鐵嶺縣中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析利用陰道鏡和宮頸HPV檢測對宮頸癌及癌前病變檢出率的臨床效果。方法：研究分析本院2017年3月～2018年12月篩查的宮頸癌患者270例，患者進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查后，再進(jìn)行陰道鏡和宮頸HPV檢測，比較兩種檢測方法的檢出率、靈敏度、準(zhǔn)確率和診斷率。結(jié)果：陰道鏡宮頸病變的陽性檢出率為75%，HPV對宮頸病變的陽性檢出率為70%，比較數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；陰道鏡宮頸癌檢測的靈敏度和準(zhǔn)確率均優(yōu)于HPV檢測方法，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；陰道鏡聯(lián)合HPV檢測對宮頸癌及癌前病變的診斷率明顯高于單獨(dú)使用陰道鏡或HPV檢測，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：陰道鏡和宮頸HPV檢測在宮頸癌和癌前病變的檢測各有優(yōu)勢，在實(shí)際臨床使用中應(yīng)結(jié)合患者特點(diǎn)，減少漏診情況，對患者進(jìn)行早期診斷，利于患者后期治療，提高患者生存率及生活質(zhì)量。

對宮頸癌前病變進(jìn)行早診斷和早治療是有效防止宮頸癌發(fā)生的主要手段。近些年宮頸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并且呈現(xiàn)年輕化，對女性身體健康和生命安全均帶來巨大威脅[1]。宮頸癌的發(fā)生與感染人乳頭病毒有直接關(guān)系，對女性進(jìn)行宮頸癌前病變的篩查十分關(guān)鍵[2]。臨床上對于宮頸癌的篩查主要采用HPV檢測、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡活檢等方式[3]。本次研究分析應(yīng)用宮頸HPV和陰道鏡檢測對宮頸癌及癌前病變檢查的檢出率，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為本院2017年3月～2018年12月治療的宮頸癌篩查已婚女性270例，患者年齡在24～65歲，平均38.7歲，懷孕次數(shù)0～4次，平均2.1次，生產(chǎn)次數(shù)0～3次，平均1.8次?；颊呔M(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查，液基細(xì)胞學(xué)檢查陽性為鱗狀上皮內(nèi)低度病變、不典型鱗狀腺、鱗狀上皮內(nèi)高度病變、不典型細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等[4]。對液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果符合上述任何一種則進(jìn)行陰道鏡檢查及HPV監(jiān)測，對懷疑癌前病變、宮頸癌患者進(jìn)行陰道鏡下宮頸或組織檢測，并進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

1.2 方法

患者在接受檢查前均簽訂知情同意書，自愿參加本次研究，叮囑研究患者在檢查前3d無性行為，在非月經(jīng)期下進(jìn)行檢查[5]。

HPV檢測：用宮頸刷對患者宮頸分泌物及脫落細(xì)胞進(jìn)行取樣，并保存于特質(zhì)的保存液中，用DNA快速雜交儀及聚合酶鏈反應(yīng)檢測。

陰道鏡檢查：用無菌棉棒對患者陰道分泌物及周圍皮膚擦拭干凈，在將陰道鏡下，宮頸窺器進(jìn)行暴露，對肉眼進(jìn)行初步觀察，再對病變部位進(jìn)行仔細(xì)分辨病灶的大小、顏色及嚴(yán)重程度，在陰道鏡下對圖像異常的病變部位取樣進(jìn)行活檢，對磷柱交界部位3、6、9、12點(diǎn)位置進(jìn)行取樣，對化生上皮及贅生物伸向?qū)m頸管的進(jìn)行組織學(xué)檢查，活組織樣本作為病理學(xué)檢測的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病理學(xué)檢查結(jié)果

宮頸病變開展病理學(xué)分級：CINI為輕度不典型增生，CINII為中度不典型增生，CINIII為重度不典型增生或原位癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)表示，當(dāng)P＜0.05則組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 陰道鏡和HPV檢測結(jié)果比較

正?；蛄夹匝装Y共168例，其中陰道鏡（+）HPV（+）58例、陰道鏡（+）HPV（-）49例、陰道鏡（-）HPV（+）47例、陰道鏡（-）HPV（-）14例；CIN I共33例，其中陰道鏡（+）HPV（+）24例、陰道鏡（+）HPV（-）6例、陰道鏡（-）HPV（+）2例、陰道鏡（-）HPV（-）1例；CIN II共45例，其中陰道鏡（+）HPV（+）36例、陰道鏡（+）HPV（-）6例、陰道鏡（-）HPV（+）3例、陰道鏡（-）HPV（-）0例；CIN III共25例，其中陰道鏡（+）HPV（+）20例、陰道鏡（+）HPV（-）3例、陰道鏡（-）HPV（+）2例、陰道鏡（-）HPV（-）0例；鱗狀細(xì)胞癌共3例，其中陰道鏡（+）HPV（+）3例、陰道鏡（+）HPV（-）0例、陰道鏡（-）HPV（+）0例、陰道鏡（-）HPV（-）0例。陰道鏡宮頸病變的陽性檢出率為75%，HPV對宮頸病變的陽性檢出率為70%，比較數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率比較

陰道鏡靈敏性93%、特異性37%、準(zhǔn)確率60%，HPV靈敏性85%、特異性38%、準(zhǔn)確率57%，陰道鏡宮頸癌檢測的靈敏度和準(zhǔn)確率均優(yōu)于HPV檢測方法，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.3 診斷檢出率比較

本次研究共確診宮頸癌及癌前病變患者105例，其中陰道鏡檢出100例、未檢出5例，HPV檢出91例、未檢出14例，陰道鏡聯(lián)合HPV檢出104例，未檢出1例。陰道鏡聯(lián)合HPV檢測對宮頸癌及癌前病變的診斷率明顯高于單獨(dú)使用陰道鏡或HPV檢測，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

宮頸癌的發(fā)生與人乳頭狀瘤病毒感染有直接關(guān)系，高危型患者在宮頸磷柱交界區(qū)域發(fā)生持續(xù)感染后，容易導(dǎo)致宮頸癌和癌前病變的發(fā)生[6]。宮頸癌從宮頸刮片技術(shù)問世后，臨床死亡率大大降低。早期的篩查和治療工作提高了宮頸癌及癌前病變的診斷工作，有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。TCT能夠從根本上解決脫落細(xì)胞假陽性、一級涂片質(zhì)量差、細(xì)胞丟失率高等相關(guān)問題，已經(jīng)成為臨床上宮頸相關(guān)疾病的篩查手段。本次研究分析經(jīng)TCT初步篩查后的患者通過陰道鏡和宮頸HPV檢測對宮頸癌及癌前病變的診斷率分析。HPV檢測能夠根據(jù)HPV的感染類型判斷患者發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，對于輕微感染引起不明顯的容易漏診。聯(lián)合陰道鏡檢查，能夠?qū)m頸上皮放大到10～40倍，利于觀察患者宮頸情況，便于對病理組織的活檢采集，從而提高宮頸癌及癌前病變患者的檢出率[7]?？蓪PV作為初步篩查手段，對正常人群進(jìn)行篩查，再聯(lián)合陰道鏡進(jìn)行進(jìn)一步的確診檢測。

綜上所述，陰道鏡和宮頸HPV檢測在宮頸癌和癌前病變的檢測各有優(yōu)勢，在實(shí)際臨床使用中應(yīng)結(jié)合患者特點(diǎn)，減少漏診情況，對患者進(jìn)行早期診斷，利于患者后期治療，提高患者生存率及生活質(zhì)量。