聽診有濕性啰音或呼氣性哮鳴音或痰鳴音;④肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.7是診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3?入選標(biāo)準(zhǔn)?①所有患者診斷均符合慢性阻塞性肺疾病診療指南;②意識(shí)清楚;③生活基本能自理;④患者及家屬均愿意參加本研究;⑤愿意接受電話隨訪或家庭訪視。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?①有呼吸衰竭、心力衰竭等危重患者;②心功能不全Ⅲ以上患者;③惡性腫瘤患者;④認(rèn)知功能障礙患者;⑤肢體功能障礙患者;⑥語言溝通障礙患者;⑦活動(dòng)性肺結(jié)核患者;⑧精神病患者，近期使用抗抑郁、焦慮藥物治療的患者。

1.5治療方法

1.5.1?對(duì)照組?根據(jù)患者病情予西醫(yī)常規(guī)治療：予頭孢哌酮鈉他唑巴坦〔山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20163463，規(guī)格：2.25g（2.0g∶0.25g）〕2.25g或哌拉西林舒巴坦〔湘北威爾曼制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051606，規(guī)格：1.5g（1.0g∶0.5g）〕3.0g，每日2次靜滴，氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20080296，規(guī)格：2mL∶15mg）30mg，每日1次靜滴，氨茶堿（河南潤(rùn)弘制藥有限公司生產(chǎn)生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41022266，規(guī)格：2mL∶0.25mg）0.25g、甲強(qiáng)龍（比利時(shí)輝瑞Pfizer Manufacturing Belgium NV生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證：H20170197，規(guī)格：40mg）40mg，每日1次靜滴，異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證：H20170197，規(guī)格：2.5mL∶0.5mg）+布地奈德（澳大利亞阿斯利康有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證：H20140475，規(guī)格：2mL∶1mg）霧化吸入，復(fù)方甲氧那明膠囊〔第一三共制藥（上海）有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：國藥準(zhǔn)字H20033669，規(guī)格：60粒/瓶〕2粒，日3次口服等治療。療程2周。

1.5.2?觀察組?在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予小青龍湯加減治療及有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)。

小青龍湯加減方：蜜炙麻黃10g，白芍10g，桂枝10g，法半夏12g，五味子9g，干姜8g，炙甘草6g，細(xì)辛3g。有體表癥狀加用紫蘇葉10g;黃粘痰者加石膏15g，黃芩10g，膽南星3g，魚腥草15g;咳白色痰者加用陳皮10g，白芥子6g;多痰者加用紫菀10g，款冬花10g，川貝10g;喉中痰鳴者加紫蘇子10g，茯苓15g，射干10g，厚樸10g;喘急者加蛤蚧6g，杏仁10g，川芎10g，葶藶子10g;氣虛者加人參10g，黃芪30g;苔白滑、體寒肢冷者加肉桂3g，補(bǔ)骨脂10g，炮附片12g;鼻流涕、鼻塞加用辛夷10g，蒼耳子10g;胃納差者加黃芪30g，白術(shù)20g，黨參10g;咯血患者加用白草根12g，炒梔子8g;水腫者加茯苓15g，豬苓10g。中藥水煎2次合并藥液，早晚分服之，每日1劑，每次服150～200mL，持續(xù)治療2周。

低強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動(dòng)：①每天勻速行走30min，每天1次或2次，每周5次。若患者因病情所限無法完成上述運(yùn)動(dòng)頻率或時(shí)間，可選擇間斷練習(xí)，總和達(dá)到所要求的運(yùn)動(dòng)總量。鍛煉強(qiáng)度以心率比安靜時(shí)增加少于20次/min，呼吸增加少于5次/min，血氧飽和度達(dá)到90%以上，患者覺稍累且無呼吸困難為宜;②住院期間由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一講解、示范等方式指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，鍛煉時(shí)要加強(qiáng)看護(hù)，防止跌倒等意外事件發(fā)生，出院前教育患者及家屬進(jìn)行居家運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。療程12周。

1.6?觀察指標(biāo)

1.6.1?肺功能檢測(cè)?用肺功能測(cè)定儀（意大利科時(shí)邁公司生產(chǎn)，型號(hào)為Quark PFT3型），入組患者坐位測(cè)定治療前后第1秒用力呼氣率（FEV1/FVC）和第1秒用力呼氣量（FEV1%），重復(fù)測(cè)試3次，選取最佳值。

1.6.2?動(dòng)脈血?dú)夥治?采用血氧分析儀（美國諾瓦生物醫(yī)學(xué)公司生產(chǎn)，型號(hào)為Stat Profile pHOx Ultra）測(cè)量動(dòng)脈氧分壓（PO2），二氧化碳分壓（PCO2）和血氧飽和度（SO2）。

1.6.3?6min步行試驗(yàn)?根據(jù)美國胸外科協(xié)會(huì)的6分鐘步行試驗(yàn)指南，在醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)格監(jiān)督下，采用了Borg量表和平均步行距離。方法：測(cè)試患者在一長(zhǎng)30m的走廊做6min內(nèi)往返步行距離，并備好各種急救物品。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

治療前觀察組及對(duì)照組肺功能檢測(cè)第1秒用力呼氣量（FEV1%）及第1秒用力呼氣率（FEV1/FVC））、動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓（PO2）及二氧化碳分壓（PCO2）、6min步行距離差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組經(jīng)過服用小青龍湯加減方2周及低強(qiáng)度間隙有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)12周治療，結(jié)果顯示上述指標(biāo)改善顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且上述指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)改善不明顯，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表2。

3?討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種氣流受限且不完全可逆為特征的疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展[3]，可引起呼吸衰竭、肺源性心臟病及心力衰竭，具有較高的死亡率和致殘率。在目前的臨床研究中，關(guān)于COPD患者肺功能進(jìn)行性下降問題，西醫(yī)治療難以解決，而中醫(yī)藥治療可以有效改善患者肺功能下降等臨床癥狀，改善及提高患者的生活質(zhì)量，與西藥對(duì)比有副作用小、安全經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)[4]。中醫(yī)認(rèn)為COPD是由于多種慢性肺系疾病所引起，主要以肺功能、腎功能和脾功能氣虛為主要矛盾，本虛標(biāo)實(shí)夾雜的疾病，并伴有不同程度的痰瘀癥狀;發(fā)病初期出現(xiàn)脾失健運(yùn)、津液不歸正化、肺氣郁滯等癥狀，日久，患者脾虛不能轉(zhuǎn)輸水津，肺氣虛不能化津，腎氣虛不能蒸化水液，聚為痰，致痰濁潴留、喘咳難忍等現(xiàn)象;病變時(shí)痰濁阻滯，肺氣郁滯，造成心脈失暢，胸中氣機(jī)不利，則見胸悶;腎氣虛，三焦氣化不利，津液輸布失常，水溢四肢，則致肢體浮腫;脾虛氣血化生乏源，血郁為瘀，機(jī)體失養(yǎng)，則見消瘦、疲乏。因此治療時(shí)應(yīng)注重虛實(shí)，在治療肺功能、腎功能、脾功能氣虛的基礎(chǔ)上加祛痰化瘀與宣肺止咳。

小青龍湯為漢代張仲景所創(chuàng)，在《傷寒論》和《金匱要略》中均有記載，有辛溫散表、溫化痰飲、宣肺止咳、扶正固本之功，是治療外寒內(nèi)飲、痰飲喘咳的經(jīng)典方劑，經(jīng)歷代醫(yī)家歸納總結(jié)和發(fā)展，近年來小青龍湯在呼吸系統(tǒng)疾病中使用十分廣泛[5]。小青龍湯僅由麻黃、桂枝、半夏、白芍、干姜、細(xì)辛、五味子、炙甘草八味藥組成，后人隨證加減多與宣肅肺經(jīng)、利濕化痰等藥物配伍用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療[6]。此方中麻黃與桂枝為君，麻黃甘溫，宣肺平喘，桂枝辛熱，溫肺化氣，麻桂相配具有發(fā)汗解表散寒、止咳平喘之功效;細(xì)辛、干姜為臣藥，性辛熱，具有溫肺化飲及助麻黃、桂枝解表祛邪之功效;半夏具有辛滑降痰、和胃降逆之功;五味子酸收斂氣、止咳生津;芍藥和營養(yǎng)血，與甘草相配具有酸甘化陰之功;甘草具有補(bǔ)益和中、調(diào)和諸藥之功效;諸藥相配可達(dá)表里雙解、燥濕化痰、溫肺平喘之效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)：小青龍湯具有抗過敏、抗炎、止咳平喘、抗菌、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能等功能[7]。方中麻黃具有麻黃堿可興奮支氣管平滑肌中的β受體及α受體，阻斷過敏介質(zhì)釋放，起到抗炎、解痙平喘的作用;桂枝中的桂皮醛、桂皮酸具有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通絡(luò)、鎮(zhèn)靜解痙;半夏中的生物堿、天門冬氨酸及β-谷甾醇具有降逆止吐、燥濕化痰作用;白芍中的芍藥苷、丹皮酚、胡蘿卜素具有補(bǔ)血、斂陰平肝、免疫調(diào)節(jié)的功效;干姜中的姜醇、姜烯可祛痰;細(xì)辛中的甲基丁香酚、細(xì)辛醚具有平喘、抗菌、抗病毒的作用;五味子中的多糖、木脂素具有抗炎、止咳化痰、增強(qiáng)免疫力的作用;甘草主要含甘草酸、甘草苷，具有抗炎、抗變態(tài)效果[8]。

有氧運(yùn)動(dòng)在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療中占非常重要地位。美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）/美國心血管肺康復(fù)學(xué)會(huì)（ACCVP）在1997～2011年的肺康復(fù)指南中將有氧運(yùn)動(dòng)推薦為肺康復(fù)的常規(guī)項(xiàng)目，循證醫(yī)學(xué)等級(jí)為A級(jí)，被一致支持并推薦使用，它主要采用下肢有氧運(yùn)動(dòng)的形式，如散步、爬山、跑步、騎自行車等[9]。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)動(dòng)靜脈氧濃度差加大，可增加COPD患者的有氧代謝能力，改善心肺功能及活動(dòng)能力，提高全身耐受力及機(jī)體能量?jī)?chǔ)備，提高生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示：治療前觀察組及對(duì)照組肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?min步行距離差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者經(jīng)過服用小青龍湯加減方2周及低強(qiáng)度間隙有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)12周治療結(jié)果顯示上述指標(biāo)改善顯著，差異將擁有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且上述指標(biāo)改善明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組治療前后上述指標(biāo)改善不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后FEV1%、FEV1/FVC增加，動(dòng)脈氧分壓（PO2）升高，提示小青龍湯加減聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)治療慢性阻塞性肺疾病可以提高氣體交換效能，改善組織供氧，從而提高患者通氣儲(chǔ)備能力及改善肺功能。觀察組治療后6min步行距離增加，說明小青龍湯加減聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過提高外周肌肉的代謝能力，增加攝氧量，從而提高心肌細(xì)胞收縮能力，增加心臟每搏輸出量及增強(qiáng)運(yùn)氧能力，達(dá)到增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力的效果。

綜上所述，西藥聯(lián)合小青龍湯加減合有氧運(yùn)動(dòng)可以改善COPD患者的肺功能及增加活動(dòng)耐力，提高患者抗病力，減少急性發(fā)作次數(shù)及并發(fā)癥，減少住院率，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期;且此康復(fù)方法簡(jiǎn)單易行，易得到患者的充分配合，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高振，李風(fēng)森，徐丹，等.小青龍湯治療慢性阻塞性肺疾病發(fā)作期臨床療效Meta分析（2016年更新版）[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（2）：722.

[2]葛均波，徐永健. 內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：21-24.

[3]陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 14版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1640.

[4]姜芊竹，李德成. 中藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床療效分析總結(jié)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（40）：51.

[5]謝樂軍，黃富強(qiáng). 小青龍湯加減對(duì)老年慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作及患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（1）：56.

[6]陳文麟. 小青龍湯治療呼吸系統(tǒng)疾病的用藥規(guī)律研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[7]張培旭，蔣時(shí)紅，吳耀松. 小青龍湯治療呼吸系統(tǒng)疾病的研究概況[J].中醫(yī)研究，2017，30（10）：76.

[8]趙俐. 小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床效果觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（17）：150.

[9]ALISON J A， MCKEOUGH Z J， JOHNSTON K， et al. Australian and New Zealand Pulmonary Rehabilitation Guidelines[J]. Respirology， 2017， 22（4）：800.

[10]PANERONI M， SIMONELLI C， VITACCA M，et al. Aerobic Exercise Training in Very Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease： A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Am J Phys Med Rehabil， 2017， 96（8）：541.

（收稿日期：2020-07-08?編輯：陶希睿）