遼寧省遼陽遼化醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111003）

內(nèi)容提要： 目的：分析不同b值擴(kuò)散加權(quán)成像對肝臟良惡性占位的鑒別診斷價(jià)值。方法：選取2017年10月～2019年2月在本院治療的50例肝臟惡性占位患者（A組）和52例肝臟良性占位患者（B組）。對其均行MRI平掃及b值DWI檢查，觀察并比較兩組患者DWI信號特征以及不同b值下ADC值。結(jié)果：一般情況下，肝臟良惡性占位患者DWI信號特征以高信號為主；當(dāng)b值取2000s/mm2時(shí)，A、B兩組患者的DWI信號特征存在著明顯差異（P＜0.05）；當(dāng)b值分別取1000、2000s/mm2時(shí)，A組患者的ADC值均低于B組，差異明顯（P＜0.05）；隨著b值的升高，ADC值對肝臟惡性占位診斷的ROC曲線的曲線下面積逐漸擴(kuò)大，診斷價(jià)值越高。結(jié)論：DWI檢查對肝臟良惡性占位的鑒別診斷價(jià)值較高，當(dāng)b=2000s/mm2時(shí)，DWI檢查對肝臟良惡性占位的鑒別診斷價(jià)值優(yōu)于b=600、1000s/mm2時(shí)的診斷價(jià)值。

肝臟良惡性占位的影像學(xué)結(jié)果能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。DWI能夠?qū)?xì)胞毒性水腫、血管血源性水腫、組織內(nèi)水分子擴(kuò)散受限程度的差異等進(jìn)行詳細(xì)的診斷，在這其中，對其圖像質(zhì)量有著較大影響的一個(gè)重要參數(shù)就是b值[1]。本次就選取了2017年10月～2019年2月在本院治療的50例肝臟惡性占位患者和52例肝臟良性占位患者，通過對其行MRI平掃及b值DWI檢查，對不同b值下DWI檢查對肝臟良惡性占位的鑒別診斷價(jià)值進(jìn)行了深入了分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為102例2017年10月～2019年2月在本院治療的肝臟良惡性占位患者，所有患者均為直徑在10cm以下的單發(fā)病灶，且為初次就診。其中肝臟惡性占位患者（A組）50例，男33例，女17例，年齡38～74歲，平均（59.8±9.6）歲；肝臟良性占位患者（B組）52例，男32例，女20例，年齡37～73歲，平均（59.3±9.1）歲。本次研究符合本院倫理學(xué)要求，兩組患者的一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

MRI平掃：檢查前6h禁食禁水，采用本院1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司）以及ADW4.6后臺處理工作站，選取32通道相控陣表面線圈行檢查，對患者的整個(gè)肝臟組織先行常規(guī)掃描，然后行不同b值的DWI掃描。掃描范圍同橫斷位掃描相同，重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間6000ms/57.9ms，層間距1.0mm，層厚6.5mm，矩陣128×160，視野24×24cm，激勵(lì)次數(shù)2，b值分別為600、1000、2000s/mm2。將本次掃描得到的數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸DW4.6工作站，對常規(guī)MRI掃描及DWI圖像進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并對病灶進(jìn)行定位和定量診斷，評價(jià)病灶的形態(tài)學(xué)特征。采用diffusion軟件對得到的DWI圖像進(jìn)行分析，重建ADC圖，詳細(xì)觀察不同b值下肝臟病灶的DEI信號特征。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者DWI信號特征以及不同b值下肝臟良惡性占位的ADC值。當(dāng)b值取600、1000、2000s/mm2時(shí)，ADC值在鑒別診斷肝臟良惡性占位患者中的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用醫(yī)學(xué)分析中的SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，將其中的計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，將其中的等級資料用秩和（Z）檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較不同b值下肝臟良惡性占位患者的DWI信號特征

當(dāng)b=600、1000、2000s/mm2時(shí)，A、B兩組患者DWI信號特征以高信號為主，當(dāng)b值取2000s/mm2時(shí)，A組高信號患者（49）多于B組（41），兩組患者DWI信號特征有明顯差異（Z=2.893，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較不同b值下肝臟良惡性占位患者的ADC值

當(dāng)b值分別取600、1000、2000s/mm2時(shí)，肝臟惡性占位患者的ADC值分別為（1.78±0.59）、（1.34±0.45）、（0.95±0.31）mm2/s，肝臟良性占位患者的ADC值分別為（1.99±0.70）、（1.71±0.47）、（1.38±0.43）mm2/s，且當(dāng)b=1000、2000s/mm2時(shí)，肝臟惡性占位患者的ADC值均低于肝臟良性占位患者，差異明顯（t=4.013、5.114，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不同b值時(shí)ADC值

隨著b值的升高，ADC值對肝臟惡性占位診斷的ROC曲線的曲線下面積逐漸擴(kuò)大，診斷價(jià)值越高。即當(dāng)b=2000s/mm2時(shí)，對應(yīng)的ADC值對肝臟惡性占位診斷的ROC曲線的曲線下面積最大，為0.935，最佳閾值為0.95，靈敏度為92.1%，特異度為80.2%，即診斷價(jià)值最高。

3.討論

目前，肝臟良惡性占位的鑒別診斷依舊是影像學(xué)中比較難的一部分，臨床上進(jìn)行肝臟良惡性占位的鑒別診斷時(shí)，比較常用的有CT、MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描、超聲造影等幾種方法。MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描、超聲造影等方法的影像學(xué)特征為在動脈期表現(xiàn)為明顯的強(qiáng)化，而在門脈期和延遲期分別表現(xiàn)為病灶廓清、低于肝臟實(shí)質(zhì)的征象[2]。對于一些比較典型的良性占位病變患者，采用超聲造影檢查，則有著比較明顯的影像學(xué)特征，對于一些不典型的占位病灶，如采用超聲造影檢查，則難度就比較高。MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描不但對軟組織有著較高的分辨率，還能夠根據(jù)掃描到的信息進(jìn)行多參數(shù)序列成像，最終對發(fā)生占位病變的病灶特征進(jìn)行評價(jià)[3]。在MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描檢查中，DWI成像有著極其重要的作用。由于影響DWI信號強(qiáng)度的主要因素就包括水分子運(yùn)動情況以及毛細(xì)血管的灌注情況，而在DWI檢查中，b值能夠反映出彌散敏感梯度脈沖的程度[4]。正常情況下，患者在行DWI檢查時(shí)，根據(jù)細(xì)胞組織含水量的不同，所選擇的b值也不同，如行顱腦、肝臟、肌肉等組織檢查時(shí)，圖像的質(zhì)量、b值對ADC值的影響等都要考慮在內(nèi)。雖然DWI圖像質(zhì)量會隨著b值的升高有所降低，但是卻能夠更好的反映出組織彌散的受限情況[5]。

本次研究結(jié)果提示b值越高，其DWI圖像越能清楚的顯示出肝臟組織良惡性占位的信號變化情況。并且隨著b值的升高，ADC值對肝臟惡性占位診斷的ROC曲線的曲線下面積逐漸擴(kuò)大，診斷價(jià)值越高。提示選擇較高的b值，能夠更加準(zhǔn)確的鑒別出肝臟良惡性占位情況。

綜上所述，DWI檢查對肝臟良惡性占位的鑒別診斷價(jià)值較高，b值越高時(shí)，DWI檢查對肝臟良惡性占位的鑒別診斷價(jià)值越高。