沈國偉

中耳炎是耳鼻喉科發(fā)病率較高的一種疾病,主要是指中耳結(jié)構(gòu)中的部分或者全部組織出現(xiàn)炎性病變情況,兒童的發(fā)病率高于成人［1］,根據(jù)臨床癥狀可以分為化膿性中耳炎以及非化膿性中耳炎2種,臨床治療中以藥物治療為主,雖然能夠?qū)颊吲R床癥狀有所緩解,但是治療效果有限［2］,且容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。隨著內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提升,其在中耳炎治療中的應(yīng)用也越來越成熟［3］,將本院2018年1月～2019年1月收治的80例中耳炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分組治療,探究中耳炎治療中內(nèi)鏡下骨膜置管術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年1月收治的80例中耳炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組40例。對(duì)照組中男21例,女19例；年齡3～56歲,平均年齡(16.8±13.1)歲；雙耳患病患者26例,單耳患病患者14例；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間15 d～6個(gè)月,平均發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間(2.6±1.2)個(gè)月。研究組中男23例,女17例；年齡3～54歲,平均年齡(16.3±12.6)歲；雙耳患病患者27例,單耳患病患者13例；發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間17 d～6個(gè)月,平均發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間(2.7±1.3)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)均有不同程度的聽力下降、耳鳴、耳閉塞等臨床癥狀患者；無其他系統(tǒng)疾病患者；無藥物過敏以及手術(shù)禁忌證患者；患者及家屬均自愿簽署研究參與知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或者哺乳期患者；精神狀態(tài)較差或者存在家族精神病史患者；患者或家屬拒絕參與研究。

1.3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)藥物治療：波尼松片［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041061］1片/次,3次/d；馬來酸氯苯(深圳奧薩制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103723)0.5片/次,2次/d；鹽酸氨溴索(國藥集團(tuán)汕頭金石制藥總廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059208)10 ml/次,2次/d；麻黃素滴鼻液(北京銀建藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046321)1～2滴/次,2次/d,根據(jù)患者的基本情況調(diào)整藥物用量以及用藥頻次。研究組患者實(shí)施內(nèi)鏡下骨膜置管術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)前使用1%的丁卡因?qū)悄みM(jìn)行麻醉,在耳內(nèi)鏡的觀察下在骨膜前下或者后下象限位置做手術(shù)切口,切口長(zhǎng)度約為1.5 mm,使用中耳負(fù)壓吸引管吸進(jìn)患者鼓室中的分泌物,將4000 IUα-糜蛋白酶與5 mg地塞米松進(jìn)行混合后沖洗鼓室,完成后置入通氣管進(jìn)行引流。手術(shù)完成后需要對(duì)鼓室內(nèi)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng),根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇相適合的抗生素、糖皮質(zhì)激素以及黏液稀化劑進(jìn)行輔助治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)聽閾水平及臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者手術(shù)后聽力有所恢復(fù)、耳鳴以及耳閉塞情況有明顯緩解,語頻聽力恢復(fù)至發(fā)病之前狀態(tài),骨膜檢查恢復(fù)正常,氣骨導(dǎo)差降低至10 dB以下,氣導(dǎo)平均聽閾恢復(fù)至15 dB,聲導(dǎo)抗圖檢查結(jié)果為“A”型；有效：患者手術(shù)后聽力有一定恢復(fù),耳鳴以及耳閉塞情況有一定緩解,語頻聽力有顯著改善,骨膜檢查基本恢復(fù)正常,氣骨導(dǎo)差降低至20 dB以下,氣導(dǎo)平均聽閾恢復(fù)至10～15 dB,但未達(dá)到正常狀態(tài),聲導(dǎo)抗圖檢查結(jié)果由手術(shù)前“B”型轉(zhuǎn)為“A”型,或者“C”型轉(zhuǎn)為“B”型；無效：患者手術(shù)后聽力、耳鳴、耳閉塞、語頻聽力、骨膜檢查、氣骨導(dǎo)差、氣導(dǎo)平均聽閾以及聲導(dǎo)抗圖檢查均無顯著改善,甚至有惡化發(fā)展［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后氣骨導(dǎo)差以及氣導(dǎo)聽閾水平比較 手術(shù)前,研究組患者的氣骨導(dǎo)差為(27.6±10.3)dB,對(duì)照組為(27.4±11.1)dB,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.084,P=0.934>0.05)；研究組患者的氣導(dǎo)聽閾為(45.6±10.6)dB,對(duì)照組為(46.1±11.1)dB,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.206,P=0.837>0.05)。手術(shù)后,研究組患者的氣骨導(dǎo)差為(7.5±1.6)dB,對(duì)照組為(15.3±2.1)dB；研究組患者的氣導(dǎo)聽閾為(20.4±5.6)dB,對(duì)照組為(31.2±6.1)dB；研究組患者的氣骨導(dǎo)差以及氣導(dǎo)聽閾均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.686、8.249,P=0.000、0.000<0.05)。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n,%)

3 討論

中耳炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確,患者患病后聽力功能會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害,且會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛情況,如未及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)失明等嚴(yán)重情況［5,6］。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)是中耳炎治療中全新的手術(shù)方式,其在實(shí)際治療中主要是通過中耳通氣道的建立,將中耳位置的積液進(jìn)行引出,以便于藥物的輸入,促進(jìn)患者咽鼓管功能的康復(fù),達(dá)到治療效果。本次研究中,手術(shù)后,研究組患者的氣骨導(dǎo)差為(7.5±1.6)dB,對(duì)照組為(15.3±2.1)dB；研究組患者的氣導(dǎo)聽閾為(20.4±5.6)dB,對(duì)照組為(31.2±6.1)dB；研究組患者的氣骨導(dǎo)差以及氣導(dǎo)聽閾均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.686、8.249,P=0.000、0.000<0.05)。研究組患者的治療總有效率92.5%高于對(duì)照組的72.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見,耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)應(yīng)用在中耳炎患者治療中,主要是在內(nèi)鏡觀察下越過外耳道的彎曲以及狹窄部位在鼓膜前方進(jìn)行引流管方式,其在實(shí)際實(shí)施中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小,手術(shù)精準(zhǔn)性更高,患者手術(shù)實(shí)施后恢復(fù)速度較快,且并發(fā)癥發(fā)生率較低。與傳統(tǒng)藥物治療相比治療效果更佳,且患者接受程度更高。

綜上所述,中耳炎患者治療中內(nèi)鏡下骨膜置管術(shù)的治療效果明顯好于傳統(tǒng)藥物治療,能夠促進(jìn)患者氣骨導(dǎo)差以及氣導(dǎo)聽閾的改善,緩解患者臨床癥狀,且治療后安全性較高,值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。