【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：將80例脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用健脾通絡(luò)湯治療，觀察兩組臨床療效及胃部病理組織積分。結(jié)果：觀察組治療后不典型增生、腸上皮化生及萎縮積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率（92.50%）顯著高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療可有效改善脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者病理組織情況，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎;脾胃虛弱證;健脾通絡(luò)湯;中醫(yī)證候;胃部病理組織

【中圖分類號】R573.3+2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）21-0113-03

慢性萎縮性胃炎是指長時間反復(fù)損害胃黏膜上皮而減少局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺體，伴上皮化生等病理變化，易引起食欲不振、腹痛、腹脹，嚴(yán)重者易產(chǎn)生腹瀉、貧血等癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖可明確診斷慢性萎縮性胃炎，但臨床整體治療效果有待提升。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎以脾胃虛弱、病邪深伏胃絡(luò)為根本病機(jī)，故治療應(yīng)調(diào)理脾胃氣機(jī)，扶正祛邪。筆者選取慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱證患者80例，觀察采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取研究對象為2018年2月至2019年6月在我院就診的脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者80例，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例;年齡34～66歲，平均年齡（47.32±2.78）歲;疾病分型：Ⅰ級9例，Ⅱ級28例，Ⅲ級3例;病程2～5年，平均（8.96±2.78）年。觀察組中男21例，女19例;年齡35～67歲，平均年齡（47.35±2.81）歲;疾病分型：Ⅰ級8例，Ⅱ級27例，Ⅲ級5例;病程2～15年，平均（8.98±2.81）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選者及家屬均簽署知情同意書，且醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核通過本研究方案。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷：根據(jù)《中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）》[2]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性胃炎病理活檢顯示固有腺體萎縮。②中醫(yī)診斷：參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[3]辨證分型為脾胃虛弱型，主癥：胃部喜按或喜暖，胃脘部隱痛，胃脘部脹滿;次癥：食后腺悶，氣短懶言，倦怠乏力，食少納呆，大便稀溏;舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。參照舌脈滿足上述3項(xiàng)主癥和2項(xiàng)以上任意次癥即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②就診前1周內(nèi)未采用相關(guān)藥物治療;③年齡≤70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神疾病;②合并心肺肝腎功能低下或其他內(nèi)科慢性病;③合并消化性潰瘍;④不耐受本試驗(yàn)藥物;⑤惡性腫瘤、艾滋病等其他影響其生存的重大疾病。

1.5 方法 對照組采用常規(guī)西藥治療：飯前15～30min服用多潘立酮片（海南制藥廠有限公司制藥一廠，國藥準(zhǔn)字H20094059）10 mg/次，3次/d;餐前2 h及睡前嚼服硫糖鋁咀嚼片（遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022090）1.0 g/次，4次/d，連續(xù)服用6個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用健脾通絡(luò)湯治療，組方：黨參30 g，丹參、茯苓各20 g，炒白芍、干姜、炒枳殼各15 g，大棗10 g，炙甘草6 g，黃連5 g。噯氣者加生赭石20 g，旋覆花15 g;口干者加天冬20 g，烏梅15 g;食欲差者加雞內(nèi)金、山楂各15 g;腹脹明顯者加佛手15 g，香櫞10 g。上藥水煎取汁300 mL，分早、晚餐后30 min溫服。連續(xù)服用6個月，且治療期間均忌食肥厚、生冷、辛辣等食物。

1.6 觀察指標(biāo) ①參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評定。治愈：胃脘痛及其他癥狀完全消失，胃鏡或X線鋇餐造影檢查正常;好轉(zhuǎn)：胃痛明顯緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查或X線鋇餐造影檢查改善;未愈：胃鏡或X線鋇餐造影檢查無變化，癥狀無改善?？傆行蕿橹斡逝c好轉(zhuǎn)率之和。②胃部病理組織積分：參照《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[5]制定胃部病理組織積分，胃部病理組織以不典型增生、腸化生及萎縮為主要內(nèi)容，根據(jù)病變程度不同分為無、輕、中、重4級，分別賦值0、3、6、9分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃部病理組織積分對比 與對照組相比，觀察組治療后不典型增生、腸上皮化生及萎縮積分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效對比 與對照組相比較，觀察組臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性萎縮性胃炎主要特征為腺體數(shù)目減少或消失、黏膜肌層增厚及胃黏膜上皮萎縮變薄，易產(chǎn)生惡心、食欲不振、上腹部灼痛等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)貧血、消瘦等癥狀，是一種多致病因素性疾病及癌前病變[6]。目前已公認(rèn)慢性萎縮性胃炎演變的規(guī)律為正常胃黏膜-炎癥-腺體萎縮-腸上皮化生-不典型增生-胃癌，故逆轉(zhuǎn)病理及癌前病變是治療慢性萎縮性胃炎的主要方法[7]。硫糖鋁咀嚼片屬于抗酸藥物，其可在受損的胃黏膜表面形成一層薄膜，發(fā)揮對胃酸侵襲黏膜的抵抗作用，從而有效保護(hù)胃黏膜;而多潘立酮片屬于胃腸動力藥物，可促進(jìn)胃腸道的蠕動及張力改善，利于胃部排空[8-9]。但單純使用西藥治療效果不佳，臨床上常采用中西結(jié)合的治療手段，抑制疾病的發(fā)展。

中醫(yī)認(rèn)為，先天不足、情志失合、外邪犯胃、疲勞過度及飲食不節(jié)為慢性萎縮性胃炎發(fā)生的常見誘因，脾胃虛弱為其根本病因。因此，臨床治療多以健脾益氣、扶正驅(qū)邪為法辨證施治[10]。健脾通絡(luò)湯中丹參有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效;黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺;干姜長于溫中散寒、健運(yùn)脾陽;大棗養(yǎng)陰緩急;炒枳殼理氣寬中、行滯消脹;黃連清熱燥濕、瀉火解毒;茯苓健脾和胃，利水化濕;炙甘草補(bǔ)脾和胃、兼以調(diào)和諸藥。諸藥合用有健脾益氣、和胃通絡(luò)、溫中止痛之功，可有效改善患者臨床癥狀及體征。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后不典型增生、腸上皮化生及萎縮積分均低于對照組，且臨床總有效率高于對照組，表明健脾通絡(luò)湯治療可有效逆轉(zhuǎn)病變胃黏膜病理，提高治療效果。

綜上所述，脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效改善患者胃部病理組織，抑制病情發(fā)展，整體效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：214.

[2]房靜遠(yuǎn)，劉文忠，李兆申，等.中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2013，33（1）：5-16.

[3]張聲生，唐旭東，黃穗平，等.慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（7）：3060-3064.

[4]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2019：10.

[5]張聲生，李乾構(gòu)，唐旭東，等.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見[J].中醫(yī)雜志，2010，51（8）：749-753.

[6]邱萍.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)病因、病機(jī)及診療研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（8）：105-106.

[7]魏瑋，楊洋.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥研究難點(diǎn)及對策[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2017，24（6）：20-22.

[8]NAGY L，NAGATA M，SZABO S.Protein and non-protein sulfhydryls and disulfides in gastric mucosa and liver after gastrotoxic chemicals and sucralfate：Possible new targets of pharmacologic agents[J].World J Gastroenterol，2007，13（14）：2053-2060.

[9]梅莉，潘淑波.自擬柴龍逆萎湯聯(lián)合多潘立酮片改善慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜病理組織學(xué)的效果及對血清中IL-32、CGRP、EGF水平的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2019，27（6）：420-425.

[10]劉麗，韓遠(yuǎn)峰，郭益湘.柴芍六君湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（2）：123-124.

（收稿日期：2020-06-22 編輯：陶希睿）

基金項(xiàng)目：

作者簡介：伏思燕（1986-），女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床。E-mail：hgsadwqiu@163.com