馬貴鴿

【摘?要】?目的：觀察針刺結(jié)合穴位注射及言語訓(xùn)練治療腦癱伴語言發(fā)育遲緩的臨床療效。方法： 選擇腦癱伴語言發(fā)育遲緩患兒100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組，各50例。對照組實(shí)施穴位注射+言語訓(xùn)練治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針刺治療。比較兩組語言功能和發(fā)育商評分。結(jié)果：治療6個月后，觀察組治療總有效率及動作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、語言能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺結(jié)合穴位注射及言語訓(xùn)練能夠改善腦癱伴語言發(fā)育遲緩患兒的語言功能，提高其發(fā)育商，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?針刺;穴位注射;言語訓(xùn)練;腦癱;語言發(fā)育遲緩

【中圖分類號】R742.3?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）24-0113-03

腦癱是一種腦損傷疾病，常表現(xiàn)為語言、智力、視覺障礙等癥狀[1]。其中，語言發(fā)育遲緩是語言障礙最主要的表現(xiàn)，患兒的表達(dá)能力比同齡人差，對患兒生活造成嚴(yán)重的影響[2]。目前，常用穴位注射及言語訓(xùn)練對患兒進(jìn)行治療，其具有一定的效果，但其無法達(dá)到理想預(yù)期[3]。而針刺治療能夠促進(jìn)患兒休眠神經(jīng)細(xì)胞覺醒，使局部血流量增加，改善患兒整體癥狀。為此，本研究采用針刺結(jié)合穴位注射及言語訓(xùn)練治療腦癱伴語言發(fā)育遲緩患兒，觀察其臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2018年1月至2019年6月于我院治療的腦癱伴語言發(fā)育遲緩患兒100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組，各50例。對照組中男26例，女24例;年齡1～5歲，平均年齡（3.64±2.05）歲;病程3～15個月，平均病程（10.12±3.16）個月。觀察組中男23例，女27例;年齡2～7歲，平均年齡（4.43±1.42）歲;病程4～17個月，平均病程（11.02±3.24）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第一部分》[4]中小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《語言治療學(xué)》[5]對患兒語言發(fā)育遲緩的評定：發(fā)育過程中兒童語言發(fā)育未達(dá)到同齡相應(yīng)的水平的患兒則為語言發(fā)育遲緩患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有癲癇者;②伴有口腔有器質(zhì)性病變者;③依從性差、不能堅持治療者;④伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者（先天性心臟病、肝腎功能不全等）。

1.3?方法

1.3.1?對照組?對照組實(shí)施穴位注射+言語訓(xùn)練治療。①穴位注射：在啞門、廉泉、風(fēng)府、四神 聰?shù)妊ㄎ?，注射神?jīng)節(jié)苷脂（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20133300;規(guī)格：5mL），0.25mL/穴位，1次/2d，10d為1個療程，休息10d，共治療6個月。②言語訓(xùn)練。訓(xùn)練聽力：通過呼喊患兒的名字或播放患兒喜愛的音樂使患兒的思維運(yùn)轉(zhuǎn)能力得到提高。同時，利用玩具熊、水杯等引導(dǎo)患兒說出物品的名稱。其次，還可指導(dǎo)患兒完成圖片上的指定動作，按患兒完成度增加圖片數(shù)量;訓(xùn)練表達(dá)能力：可讓患兒直接感受食物模型或圖片，再通過口型對患兒發(fā)出的音節(jié)進(jìn)行引導(dǎo)，最終指引患兒說出一整句話;訓(xùn)練復(fù)述及交流能力：醫(yī)護(hù)人員先示范朗讀、刷牙、吃飯、咀嚼、穿衣等動作，后鼓勵患兒進(jìn)行復(fù)述、模仿，期間對患兒的發(fā)音、口型進(jìn)行糾正。同時，以日常對話為訓(xùn)練內(nèi)容，和患兒進(jìn)行其感興趣的對話。30min/次，1次/d。

1.3.2?觀察組?觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針刺治療：先安撫患兒的情緒，再消毒并選用一次性毫針（寧德市散裝特級毫針廠家，批號：170316;規(guī)格：0.32mm）平刺百會穴、顳三針穴、四神聰穴、智三針穴、阿是穴。留針時長為10～15min，1次/d。兩組連續(xù)治療6個月。

1.4?評價指標(biāo)?①語言功能：治療6個月后，根據(jù)S-S評分法的變化進(jìn)行評級[6]。顯效：治療后，患兒語言功能提升兩個階段;有效：語言功能提升一個階段;無效：語言功能無變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%;②發(fā)育商評分：分別在治療前和治療6個月后，采用Gesell小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表[7]對患兒的發(fā)育商進(jìn)行評估，包括動作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、語言能，每項各100分，分?jǐn)?shù)越高，患兒的發(fā)育商越高。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn);計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?語言功能?治療6個月后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?發(fā)育商評分?治療前，兩組動作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、語言能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后，兩組動作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、語言能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

由于患兒本身存在的肢體障礙，使其處在狹小的活動領(lǐng)域，限制了其語言環(huán)境，給患兒的發(fā)育造成了嚴(yán)重影響，也增加了患兒家庭負(fù)擔(dān)。而人體具有非常復(fù)雜的語言功能，其包含語言學(xué)、生理學(xué)、聲學(xué)3個水平，其中任何一個層次發(fā)生異常，患兒語言功能都有可能受到影響。當(dāng)兒童在早期發(fā)育時，其脫離或被剝奪語言環(huán)境，兒童就會出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩現(xiàn)象，同時由于腦癱患兒伴有聽力障礙、智力障礙、視覺障礙，若語言發(fā)育期患兒處在長期口語的輸入障礙下，將嚴(yán)重影響其語言的理解和表達(dá)能力，且由于大腦皮層某一特定區(qū)域受到損傷，該部位相對應(yīng)的某種障礙就會出現(xiàn)，對患兒語言發(fā)育起阻礙作用[8]。

目前臨床上有許多治療腦癱患兒語言發(fā)育遲緩的方法，其中言語訓(xùn)練是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可缺少的常規(guī)治療方法之一。該方法借助口唇舌的運(yùn)動訓(xùn)練，通過呼喊患兒的名字、播放患兒喜愛的音樂、利用玩具熊、水杯等引導(dǎo)患兒說出物品的名稱等方式對其的聽力和表達(dá)能力進(jìn)行訓(xùn)練，提高患兒思維運(yùn)轉(zhuǎn)能力，最終達(dá)到促進(jìn)患兒主動發(fā)音的作用。同時，醫(yī)護(hù)人員先演示朗讀、刷牙、吃飯等動作，后鼓勵患兒進(jìn)行模仿，使患兒模仿和交流能力得到提高，進(jìn)而促進(jìn)患兒語言功能水平提高[9]。而穴位注射神經(jīng)節(jié)苷脂，其能夠使神經(jīng)再生，能保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜，對胞膜各種酶活性具有促進(jìn)作用等。同時能夠修復(fù)患兒腦功能，促進(jìn)患兒腦部發(fā)育[10]。但該藥達(dá)不到最佳的治療效果，且言語訓(xùn)練的最終總有效率較低，無法較好的改善患兒預(yù)后[11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致小兒腦癱的主要原因是先天稟賦不足，肝腎虧虛，后天失養(yǎng)，氣血虛弱，腦竅失充。針刺是通過對患兒百會穴、顳三針穴、四神聰穴、智三針穴、阿是穴進(jìn)行針刺，達(dá)到疏通筋絡(luò)、醒腦開竅的作用，從而降低肌張力，提高肌力，改善患兒運(yùn)動能力和語言功能。本研究中，對照組實(shí)施穴位注射+言語訓(xùn)練治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針刺治療，結(jié)果顯示，治療6個月后，觀察組總有效率及動作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、語言能評分均比對照組高，說明采用針刺結(jié)合穴位注射及言語訓(xùn)練對腦癱伴語言發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行治療，具有顯著的臨床效果，能夠改善其語言功能。同時研究證實(shí)言語訓(xùn)練、穴位注射及針刺三者結(jié)合，一方面讓語言學(xué)、生理學(xué)、聲學(xué)這3個不同層次的治療得到完善，另一方面也將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合。

綜上所述，采用針刺結(jié)合穴位注射及言語訓(xùn)練能夠改善腦癱伴語言發(fā)育遲緩患兒的語言功能及發(fā)育商，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳晶晶.腦癱兒童語言障礙康復(fù)治療效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（3）：341-342.

[2]馮鵬飛.補(bǔ)腎健腦針刺療法聯(lián)合語言小組訓(xùn)練對腦性癱瘓患兒語言發(fā)育遲緩的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（3）：349-352.

[3]劉曉莉，李亞蕊，宋麗娟.不同治療方法對腦性癱瘓并語言發(fā)育遲緩兒童的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（11）：867-869.

[4]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦性癱瘓康復(fù)專業(yè)委員會，《中國腦性癱瘓康復(fù)指南》編委會.中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）：第一部分[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（7）：747-754.

[5]李勝利.語言治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：182.

[6]吳海生.實(shí)用語言治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：144.

[7]王亮，袁俊英，孫二亮，等.腦性癱瘓合并語言發(fā)育遲緩語言小組訓(xùn)練的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（20）：76-77.

[8]申夏惠，曹愛華，李沙沙，等.語言發(fā)育遲緩兒童的影響因素及綜合干預(yù)療效研究[J].中國兒童保健雜志，2018，26（12）：1375-1379.

[9]于婧潔.針灸配合語言訓(xùn)練治療腦癱患兒語言發(fā)育遲緩的臨床研究[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2016，314（1）：31-34.

[10]王桂賢，蘇振軍.綜合康復(fù)療法聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒痙攣型腦癱的效果評價[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（11）：78-80.

[11]林小苗，鄒林霞，藍(lán)穎，等.集體語言訓(xùn)練對兒童語言發(fā)育遲緩的干預(yù)效果研究[J].中國兒童保健雜志，2020，28（3）：109-111.

（收稿日期：2020-07-08?編輯：陶希睿）