大連市第五人民醫(yī)院內分泌科 （遼寧 大連 116000）

內容提要： 目的：觀察胰島素泵治療在初診2型糖尿病中的臨床療效。方法：將148例初診2型糖尿病患者隨機分為常規(guī)治療組和胰島素泵組，常規(guī)治療組給予胰島素多次皮下注射治療，胰島素泵組給予胰島素泵治療，將兩組治療結果進行對比分析。結果：治療后，胰島素泵組空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）各指標下降系數(shù)均大于常規(guī)治療組（P＜0.05）；治療后，胰島素泵組超氧化物歧化酶（SOD）活性高于常規(guī)治療組，丙二醛（MD）水平低于常規(guī)治療組（P＜0.05）；治療后，胰島素泵組胰島素曲線下面積（AUC）、胰島β細胞功能指數(shù)（HOMA-β）增加和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）降低幅度均大于常規(guī)治療組（P＜0.05）。結論：對初診2型糖尿病患者，與多次皮下注射胰島素相比，胰島素泵治療可更有效控制血糖、改善脂代謝紊亂、改善胰島β細胞功能、減輕胰島素抵抗、減低炎癥因子水平。

因人口老齡化進程的加深與不良生活方式的變化，我國2型糖尿病的患病率從1980年的0.67%飆升至2013年的10.4%。2型糖尿病的發(fā)生和胰島素抵抗、胰島β細胞功能衰退有關，胰島素抵抗在整個發(fā)生及發(fā)展過程中貫穿始終[1]。胰島素泵治療可在短時間內緩解高糖毒性，本文主要對胰島素泵強化治療在初診2型糖尿病中的臨床療效進行觀察分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年8月～2018年8月收治的148例2型糖尿病患者作為研究對象，男78例，女70例，年齡37～78歲，平均（56.64±1.25）歲，體重44～79kg，平均（62.01±3.54）kg，隨機分為常規(guī)治療組和胰島素泵組各74例，組間資料差異對比無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。納入標準：①符合WHO（1999年）2型糖尿病診斷標準；②未接受胰島素、口服降糖藥物、GLP-1受體激動劑、調脂藥物治療；③無急性并發(fā)癥；④患者本人及家屬對本研究知情同意。排除標準：①溝通障礙及無理解能力者；②并發(fā)糖尿病足或糖尿病視網(wǎng)膜病變者；③合并嚴重感染或心、肝、腎功能異常者；④尿蛋白檢查陽性者。

1.2 方法

常規(guī)治療組給予胰島素多次皮下注射治療，根據(jù)患者體重計算胰島素（門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素）的使用劑量，初始劑量每日0.5～0.8U/kg，每日總量按1:1比例分成2份，1份在三餐前立即皮下注射，另1份睡前皮下注射。胰島素泵組給予胰島素泵治療，根據(jù)患者體重計算門冬胰島素的使用劑量，初始劑量每日0.5～0.8U/kg，餐前大劑量與基礎量比例是1:1。2組均根據(jù)患者血糖變化調整胰島素劑量。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后FPG、HbAlc、TG、TC變化；對比兩組治療前后血清中SOD活性與MDA水平；對比兩組治療前后AUC、HOMA-β、HOMA-IR變化。

1.4 統(tǒng)計學分析

本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS23.0軟件處理，以±s表示計量資料，P值＜0.05時表示組間區(qū)別對比有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后的血糖及血脂水平對比

常規(guī)治療組治療前FPG、HbAlc、TG、TC值分別為（13.25±1.51）mmol/L、（9.41±0.54）%、（2.82±0.95）mmol/L、（7.38±0.89）mmol/L；胰島素泵組分別為（13.56±1.67）mmol/L、（9.60±0.42）%、（2.85±0.87）mmol/L、（7.26±0.61）mmol/L，組間對比區(qū)別不明顯（P＞0.05）。治療后，兩組各項水平和治療前相比均有所下降（P＜0.05），常規(guī)治療組分別為（9.84±0.53）mmol/L、（7.03±0.33）%、（1.23±0.40）mmol/L、（6.12±0.54）mmol/L；胰島素泵組為（6.02±0.48）mmol/L、（5.29±0.29）%、（0.62±0.13）mmol/L、（4.32±0.58）mmol/L；胰島素泵組各項指標下降系數(shù)大于常規(guī)治療組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后的SOD活性與MDA水平對比

治療前，常規(guī)治療組的SOD活性與MDA水平分別為（42.37±11.98）U·L、（4.82±0.48）μmol/L；胰島素泵組為（41.01±10.36）U·L、（4.89±0.49）μmol/L，對比區(qū)別不顯著（P＞0.05）；治療后，胰島素泵組SOD活性為（57.56±12.18）U·L，高于常規(guī)治療組的（51.85±12.67）U·L，而MDA水平則為（3.22±0.31）μmol/L，低于常規(guī)治療組的（3.79±0.37）μmol/L，組間對比區(qū)別顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后胰島β細胞功能對比

治療前，常規(guī)治療組的AUC、HOMA-β、HOMA-IR分別為（34.18±3.09）mU·L·h、（20.72±1.96）、（7.28±1.52）；胰島素泵組為（33.02±4.61）mU·L·h、（21.55±1.49）、（6.95±1.42），對比區(qū)別不顯著（P＞0.05）；治療后，胰島素泵組分別為（88.41±13.36）mU·L·h、（88.42±16.19）、（3.18±0.51），降低幅度均大于常規(guī)治療組的（60.64±13.27）mU·L·h（63.53±15.29）、（4.01±0.18），組間對比區(qū)別顯著（P＜0.05）。

3.討論

隨著2型糖尿病病情進展，胰島β細胞功能逐漸衰退，影響治療效果及患者生命健康[2]。臨床上對于糖化血紅蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L的初診2型糖尿病患者，常采取胰島素多次皮下注射治療，這種治療方法雖然可取得一定療效，但對殘存胰島β細胞功能恢復獲益不明確，且多次皮下注射胰島素治療用藥麻煩，患者依從性較差[3]，也會間接導致血糖控制欠佳。胰島素泵治療采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素生理性分泌模式，可根據(jù)患者血糖情況靈活的調制基礎輸注量和餐前大劑量，進而更有利于血糖快速平穩(wěn)控制，還可減少低血糖發(fā)生率[4]，本研究結果證實胰島素泵治療組FPG、HbAlc、TG、TC值各項指標下降系數(shù)大于常規(guī)治療組（P＜0.05），提示胰島素泵治療可更優(yōu)化血糖控制、改善脂代謝紊亂。胰島素泵治療還可提高患者的依從性，減少多次皮下注射胰島素帶來的痛苦和不便，提高患者生活質量。

本研究結果顯示治療后胰島素泵治療組SOD活性高于常規(guī)治療組，MDA水平低于常規(guī)治療組，AUC、HOMA-β增加和HOMA-IR降低幅度均大于常規(guī)治療組，提示胰島素泵治療可更優(yōu)的改善高血糖對胰島β細胞的毒性作用，改善內源性胰島素的分泌，提高周圍組織對胰島素的敏感性，使殘存的胰島功能得到部分恢復，進而改善胰島β細胞功能、減輕胰島素抵抗、減低炎癥因子水平、改善氧化應激狀態(tài)。