摘要：目的 通過對(duì)肺孤立性結(jié)節(jié)CT低劑量掃描征象的觀察分析，探討肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的CT影像特征，提高低劑量平掃對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率。方法 以50例2014年10月至2020年10月間于解放軍第906醫(yī)院進(jìn)行檢查的肺孤立性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，行CT低劑量平掃后經(jīng)病理診斷證實(shí)，回顧性分析肺孤立性結(jié)節(jié)良惡性病變的影像學(xué)特征。結(jié)果 肺孤立性結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)深分葉多見，形狀不規(guī)則多伴有短毛刺征及空泡征、周邊血管集聚及胸膜凹陷征，血管聯(lián)通征見于磨玻璃結(jié)節(jié)提示惡性傾向。良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則光整多無短毛刺，部分長毛刺可見，多呈圓形/橢圓形，分葉較淺，結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化或脂肪多提示良性。結(jié)論 320排CT低劑量掃描可有效鑒別肺孤立性結(jié)節(jié)良惡性特征，提高肺孤立性結(jié)節(jié)的鑒別能力和診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：肺孤立性結(jié)節(jié);低劑量CT;影像診斷

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-044-01

肺孤立性結(jié)節(jié)（SPN）是臨床常見病變，為肺實(shí)質(zhì)周圍包圍含氣肺組織，直徑3cm以下，輪廓相對(duì)清晰的單一病灶、形狀圓形或類圓形，無肺不張、淋巴結(jié)腫大及胸腔積液[1]。肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷是臨床工作中的難點(diǎn)。本文回顧性分析2014年10月至2020年10月經(jīng)病理證實(shí)的50例肺孤立性結(jié)節(jié)低劑量CT表現(xiàn)，觀察研究診斷要點(diǎn)，提高日常工作診斷準(zhǔn)確率。

1資料與方法

1.1 ?一般資料： ?本組50例為2014年10月～2020年10月間由解放軍第906醫(yī)院CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺孤立性結(jié)節(jié)患者，均有病理結(jié)果，良性組16例，男性10例，女性6例，年齡23～75歲;惡性組34例，男性22例，女性12例，年齡35～76歲。納入患者均符合《中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南（2016年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 方法：采用東芝AQuilion ONE CT機(jī)低劑量掃描，管電壓120KV，管電流毫安自動(dòng)調(diào)制技術(shù)，螺距為1.2-1.5。設(shè)定層距和層厚5mm。增強(qiáng)掃描注射流率3ml/s，注藥后主動(dòng)脈CT值觸發(fā)掃描，掃描范圍自胸廓入口水平至膈肌頂部。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富影像科醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1 惡性結(jié)節(jié)組中結(jié)節(jié)位于上葉20/34例，出現(xiàn)深分葉22/34例，短毛刺20/34例，胸膜凹陷征1634例，血管集聚或聯(lián)通18/34例，空泡征12/34例。惡性結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度為20～60Hu（32例）。

2.2 良性結(jié)節(jié)組中結(jié)節(jié)位于上葉4/16例，出現(xiàn)淺分葉11/16例，長毛刺6/16例，鈣化或脂肪11/16例，胸膜凹陷征6/16例，空泡征3/16例。良性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為強(qiáng)化程度小于20Hu或>60Hu（12例）。

3討論

SPN良惡性準(zhǔn)確的診斷對(duì)于臨床治療方案的選擇起到重要的作用。近些年國內(nèi)外學(xué)者對(duì)結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部組成及外周征象進(jìn)行了大量的研究，結(jié)合臨床資料、影像學(xué)特征、腫瘤標(biāo)志物來綜合評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性[3]。

惡性結(jié)節(jié)如肺癌多位于上葉;良性結(jié)節(jié)如炎性腫塊多位于下葉;結(jié)節(jié)位于葉后段和下葉背段要考慮到結(jié)核球。結(jié)節(jié)的大小對(duì)于良惡性有一定的鑒別意義，5mm以下小結(jié)節(jié)基本均為良性病變。炎性結(jié)節(jié)的大小變動(dòng)比較大。良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，基本為圓形或橢圓形，邊緣清楚光整，但也應(yīng)注意臨床中有部分惡性結(jié)節(jié)及多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤邊緣光整。惡性實(shí)性結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)則多可見深分葉（弦長/弦距>2/5）。惡性結(jié)節(jié)大部邊緣清楚，如果繼發(fā)感染或浸潤后則邊緣不清楚。炎性結(jié)節(jié)邊緣多不清或部分邊緣清楚。肺結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)。Henschke等[4]研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤在結(jié)節(jié)中占比為部分實(shí)性63%，純磨玻璃結(jié)節(jié)18%，實(shí)性僅占7%。脂肪密度檢出為提示肺結(jié)節(jié)良性的重要線索。良性結(jié)節(jié)的鈣化CT檢查多表現(xiàn)為中央或爆米花狀、彌漫多發(fā)鈣化。結(jié)節(jié)內(nèi)含脂成分或脂肪伴鈣化并存是診斷錯(cuò)構(gòu)瘤的必要依據(jù)。中心或?qū)訝钼}化最常見的是結(jié)核球。含氣支氣管征表現(xiàn)為病灶內(nèi)管狀或長條狀氣體密度影，良惡性均可出現(xiàn)?？张菡鳛榻Y(jié)節(jié)內(nèi)小灶透光區(qū)直徑<5mm，多見于腺癌?？斩炊幢诘暮穸瓤勺鳛橛行е笜?biāo)評(píng)估結(jié)節(jié)良惡性，壁厚度≥15mm傾向惡性。

胸膜尾征影像上是指結(jié)節(jié)方向的牽拉臨近胸膜可見一條或數(shù)條線狀影，出現(xiàn)小三角或喇叭狀影，稱為胸膜凹陷征，這種征象多見于周圍型肺癌，良性病變多伴有局部胸膜增厚。衛(wèi)星病灶常出現(xiàn)在結(jié)核肉芽腫病變中，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍斑索狀影。血管集束征表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍的血管受牽拉，指向腫瘤區(qū)，大部分非供血血管。良惡性病變均可出現(xiàn)。磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)血管聯(lián)通征提示惡性可能大，為腫瘤供血血管。通過觀察各時(shí)段CT值并結(jié)合影像學(xué)特征對(duì)于肺孤立性結(jié)節(jié)的診斷有著重要參考價(jià)值。強(qiáng)化值<20Hu考慮良性結(jié)節(jié);強(qiáng)化值20～60Hu區(qū)間則提示結(jié)節(jié)惡性概率大，強(qiáng)化值>60Hu時(shí)則首先考慮炎性結(jié)節(jié)。

綜上所述，肺孤立性結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)多為不規(guī)則形，多為深分葉，周圍常見短細(xì)毛刺征，可見胸膜凹陷征、空泡征、血管聚集征或聯(lián)通征。良性結(jié)節(jié)多呈圓形或橢圓形，分葉淺，多見結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化或脂肪、邊緣長毛刺征。肺孤立性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷通過低劑量CT檢查結(jié)合臨床信息可做出正確診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]趙武華，樊琦瑋，張雪紅，等.64排螺旋CT低劑量檢查肺孤立小結(jié)節(jié)臨床價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（3）：548-551.

[2]周清華，范亞光，王穎，等.中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南[J]. 中國肺癌雜志，2016，19（12）：793-798.

[3]李智勇，齊東海.孤立性肺結(jié)節(jié)低劑量螺旋CT鑒別診斷42例分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（2）：203-205.

[4]Henschke CI，Yankelevitz DF，Mirtcheva R，et al.CT Screening for lung cancer：frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules[J]. AJR，2002，178：1053-1057.

作者簡介：樓曉劍（男、1979年10月）籍貫：浙江東陽 民族：漢 單位：解放軍第906醫(yī)院 學(xué)歷：碩士 職稱：主治醫(yī)師 研究方向：胸部影像學(xué)。