王麗波 趙貴紅 李福厚

摘要：目的 ?探討重癥精神病患者合并肺部感染的臨床特征。方法 ?回顧性分析2018年2—2019年5月在我院診治的60例合并肺部感染的重癥精神病患者，以之為觀察組;同期選擇60例無肺部感染的患者作為對照組，比較兩組患者年齡、性別、臨床特征、影像學(xué)特征及住院時(shí)間及預(yù)后等方面的差異。結(jié)果 ?觀察組的年齡、病情、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、死亡率等各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?重癥患者并發(fā)生肺部感染時(shí)臨床特征不典型，影響因素較多，預(yù)后差。 應(yīng)進(jìn)行合理的診斷并及時(shí)治療，提高治愈率，降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重癥精神病;肺部感染;臨床特點(diǎn)

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-059-01

精神病患者由于精神行為異常，尤其是危重的精神病患者，發(fā)生肺部感染的幾率較高。本文通過回顧性分析重癥精神病合并肺部感染患者的臨床資料及治療過程，探討合并有肺部感染的重癥精神病的臨床特性，旨在提高該類患者的治療效果，建議臨床醫(yī)生在治療原發(fā)病的同時(shí)，注意觀察患者的隱匿特征，減少漏診、誤診，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月—2019年5月在我院診治的60例患者為觀察組。其中男32例，女28例，年齡29-70歲，平均年齡（46.5±5.2）歲，平均病程（7.4±1.2）年;精神分裂癥25例，狂躁癥21例，雙相障礙14例。對照組男35例，女25例，年齡18-70歲，平均年齡（30.3±1.7）歲，平均病程（6.7±2.4）年;精神分裂癥24例，狂躁癥20例，雙相障礙16例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《呼吸系統(tǒng)疾病》肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有病例均進(jìn)行胸部CT檢查確診為肺部感染。

1.2 方法

分析比較兩組患者年齡差異、意識障礙程度、醫(yī)療手段（氣管插管、使用呼吸機(jī)等）、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、治療效果、預(yù)后等方面的差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以“ ”表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)兩組間的差值;以“率”表示計(jì)數(shù)資料，用x2 檢驗(yàn)組間的差值，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染臨床特征

觀察組60例中，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多20例，占33.3%;聽診肺部聞及干濕性啰音等典型表現(xiàn)有38例，占63.3%;出現(xiàn)乏力、倦怠、食欲不振46例，占76.7%

2.2 胸部X線/CT檢查結(jié)果

有肺部浸潤性陰影58例，占96.7%，其中間質(zhì)性肺炎22例占37.9%（22/58），支氣管肺炎20例占34.4%（20/58），吸入性肺炎10例占17.24%（10/58），阻塞性肺炎6例占10.34%（6/58）。

2.3 與肺部感染的密切相關(guān)的因素

見表1。

2.4 ?病情及預(yù)后

觀察組60例中，意識障礙44例，占73.3%，死亡6例，死亡率為10%（6/60）;對照組60例中，意識障礙12例，占20.0%，死亡1例，占1.66%（1/60），兩組比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

精神病患者由于存在有不同程度的感覺、知覺、情感、思維、人格等方面的意識障礙，以及使用抗精神藥物導(dǎo)致的副作用，加之患者自己不主動陳述，診斷主要依賴于輔助儀器，導(dǎo)致病情延誤[2]。本文通過分析，發(fā)現(xiàn)重癥患者合并肺部感染具有下列特征：（1）肺部感染指征不明顯，只有33.3%有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等典型癥狀;63.3%的患者聽診有肺部干濕性啰音;76.7%患者有乏力、倦怠、食欲不振等體征。（2）重癥精神病患者合并肺部感染的影響因素較多，其中年齡因素占第一位，這與陳海燕等研究的“老年精神病患者抗感染能力低下，容易發(fā)生呼吸道及肺部感染”結(jié)果相符合。（3）肺部感染一方面可加重病情，使治療措施復(fù)雜，患者死亡率更高。

總之，重癥精神病患者合并肺部感染時(shí)臨床表現(xiàn)不突出，且誘發(fā)因素復(fù)雜多樣。因此，臨床醫(yī)生在給患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，要詳細(xì)、認(rèn)真，盡量避免漏診漏治;在治療原發(fā)病的同時(shí)，詳細(xì)評估肺部特征，并積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施。在給患者進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，必須嚴(yán)格規(guī)范操作，適時(shí)吸痰，及早拔管，最大限度降低肺部感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]趙洪濤.精神疾病并發(fā)軀體疾病患者的護(hù)理體會[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2017，06：736-737.

[2]盛利平.老年精神病患者合并癥護(hù)理方法綜述[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018（13）：196-197.

玉溪市第二人民醫(yī)院科教科 呼吸內(nèi)科 ?云南玉溪 ?653100;玉溪市第二人民醫(yī)院藥學(xué)專業(yè) ?云南玉溪 ?653100;玉溪市第二人民醫(yī)院外科云南玉溪 ?653100