沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：觀察陰道鏡聯(lián)合LEEP在宮頸癌前病變中的臨床治療效果。方法：選擇本院2015年10月～2019年6月接收的76例宮頸癌前病變患者為研究對象，所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組。觀察組采用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，對照組采取宮頸激光灼燒法治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后脫痂期陰道出血天數(shù)和住院天數(shù)，評價兩組患者的治療有效率。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后脫痂期陰道出血天數(shù)和住院天數(shù)均短于對照組，術(shù)中出血量少，組間各項指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，組間指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變，安全有效，能有效縮短手術(shù)時間、術(shù)后脫痂期陰道出血時間和住院天數(shù)，減少術(shù)中出血量。

宮頸癌前病變是婦科常見疾病之一，是宮頸癌發(fā)展的初級階段[1]，宮頸癌前病變由于癥狀不典型，患者一般無明顯癥狀，多在婦科體檢時活檢發(fā)現(xiàn)，若沒能采取及時有效的治療可進(jìn)展為宮頸癌[2]。藥物治療、物理治療、手術(shù)治療是臨床中宮頸癌前病變的主要治療方式，但很難取得理想的治療效果[3]?，F(xiàn)將本院2015年10月～2019年6月所治療的宮頸癌病變病例資料報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年10月～2019年6月接收的76例宮頸癌前病變患者為研究對象，年齡在25～59歲，平均（37.4±3.7）歲，病程1個月～3年，平均（4.7±1.8）個月，孕次1～4次，平均（1.3±0.5）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡＜60歲；③有性生活或已婚女性；④患者均知情同意，愿意配合研究，簽署同意書。所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組，各38例。觀察組患者年齡在25～59歲，平均（37.7±3.5）歲，病程1個月～3年，平均（4.8±1.6）個月，孕次1～4次，平均（1.4±0.4）次。對照組患者年齡在25～59歲，平均（37.1±3.9）歲，病程1個月～3年，平均（4.6±2.0）個月，孕次1～4次，平均（1.2±0.6）次。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性；②心、肝、肺、腎功能不全者；③意識障礙，不能配合研究進(jìn)行；④無性生活患者。兩組患者一般資料比較，差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予陰道鏡聯(lián)合LEEP治療，患者月經(jīng)凈5d，術(shù)前常規(guī)檢查，取膀胱截石位，在陰道鏡下做碘試驗確定病灶范圍，觀察糜爛程度、大小、色澤、光滑度等，輸出功率設(shè)置35～40W。根據(jù)病灶深度和寬度選用不同尺寸的電圈，從宮頸12點(diǎn)按順時針方向360°環(huán)形切割病灶，范圍超過病變邊緣0.3cm，切割深度以病灶類型不同予以區(qū)分0.2～I(xiàn).5cm。切下組織送病理學(xué)檢查。術(shù)中創(chuàng)面出血采用電凝止血，壓迫無菌紗球，6h后取出。術(shù)后抗生素7d，6周內(nèi)禁止盆浴及性生活，術(shù)后1周消毒宮頸2次。

對照組采取宮頸激光灼燒法治療，于患者月經(jīng)凈4～7d，取膀胱截石位，擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，常規(guī)消毒，微波照射功率為35～40w，治療頭緊貼宮頸表面，范圍至超出病灶0.2cm，順時針逐點(diǎn)電灼病灶，電灼至創(chuàng)面變灰白為宜，治療后抗生7d，8周內(nèi)禁止盆浴及性生活。兩組患者均于術(shù)后4、6、8周各復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后脫痂期陰道出血天數(shù)和住院天數(shù)。評價兩組患者的治療有效率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：創(chuàng)面愈合、宮頸光滑；②有效：創(chuàng)面縮小超75%，宮頸較光滑；③無效：創(chuàng)面縮小不足75%，宮頸不光滑。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將本研究相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者圍術(shù)期治療情況

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后脫痂期陰道出血天數(shù)和住院天數(shù)分別為（20.72±3.46）min、（15.13±2.36）mL、（8.13±1.16）d、（2.56±0.31）d，對照組分別為（39.24±4.95）min、（23.57±3.95）mL、（12.02±1.35）d、（5.75±0.44）d，組間各項指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩者患者的治療有效率

觀察組患者的治療有效率為94.7%（36/38），明顯高于對照組的76.3%（29/38），組間指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

陰道鏡具有無創(chuàng)性，可直接觀察宮頸表面的血管情況及宮頸上皮情況，避免了盲目活檢，提高診斷的準(zhǔn)確性，并能動態(tài)跟蹤病灶情況，且可重復(fù)性好，是宮頸癌前病變的重要篩查手段[5]。

LEEP技術(shù)為近年興起的超高頻電波刀治療法，利用LEEP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8MHz超高頻電波接觸身體，產(chǎn)生高熱，變細(xì)胞內(nèi)水分為蒸汽波，對組織切割、止血。其操作簡單，費(fèi)用低廉，治療中在切割病變組織的同時，對病變部位產(chǎn)生強(qiáng)大的能量，使病變組織徹底壞死，對臨近組織損傷小，手術(shù)時間短，并促進(jìn)凝血和組織重建，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，治療后宮頸恢復(fù)先天性柔韌度，光滑如初，預(yù)后不留瘢，且LEEP手術(shù)安全性高，術(shù)后并發(fā)癥甚微，不會對以后妊娠造成影響。

LEEP在陰道鏡的輔助治療下，可使手術(shù)療效進(jìn)一步提升。陰道鏡聯(lián)合LEEP在宮頸癌病變的治療中，為術(shù)者提供清晰的術(shù)野，兩者聯(lián)合應(yīng)用定位準(zhǔn)確，術(shù)中準(zhǔn)確直達(dá)病灶，不會產(chǎn)生組織牽拉、炭化現(xiàn)象，較術(shù)前活檢取材全面，縮短了治療時間，術(shù)中出血量少，安全性好，對周圍組織傷害小，不產(chǎn)生瘢痕，易被患者所接受。本組研究中，使用陰道鏡與LEEP聯(lián)合治療的患者，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后脫痂期陰道出血天數(shù)均明顯少于使用宮頸激光灼燒法治療的患者，各項指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，通過對治療有效率的統(tǒng)計，仍然證實(shí)使用陰道鏡與LEEP聯(lián)合治療的有效性。

綜上所述，使用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變，安全有效，能有效縮短手術(shù)時間、術(shù)后脫痂期陰道出血時間和住院天數(shù)，減少術(shù)中出血量。