沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 （遼寧 沈陽 110035）

內(nèi)容提要： 目的：觀察高壓氧療法對ICU的重度顱腦損傷患者進(jìn)行治療的效果。方法：選取2017年6月～2018年10月本院ICU接收的50例重度顱腦損傷患者作為研究對象，按照治療方法不同分為治療組和對照組，對照組患者采取預(yù)防感染，手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，甘露醇降低顱內(nèi)壓，氣管切開保持呼吸順暢等常規(guī)治療，糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸解平衡，治療組在顱內(nèi)清除術(shù)后3～10d在對照組的基礎(chǔ)上給予患者單人高壓氧艙治療。采用格拉斯哥評分量表對患者的昏迷程度進(jìn)行評價，并比較兩組患者治療的有效率。結(jié)果：入院時治療組與對照組患者的格拉斯哥評分分別為（5.2±1.7）分、（5.4±1.6）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。治療3個療程后，兩組分別為（11.8±1.9）分、（8.9±1.7）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。治療組的總有效率為96.0%（24/25），對照組的總有效率為68.0%（17/25），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對ICU的重度顱腦損傷患者使用高壓氧治療，能促進(jìn)患者的腦組織恢復(fù)，改善患者昏迷狀況，效果顯著。

腦組織對氧有特殊的敏感性和依賴性，當(dāng)受到腦外傷后，腦組織缺血缺氧，供能不足，加重腦水腫[1]，導(dǎo)致多種繼發(fā)性病理改變，近年來，我國重度顱腦損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，重度顱腦損傷的致殘率和致死率均較高[2]，患者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的體征變化，臨床上采取有效的措施對此類患者進(jìn)行治療，對挽救患者生命，改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究選擇本院ICU采取常規(guī)治療的25例重度顱腦損傷病例，另選擇25例同期ICU采取常規(guī)基礎(chǔ)上高壓氧治療的重度顱腦損傷病例，進(jìn)行治療效果對照，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2018年10月本院ICU接收的50例重度顱腦損傷患者作研究對象，其中男27例，女23例，年齡34～59歲，平均（44.8±4.2）歲，患者均有原發(fā)性昏迷，格拉斯哥評分都在3～8分，致傷原因包括：交通事故傷24例，跌落傷19例，其他7例。按照治療方法不同分為治療組和對照組，每組25例，其中，治療組男13例，女12例，年齡34～59歲、平均（44.5±4.6）歲，致傷原因包括：交通事故傷12例，跌落傷10例，其他3例；對照組男14例，女11例，年齡34～58歲、平均（45.1±3.8）歲，致傷原因包括：交通事故傷12例，跌落傷9例，其他4例。本研究排除心、肝、肺、腎功能不全者，哺乳期、妊娠期女性，以及精神疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取預(yù)防感染，手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，甘露醇降低顱內(nèi)壓，氣管切開保持呼吸順暢等常規(guī)治療，糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)酸解平衡。治療組在顱內(nèi)清除術(shù)后3～10d在對照組的基礎(chǔ)上給予患者單人高壓氧艙治療，艙內(nèi)壓調(diào)至0.08～0.10kPa，1h/次/d，治療10d，為1個療程，間隔2～3d，再進(jìn)行下一次高壓氧治療，治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用格拉斯哥評分量表對患者的昏迷程度進(jìn)行評價，0～8分為昏迷，9～11分為中度意識障礙，12～14分為輕度意識障礙，15分為正常意識。比較兩組患者治療的有效率。

1.4 有效率評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：患者癥狀消失，生活自理；顯效：患者癥狀顯著改善，生活基本自理；有效：患者癥狀有所改善，生活不能完全自理；無效：患者癥狀無改善，生活完全無法自理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，率比較用χ2檢驗，計量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的格拉斯哥評分

入院時治療組與對照組患者的格拉斯哥評分分別為（5.2±1.7）分、（5.4±1.6）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。治療3個療程后，兩組分別為（11.8±1.9）分、（8.9±1.7）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者的治療有效率

治療組治愈44.0%（11/25）、顯效28.0%（7/25）、有效24.0%（6/25）、無效4.0%（1/25），總有效率為96.0%（24/25）；對照組治愈28.0%（7/25）、顯效16.0%（4/25）、有效24.0%（6/25）、無效32.0%（8/25），總有效率為68.0%（17/25），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

腦組織血流量占全身血流量的1/4～1/3，腦組織可因暴力或沖擊作用而受到損傷，引起顱內(nèi)壓升高，腦外傷后腦組織的氧合度、氧攝取和利用率均下降，出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高，阻礙腦動脈供血，阻礙靜脈回流[4]，因此，顱腦損傷有很高的致殘率和致死率，對于重度顱腦損傷患者，采取及時有效的治療手段，搶救患者生命，改善患者的臨床指征，提高遠(yuǎn)期療效至關(guān)重要。手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，甘露醇降低顱內(nèi)壓，是臨床的常規(guī)治療，但效果不滿意，解除腦缺氧、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫是治療的關(guān)鍵。

高壓氧能增加機(jī)體組織的血氧分壓，擴(kuò)張腦血管，提高腦組織的氧含量，清除氧自由基，減少腦缺血再灌注損傷和腦細(xì)胞的凋亡，改善腦代謝，糾正腦缺氧，抑制體內(nèi)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，并且高壓氧能收縮受傷擴(kuò)張的腦血管，減少腦血流量及血漿滲出，促進(jìn)硬核下腦積液的吸收，利于恢復(fù)腦組織的正常生理功能，高壓氧還能克服呼吸道和肺的彈性阻力，改善胸廓和肺的順應(yīng)性。

國內(nèi)學(xué)者黃強(qiáng)對重度顱腦外傷患者進(jìn)行了高壓氧治療的遠(yuǎn)期療效觀察[5]，結(jié)果表明，使用高壓氧治療的患者，其格拉斯哥昏迷分?jǐn)?shù)和日常生活能力評分較常規(guī)治療者明顯更高，治療有效率達(dá)97.5%，患者預(yù)后較好，這與本研究結(jié)果具有相似性。本組研究中，使用高壓氧治療的ICU重度顱腦損傷患者，患者在3個療程的治療后，患者的格拉斯哥評分較治療前明顯升高，也明顯高于使用常規(guī)治療的對照組患者，治療有效率更高。另外，顱腦損傷患者的預(yù)后也與受損程度、治療措施是否得當(dāng)及時有關(guān)。研究表明[6]，對患者實施高壓氧治療越早，次數(shù)少、預(yù)后佳，作為醫(yī)務(wù)工作者能做的就是采取得當(dāng)及時的治療措施。

綜上所述，對ICU的重度顱腦損傷患者使用高壓氧治療，能促進(jìn)患者的腦組織恢復(fù)，改善患者昏迷狀況，效果顯著。