福建省立醫(yī)院藥學(xué)部 （福建 福州 350000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察靜脈用藥配置臺(tái)面應(yīng)用酒精噴灑無(wú)紡布擦拭消毒法的消毒效果。方法：選取10臺(tái)靜脈用藥配置臺(tái)面，應(yīng)用傳統(tǒng)75%乙醇噴灑后專(zhuān)業(yè)清潔布擦拭臺(tái)面，擦拭消毒后用無(wú)菌棉簽涂抹采樣，利用細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)，檢測(cè)細(xì)菌菌落數(shù)，判斷消毒效果；采樣問(wèn)卷調(diào)查法評(píng)估工作人員的消毒執(zhí)行率與滿(mǎn)意度。結(jié)果：消毒后的細(xì)菌數(shù)（0.43±0.19）cfu/cm2，符合消毒標(biāo)準(zhǔn)；工作人員的消毒執(zhí)行率為95.50%，滿(mǎn)意度為92.86%。結(jié)論：靜脈用藥配置臺(tái)面消毒選用酒精噴灑無(wú)紡布擦拭消毒法，消毒合格率高，工作人員消毒效率與滿(mǎn)意度較高。

靜脈用藥調(diào)配中心是臨床藥物供應(yīng)的重要科室，由于靜脈輸液成品直接進(jìn)入脈管系統(tǒng)，一旦藥品被微生物感染，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染。靜脈用藥調(diào)配中心臺(tái)面操作、物體表面、環(huán)境管理不當(dāng)，均會(huì)造成整批次輸液成品出現(xiàn)污染，帶來(lái)嚴(yán)重不良后果[1]。為了進(jìn)一步提升靜脈用藥調(diào)配中心環(huán)境質(zhì)量，更好保護(hù)醫(yī)護(hù)人員身體健康，預(yù)防院內(nèi)輸液感染，提升工作人員配置工作效果，選擇科學(xué)的擦拭消毒方法具有重要意義。因此，本文特對(duì)擦拭消毒方法在靜脈用藥配置臺(tái)面消毒中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取10臺(tái)靜脈用藥配置臺(tái)面，隨機(jī)分為兩組，每組各5臺(tái)，均為SA-1800-1水平層流臺(tái)3臺(tái)，SW-Ⅱ-A/B3型生物安全柜臺(tái)面2臺(tái)；靜脈用藥配置人員共14名，臺(tái)面共消毒200次。

1.2 方法

1.2.1 擦拭消毒方法。工作人員在輸液調(diào)配操作開(kāi)始前、調(diào)配過(guò)程中、調(diào)配結(jié)束后三個(gè)階段，均需開(kāi)展臺(tái)面清潔消毒操作，擦拭臺(tái)面應(yīng)用酒精無(wú)紡布消毒，臺(tái)面擦拭原則“從上到下、從里到外”[2]。垂直層流臺(tái)與水平層流工作臺(tái)實(shí)施藥物配置時(shí)，操作開(kāi)始前應(yīng)予75%酒精對(duì)工作區(qū)域頂部、兩側(cè)、臺(tái)面等進(jìn)行擦拭消毒，采用酒精噴灑在專(zhuān)業(yè)清潔布上進(jìn)行擦拭，清潔布為280mm×280mm的白色小毛巾，重約30g。每隔5～10min或者接觸未消毒物品后，應(yīng)再次用酒精對(duì)帶手套的雙手進(jìn)行消毒。水平層工作臺(tái)使用時(shí)可分為三個(gè)區(qū)域，將靠近高效過(guò)濾器區(qū)域10～15cm處劃分為內(nèi)區(qū)，用于儲(chǔ)存安瓿與其他已經(jīng)打開(kāi)包裝的無(wú)菌物體。工作臺(tái)中央部分作為工作區(qū)，用于完成藥物配置工作。從臺(tái)邊距離15～20cm區(qū)域作為外區(qū)，用于放置有外包裝的注射器及其他物體。日常應(yīng)用擦拭消毒時(shí)應(yīng)保證內(nèi)區(qū)、工作區(qū)及外區(qū)均按照消毒要求進(jìn)行定時(shí)擦拭，以避免臺(tái)面污染影響藥物配置質(zhì)量。在潔凈區(qū)工作期間，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免手接觸無(wú)菌部位。

1.2.2 衛(wèi)生與消毒要求。①按照靜脈用藥配置室制定的衛(wèi)生管理制度、清潔消毒程度對(duì)調(diào)配室與配置臺(tái)面進(jìn)行清潔消毒。各功能室內(nèi)物品應(yīng)根據(jù)工作性質(zhì)進(jìn)行存放。②潔凈區(qū)應(yīng)每日清潔消毒，單獨(dú)使用清潔衛(wèi)生工具，清潔工具的洗滌、清潔方法、存放地點(diǎn)應(yīng)明確，定期更換清潔與消毒劑。每月定期監(jiān)察潔凈區(qū)的空氣落菌數(shù)，嚴(yán)格控制潔凈區(qū)域人員數(shù)目。定期更換空氣過(guò)濾器，配置良好的供排水系統(tǒng)，保證水池干凈無(wú)異味，保持周?chē)h(huán)境的干凈整潔。③重視工作人員的個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格按照規(guī)定程度進(jìn)行更衣，根據(jù)不同功能室的性質(zhì)與任務(wù)選擇不同潔凈度的衣物，不得混穿，分開(kāi)清洗。

1.2.3 配置臺(tái)養(yǎng)護(hù)方法。按照藥品的有效期遠(yuǎn)近取藥，嚴(yán)格按照“近期先出、易變先出”原則執(zhí)行，避免藥物過(guò)期失效，嚴(yán)格按照存貯標(biāo)準(zhǔn)保管藥品，靜脈配藥時(shí)應(yīng)盡快取用，剩余藥劑及時(shí)放回。若藥劑不慎灑在配置臺(tái)，需先清潔藥劑，再進(jìn)行擦拭消毒，針對(duì)存在發(fā)揮性藥物也需做好隔離措施。定期檢查清洗通風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)，定期檢查維護(hù)推車(chē)、配置臺(tái)等相關(guān)儀器設(shè)備，保證所有設(shè)備均可正常投入使用，做好防銹防腐處理。

1.3 采樣與檢測(cè)方法

待臺(tái)面擦拭晾干后，采樣應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，大小為5cm×5cm，若臺(tái)面面積＜100cm2，開(kāi)展全部表面取樣，針對(duì)臺(tái)面面積≥100cm2時(shí)，需將臺(tái)面平均劃分為4個(gè)區(qū)，每區(qū)采樣1次[3]。應(yīng)用浸潤(rùn)無(wú)菌洗脫液的棉簽在規(guī)格板內(nèi)進(jìn)行擦拭取樣，將棉簽手柄部位剪去，投入到含有10mL相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液中，立即送檢，開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)，放置在恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)，溫度為37°C，時(shí)間為48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。最終均選取36份采樣數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

采樣問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)擦拭消毒執(zhí)行過(guò)程中的消毒執(zhí)行率與滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。

2.結(jié)果

2.1 消毒效果

酒精噴灑無(wú)紡布擦拭消毒后的細(xì)菌數(shù)（0.43±0.19）cfu/cm2，符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）Ⅰ類(lèi)區(qū)域物體表面菌落數(shù)≤5cfu/cm2要求，未檢出致病菌，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 執(zhí)行率與滿(mǎn)意度比較

工作人員的消毒執(zhí)行率為95.50%（191/200），滿(mǎn)意度為92.86%（13/14）。

3.討論

醫(yī)院感染現(xiàn)已成為世界各地醫(yī)院，各級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一，世界衛(wèi)生組織對(duì)14個(gè)國(guó)家55所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，住院患者院內(nèi)感染率達(dá)到8.7%左右。清除物體表面污染與細(xì)菌，避免因物體流動(dòng)攜帶病毒傳播，減少交叉感染發(fā)生，控制感染發(fā)生率。環(huán)境與物體表面清潔消毒是對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要措施。研究發(fā)現(xiàn)，物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療設(shè)備、工作臺(tái)面等均可作為病原微生物的載體。因此，加強(qiáng)手衛(wèi)生與環(huán)境表面衛(wèi)生消毒，使院內(nèi)細(xì)菌源有效減少，切斷傳播鏈，對(duì)院內(nèi)感染預(yù)防具有重要意義。

靜脈藥物配置中心開(kāi)展靜脈藥物配置是醫(yī)院管理創(chuàng)新發(fā)展的重要舉措。臨床科室中靜脈藥物配置中心屬于清潔區(qū)域，承擔(dān)著每日為醫(yī)院各科室患者提供靜脈液體分類(lèi)、配置工作，因此，配置臺(tái)面的清潔消毒對(duì)科室感染控制也具有重要意義。配靜脈置室潔凈度達(dá)到萬(wàn)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)靜脈用藥配置臺(tái)的潔凈度均需達(dá)到百級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，因此，護(hù)理人員在進(jìn)倉(cāng)加藥與工作臺(tái)配藥等每個(gè)環(huán)節(jié)均需嚴(yán)格遵守相關(guān)制度。加強(qiáng)靜脈藥物配置臺(tái)面消毒滅菌工作，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)消毒效果，是保證臨床靜脈輸液安全的關(guān)鍵所在。

靜脈用藥調(diào)配中心作為醫(yī)院Ⅰ類(lèi)環(huán)境，層流潔凈環(huán)境、物體表面消毒對(duì)于院內(nèi)感染預(yù)防具有重要意義。臨床在靜脈用藥調(diào)配中心配置臺(tái)面消毒中采用消毒方法，即應(yīng)用噴灑酒精的無(wú)紡布對(duì)操作臺(tái)面進(jìn)行擦拭消毒，擦拭時(shí)間分別在調(diào)配前、中、后三個(gè)時(shí)期，消毒合格率100%[4]。臨床相關(guān)研究提示，酒精作為配置臺(tái)面的消毒劑，平均滅菌率可達(dá)到95.92%，應(yīng)用酒精噴灑無(wú)紡布擦拭消毒，操作簡(jiǎn)單，消毒效果顯著。但是，值得注意的是，在實(shí)際操作執(zhí)行過(guò)程中，工作人員需要用75%乙醇反復(fù)噴灑在專(zhuān)業(yè)清潔布中，由于酒精溶液易揮發(fā)，刺激性較強(qiáng)，為了達(dá)到理想的消毒效果，工作人員需要反復(fù)對(duì)臺(tái)面進(jìn)行擦拭消毒，在一定程度上也增加了工作人員任務(wù)量[5,6]。酒精對(duì)清潔表面造成輕微損害，且酒精具有易燃性，在臨床使用過(guò)程中應(yīng)特別給予注意。

綜上所述，靜脈用藥配置臺(tái)面消毒采樣酒精噴灑無(wú)紡布消毒方法，可達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生部?jī)艋瘶?biāo)準(zhǔn)提出的消毒要求，工作人員的工作效率與滿(mǎn)意度水平較高，可在臨床配藥臺(tái)面消毒中應(yīng)用。