張偉安 吳偉

【摘 要】 目的：觀察中藥熏蒸聯(lián)合手法按摩治療偏癱后肢體疼痛的臨床效果。方法：選取偏癱后肢體疼痛患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組采取中藥熏蒸;觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施手法按摩，觀察兩組Ashworth痙攣、Fugl-Meyer積分、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量。結(jié)果：治療前兩組Ashworth痙攣、Fugl-Meyer積分、疼痛評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組Ashworth痙攣、Fugl-Meyer評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后5 d、治療后15 d疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于偏癱后肢體疼痛可實(shí)施中藥熏蒸和手法按摩治療，可有效改善患者疼痛情況，并提升患者生活質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)情況好轉(zhuǎn)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏蒸;手法按摩;偏癱后肢體疼痛

【中圖分類號(hào)】R255.2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）21-0107-03

Clinical Observation of TCM Fumigation and Manual Massage in 25 Cases of Hemiplegic Limb Pain

ZHANG WeiAn WU Wei

Department Of Encephalopathy，Baiyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510000，China

Abstract：Objective To study the effects of TCM fumigation combined with manual massage in hemiplegic limb pain.Methods 50 hemiplegic limb pain patients were investigated and assigned to two groups according to different therapies，25 cases in each group.The control group took TCM fumigation; on the basis of the former，the observation group took manual massage.Modified Ashworth Scale，F(xiàn)ugl-Meyer Assessment，limb pain，and life quality scores were observed.Results Before treatment，the scores of Modified Ashworth scale，F(xiàn)ugl-Meyer assessment，limb pain and life quality between groups were not significantly different （P>0.05）; after treatment，Modified Ashworth scale and Fugl-Meyer assessment scores in the observation group were better than those of control group; after 5 d and 15 d of treatment，pain scores were lower than those of control group; life quality scores were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion TCM fumigation combined with manual massage can effectively relieve the limb pain，and improve patients life quality and motor function.It is worthy of application.

Keywords：TCM Fumigation; Manual Massage; Hemiplegic Limb Pain

隨著社會(huì)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，腦卒中患者數(shù)量也在逐年遞增，由于該疾病具有病情復(fù)雜、合并癥較多、并發(fā)癥危險(xiǎn)性高的特征，導(dǎo)致患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸欠佳、生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。在肢體偏癱后肌力下降，活動(dòng)減少，會(huì)使得患者出現(xiàn)癱瘓無(wú)法自主活動(dòng)，肌肉收縮壓力消失，血管失去神經(jīng)支配，導(dǎo)致血流速度降低，瘀滯在靜脈，患者出現(xiàn)腫脹與疼痛，需要及時(shí)采取措施[2]。筆者采用中藥熏蒸聯(lián)合手法按摩進(jìn)行治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月至2019年11月期間治療的偏癱后肢體疼痛患者50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各25例。其中對(duì)照組：男13例，女12例，年齡為35～70歲，平均年齡（48.85±5.14）歲，病程為20～125 d，平均病程為（60.54±5.54）d;觀察組：男12例，女13例，年齡為35～70歲，平均年齡（48.11±5.43）歲，病程為20～125 d，平均病程為（60.11±5.22） d。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于偏癱后肢體疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)有偏身麻木，經(jīng)改良Ashworth痙攣量表[4]評(píng)定肌張力升高，考慮肌肉痙攣致疼痛;經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]判定患者患肢部位存在一定程度的疼痛反應(yīng)（>3分）。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②生命體征平穩(wěn);③口服抗痙攣藥物效果差;④知曉本文并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者;②合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;③重要臟器功能不全;④腦外傷導(dǎo)致的偏癱。

1.4 方法 對(duì)照組采取中藥熏蒸，組方：桑枝、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、伸筋草、桂枝各15 g，艾葉、狗脊、赤芍各20 g，桃仁、紅花10 g，全蝎、炒烏梢蛇各3 g，制地龍6 g，三七5 g。觀察患者局部皮膚完整性，檢查皮膚感覺(jué)狀況，使用中藥熏蒸機(jī)[蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2260975號(hào);規(guī)格：HB 1000]熏蒸，使用文火30 min后，取汁200 mL置于中藥熏蒸治療機(jī)中，預(yù)熱后待溫度上升到42～44 ℃，開(kāi)始熏蒸患肢，每處熏蒸20 min，每日1次。熏蒸期間，需要保持至噴氣口的安全距離在25 cm以上。熏蒸期間，需要定期觀察肢體顏色與出汗情況，詢問(wèn)患者感受，注意預(yù)防患者燙傷，必要時(shí)調(diào)節(jié)溫度與距離。治療30 d為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施手法按摩：對(duì)患肢進(jìn)行揉滾偏癱肢，從遠(yuǎn)端向近端按摩，并放松患肢肌肉，約為15～20 min，患者局部出現(xiàn)發(fā)熱為宜。對(duì)于手足部分，可使用拿捏手法，從指末端拿捏，拿捏約10 min，能夠促進(jìn)血液循環(huán)。配合循經(jīng)點(diǎn)穴位，上肢按壓手三里、曲池、肩井，下肢按壓足三里、太溪、太沖，反復(fù)按壓5 min。最后放松手法按摩，揉滾患肢為治療結(jié)束。每日治療1次，治療30 d為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①采用改良Ashworth痙攣量表，分為0級(jí)到5級(jí)，其中0級(jí)無(wú)肌張力增加，逐漸嚴(yán)重，5級(jí)為僵直，受累部分不能屈伸，將0～5級(jí)對(duì)應(yīng)為0～5分。簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，滿分為100分，得分越高患者恢復(fù)越好[6]。

②疼痛評(píng)分（VAS）。0分：無(wú)痛;1～3分：有疼痛，但程度較輕，可以承受;4～6分：疼痛處于中等程度;7～10分為疼痛難忍。

③采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）[7]對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括4個(gè)單項(xiàng)，單項(xiàng)滿分均為100分，得分越高患者生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Ashworth、Fugl-Meyer評(píng)分情況 治療前兩組Ashworth痙攣、Fugl-Meyer積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，治療后觀察組各項(xiàng)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組疼痛情況 兩組治療前疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)（P>0.05），觀察組治療后5 d、治療后15 d評(píng)分低于對(duì)照組，兩組患者治療后5 d、治療后15 d均低于治療前，差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分 治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組治療后均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)隨著我國(guó)老齡化的出現(xiàn)，老年性疾病的發(fā)病率與致殘率也在不斷攀升，其中偏癱是腦卒中患者康復(fù)期間面臨的主要問(wèn)題，在患者患病早期進(jìn)行有效治療，能夠有效幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知功能，并改善生活自理能力[8]。由于該疾病病情復(fù)雜，會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸欠佳、生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。早期的康復(fù)有助于提升患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善生活自理能力，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高治療效果。

筆者采用中醫(yī)熏蒸聯(lián)合手法按摩治療，結(jié)果顯示：治療后觀察組Ashworth痙攣、Fugl-Meyer評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后5 d、治療后15 d疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）?；颊咴诮?jīng)過(guò)治療后，其生活質(zhì)量得到有效改善，疼痛情況好轉(zhuǎn)。中藥熏蒸屬于傳統(tǒng)中藥結(jié)合當(dāng)代科技的有效外治法，經(jīng)過(guò)溫?zé)嵝?yīng)與蒸氣壓力，直接作用于患處，藥物能夠直接到達(dá)病灶，起效較快[9]。且熏蒸組方中，三七、桃仁能夠活血化瘀;桑枝、艾葉舒筋活絡(luò)，全方共奏活血化瘀、消腫止痛功效。經(jīng)過(guò)熏蒸后，能夠促進(jìn)藥物吸收，改善血液循環(huán)。聯(lián)合按摩手法，將藥物進(jìn)行滲透，促進(jìn)偏癱肢體消腫止痛;配合肢體功能訓(xùn)練后，增加了感覺(jué)的傳入，從生物學(xué)層面上促進(jìn)了細(xì)胞的再生與復(fù)活[10]。

綜上所述，對(duì)于偏癱后肢體疼痛患者，采用中藥熏蒸聯(lián)合手法按摩治療，能夠改善患者肢體疼痛，提升其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：20-21.

[2]董智芳，韓江.無(wú)極保養(yǎng)灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2018，32（3）：94-95.

[3]王吉耀.臨床內(nèi)科學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：212-213.

[4]嚴(yán)曉華，何璐，鄭韻，等.改良Ashworth量表與改良Tardieu量表在痙攣型腦癱患兒評(píng)定中的信度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（1）：18-21.

[5]張耀光，姚強(qiáng)，徐玲，等.個(gè)體與群體視角下的我國(guó)居民生命質(zhì)量及關(guān)聯(lián)性研究：基于EQ-5D量表VAS和效用值測(cè)量[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018，37（1）：77-80.

[6]陳瑞全，吳建賢，沈顯山，等.中文版Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，61（4）：519-521，522.

[7]毛勤玲.基于GQOL-74量表的肝癌規(guī)范化癌痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（14）：164-166.

[8]謝晶軍，李金霞，孫琦，等.運(yùn)動(dòng)點(diǎn)腧穴經(jīng)皮穴位電刺激治療缺血性腦卒中患者偏癱側(cè)上肢本體感覺(jué)障礙的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（2）：274-279.

[9]金振華，劉勇.虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中后偏癱患者肢體功能和平衡功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（21）：5191-5194.

[10]韓振翔，祁麗麗，褚立希，等.關(guān)刺溫針?lè)◤?fù)合易化技術(shù)治療缺血性卒中痙攣性偏癱運(yùn)動(dòng)功能的臨床觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（10）：1190-1193.

（收稿日期：2020-06-15 編輯：陶希睿）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：張偉安（1986- ）男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。E-mail：sytqwe1@163.com