鞍山市婦幼保健和計劃生育服務(wù)中心彩超室 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：分析在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中采取胎兒頸項透明層厚度（NT）檢查聯(lián)合孕中期四維彩超檢查的應(yīng)用價值。方法：選取本中心2017年11月～2018年6月進行產(chǎn)前檢查的200例產(chǎn)婦，在孕11～14周進行NT檢查，孕22～28周進行四維彩超檢查。分析兩種檢查方式在胎兒畸形篩查中的準確率。結(jié)果：NT檢查胎兒異常檢查準確率93.10%，孕中期四維彩超胎兒異常檢查準確率為100.00%。結(jié)論：采取NT檢查聯(lián)合孕中期四維彩超檢查在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中應(yīng)用效果良好。

近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展，各種影響胎兒健康發(fā)育的因素越來越多，使得我國胎兒畸形發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增長趨勢[1]。胎兒畸形具有致殘率高、死亡率高等特點，給孕婦和家庭帶來巨大痛苦，且會導致人口質(zhì)量降低。因此，進行積極有效的產(chǎn)前篩查和確診對保證人口質(zhì)量具有重要現(xiàn)實意義。有關(guān)研究指出[2]，在產(chǎn)婦孕11～14周進行NT超聲檢查對胎兒唐氏綜合征的風險評估具有積極作用。篩查胎兒結(jié)構(gòu)異常則需在孕22～28周進行，將上述兩種檢驗方式聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒畸形篩查中可有效提高檢出率?；诖?，本次研究觀察并探討在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中采取孕中期四維彩超和NT檢查的應(yīng)用價值，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年11月～2018年6月在本中心進行產(chǎn)前檢查的400例產(chǎn)婦作為研究對象，年齡23～33歲，平均（26.5±1.4）歲，其中初產(chǎn)婦98例、經(jīng)產(chǎn)婦102例。所有產(chǎn)婦一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：均為單胎妊娠；無妊娠并發(fā)癥；均自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：非自愿參與研究產(chǎn)婦；伴有嚴重心血管疾病產(chǎn)婦；伴有消化道疾病產(chǎn)婦；合并惡性腫瘤產(chǎn)婦。

1.3 方法

NT檢查：使用超聲診斷儀進行檢查，測量標準為美國胎兒基金會NT檢測厚度。對正面中矢狀切面進行測量，并對是否存在鼻骨進行檢測。對皮膚與頸椎上的軟組織與半透明組織進行測量，將最大值記錄下來。上傳常規(guī)采集到的數(shù)據(jù)和圖像至電腦圖像處理工作站。

孕中期四維彩超檢測：對胎數(shù)、胎兒是否存活進行再次確認，對生長徑線進行測量，對胎兒實際孕周進行評估。對胎兒的四肢、脊柱、肝臟、肺臟、心臟、顏面、頭顱等器官進行監(jiān)測。將采集到的各器官異常部位圖、標準切面圖上傳至電腦處理站。

2.結(jié)果

2.1 NT檢查結(jié)果分析

本次研究共200例產(chǎn)婦進行檢查，其中無腦兒確診1例（3.44%），NT檢出1例（3.44%）；腦積水確診2例（6.90%），NT檢出2例（6.90%）；局膀胱確診1例（3.44%），NT檢出1例（3.44%）；胎死宮內(nèi)確診3例（10.34%），NT檢出3例（10.34%）；四肢發(fā)育異常確診5例（17.24%），NT檢出5例（17.24%）；腦腹壁裂確診3例（10.34%），NT檢出2例（6.90%）；全前腦確4診（13.79%），NT檢出3例（10.34%）；露腦兒確診4例（13.79%），NT檢出4例（13.79%）；臍膨出確診3例（10.34%），NT檢出3例（10.34%）；淋巴管囊瘤確診3例（10.34%），NT檢出3例（10.34%）。胎兒異常確診為29例；NT檢查準確率為93.10%（27/29）。

2.2 四維彩超檢查結(jié)果分析

確診胎兒異常30例，四維彩超檢查準確率為100%（30/30）。具體檢查結(jié)果如下：腦積水確診1例（3.33%），四維彩超檢出1例（3.33%）；膈疝1例（3.33%），四維彩超檢出1例（3.33%）；足內(nèi)翻2例（6.67%），四維彩超檢出2例（6.67%）；水腫綜合征3例（10.00%），四維彩超檢出3例（10.00%）；消化道發(fā)育異常1例3.33%)，四維彩超檢出1例（3.33%）；泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常2例（6.67%），四維彩超檢出2例（6.67%）；唇腭裂4例（13.33%），四維彩超檢出4例（13.33%）；四肢短小2例（6.67%），四維彩超檢出2例（6.67%）；全前腦3例（10.00%），四維彩超檢出3例（10.00%）；雙手內(nèi)翻1例（3.33%），四維彩超檢出1例（3.33%）；胎死宮內(nèi)3例（10.00%），四維彩超檢出3例（10.00%）；胼胝體缺失2例（6.67%），四維彩超檢出2例（6.67%）；腹部囊性包塊2例（6.67%），四維彩超檢出2例（6.67%）；心血管發(fā)育異常2例（6.67%），四維彩超檢出2例（6.67%）；隔離肺或肺囊腺瘤1例（3.33%），四維彩超檢出1例（3.33%）。

3.討論

胎兒畸形屬于一種出生缺陷疾病，是指子宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)染色體或結(jié)構(gòu)異常的一種疾病，是圍生兒死亡的主要原因之一。有關(guān)研究指出，導致胎兒畸形的誘因較多，且畸形類型也多種多樣，極大降低人口出生質(zhì)量。在臨床檢查中，孕18～24周時可通過B超檢查是否存在胎兒畸形，但受各種因素影響，存在一定誤診率。因此，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前篩查、診斷現(xiàn)實意義重大。

現(xiàn)階段，NT檢查是評估唐氏綜合征風險的主要方式，NT是指胎兒頸項背部筋膜層至皮膚層之間的軟組織最大距離，可清晰顯示皮膚組織內(nèi)淋巴液體的堆積情況。胎兒在妊娠14周前淋巴系統(tǒng)發(fā)育并不健全，有少數(shù)的淋巴液聚集在淋巴管內(nèi)或淋巴囊內(nèi)形成NT。由于胎兒各臟器結(jié)構(gòu)發(fā)育并不完善，且異常狀況通常非常細微，導致檢測結(jié)果并不準確。因此，在孕中期通過NT檢查并不能將胎兒異常結(jié)構(gòu)全部檢測出來。同時，在整個孕期胎兒畸形情況也有可能發(fā)生改變，也會有隨著孕齡增加異?；蜗У那闆r出現(xiàn)。所以，普遍在孕晚期才能確診胎兒異常。目前，常通過孕中期四維彩超評估胎兒臟器和心臟異常及畸形情況。史冬梅研究結(jié)果顯示[3]，在80例孕婦中產(chǎn)檢結(jié)果中異常胎兒42例，其中胎兒頸項透明層厚度超聲檢測結(jié)果中異常胎兒40例，診斷率95%，80例孕婦孕中期檢測結(jié)果異常胎兒45例，四維彩超診斷結(jié)果異常胎兒45例，診斷率100%。提示，孕初期采用胎兒頸項透明層厚度超聲檢測能夠有效診斷胎兒唐氏綜合征的癥狀，孕中期采用四維彩超檢測能夠?qū)μ荷L結(jié)構(gòu)進行全面檢測，胎兒頸項透明層厚度超聲檢測聯(lián)合四維彩超檢測，對檢查胎兒是否患有先天畸形具有重要作用。

本次研究結(jié)果顯示，NT檢查胎兒異常檢查準確率93.10%，孕中期四維彩超胎兒異常檢查準確率為100.00%。提示，孕婦初步篩查工作應(yīng)在孕11～14周時進行，通過超聲可以對一些軟指標進行觀察，如腸管回聲增強、臍膨出、長骨短、單臍動脈等。對染色體異常的風險和概率進行評估，根據(jù)NT檢查結(jié)果判斷是否需要進行染色體檢查；同時，將NT檢查結(jié)果與唐氏篩查結(jié)果相結(jié)合，可有效提高21-三體綜合征的檢出率。對于染色體臨床檢查正常，但NT增厚產(chǎn)婦可在孕22～28周進行四維彩超檢查，觀察心臟是否畸形。

綜上所述，NT超聲檢查聯(lián)合孕中期四維彩超在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中具有重要意義，NT檢查可評估唐氏兒風險，四維彩超可發(fā)現(xiàn)異常胎兒結(jié)構(gòu)，將兩者聯(lián)合檢測可降低畸形新生兒的出生率。