楊娜

【摘 要】 目的：觀察西藥聯(lián)合熱瘀散、中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法：選取86例慢性復(fù)發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，對(duì)照組采用美沙拉嗪腸溶片常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予熱瘀散聯(lián)合中藥灌腸治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組總治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組疾病活動(dòng)指數(shù)各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組血清中CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。觀察組病情復(fù)發(fā)率為16.28%，低于對(duì)照組的37.21%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者予以西藥聯(lián)合熱瘀散聯(lián)、中藥灌腸治療療效較好，能有效控制疾病活動(dòng)性，調(diào)節(jié)炎性因子。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎;熱瘀散;中藥灌腸

【中圖分類號(hào)】R574.62?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）21-0110-03

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性大腸粘膜炎性腸病，該癥病因和病機(jī)尚未完全明確，病情輕重不一，且多呈反復(fù)發(fā)作，目前臨床多采用氨基水楊酸類等藥物對(duì)癥治療，但治療周期較長(zhǎng)，副作用較大，停藥后易復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎病機(jī)是脾虛為本，濕熱為因，血瘀是其病理產(chǎn)物，也是其疾病加重的主要病因，故此臨床治療應(yīng)以益氣健脾、清熱利濕、活血化瘀為治療原則[2]。熱瘀散是治療腸道濕熱證的經(jīng)典方劑，此外，利用中藥灌腸可使藥物直達(dá)病所，有助于進(jìn)一步提高療效。筆者采用西藥聯(lián)合熱瘀散、中藥灌腸治療腸道濕熱證潰瘍性結(jié)腸炎患者，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年7月期間我院收治的86例潰瘍性結(jié)腸炎患者，將患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組男23例，女20例;年齡29～75歲，平均（47.28±3.42）歲;病程1～13年，平均（7.63±2.25）年; 觀察組男24例，女19例;年齡30～75歲，平均（46.89±3.62）歲;病程1～12年，平均（7.78±2.09）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《消化內(nèi)科學(xué)（第2版》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、結(jié)直腸鏡檢查確診，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)腹瀉、腹痛，伴有黏液膿血便;病變范圍左半結(jié)腸、直腸;病情分期為活動(dòng)期。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中的腸道濕熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)溝通障礙和精神疾病;③能耐受中醫(yī)灌腸治療治療;④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;②感染性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸易激惹征、放射性結(jié)腸炎等腸道疾病;③妊娠及哺乳期婦女;④伴有惡性腫瘤、腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用美沙拉嗪腸溶片（Losan Pharma GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171358，規(guī)格：0.5 g×40片），1 g/次，3次/d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以熱瘀散組方：敗醬草30 g，黨參、黃芪、黃芩各15 g，茯苓、炒白術(shù)、赤芍、白芍各12 g，黃連、木香、炙甘草各9 g，三七粉3 g。用清水400 mL水煎至200 mL，口服，每日1劑，分早晚溫服。中藥灌腸方：馬齒莧、葛根各30 g，白頭翁、熟大黃各15 g，川芎、苦參各10 g。用清水500 mL水煎取汁150 mL，每日1劑，每晚睡前排便后，進(jìn)行灌腸，并保留1～2h。兩組以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組臨床療效;②觀察對(duì)比兩組治療前后疾病活動(dòng)情況;③采用酶聯(lián)免疫法，檢測(cè)兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）的含量;④記錄兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定 參考《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見》中的Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)定疾病活動(dòng)度[5]，該量表分為4個(gè)項(xiàng)目，分別為排便次數(shù)、便血、內(nèi)鏡表現(xiàn)、醫(yī)師總體評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分為0～3分，得分越高提示疾病活動(dòng)性越強(qiáng)烈;參照《消化內(nèi)科學(xué)（第2版）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[3]，其中緩解：主要癥狀均完全消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常，黏膜病理檢查恢復(fù)正?；蚧謴?fù)至組織學(xué)分級(jí)Ⅰ級(jí)，疾病活動(dòng)指數(shù)較治療前降低≥30%，治療后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查見黏膜輕度炎癥或有假息肉形成，黏膜病理檢查減少1個(gè)等級(jí)，疾病活動(dòng)指數(shù)較治療前降低<30%;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為90.7%顯著優(yōu)于對(duì)照組的74.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疾病活動(dòng)情況比較 兩組治療后的疾病活動(dòng)指數(shù)各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前（P<0.05），其中觀察組治療后的各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組治療后的CRP、IL-6、TNF-α含量均低于治療前（P<0.05），其中觀察組治療后的各炎性因子指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，且經(jīng)心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查無(wú)異常改變。觀察組病情復(fù)發(fā)率為16.28%（7 / 43） 顯著低于對(duì)照組的37.21% （16 / 43）（P<0.05）。