天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 （天津 300452）

內(nèi)容提要： 血液凈化中心是醫(yī)院血液透析患者開展血液凈化治療的主要場(chǎng)所。在血液凈化中心開展血液凈化治療的患者通常來說免疫功能低下，容易發(fā)生感染，并且對(duì)設(shè)備具有較強(qiáng)的依賴性。因此血液凈化中心設(shè)備管理質(zhì)量直接影響著血液透析中心的血液凈化治療效果。這便要求血液凈化中心應(yīng)該不斷加強(qiáng)設(shè)備管理，提高設(shè)備管理質(zhì)量，為患者的治療提供更好的服務(wù)。因此近些年人們對(duì)于血液凈化中心設(shè)備管理的重視程度不斷提高，很多專家關(guān)于血液凈化中心的設(shè)備管理開展了很多研究工作，本文將近些年的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為血液凈化中心的設(shè)備管理提供借鑒。

血液凈化治療是目前治療各種急慢性腎功能衰竭疾病的主要方式，而血液凈化中心是開展血液凈化治療的主要場(chǎng)所[1]。因此血液凈化中心設(shè)備管理質(zhì)量直接影響著患者的血液凈化治療效果和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，這也對(duì)血液凈化中心的設(shè)備管理提出了更高的要求。血液凈化中心的設(shè)備主要包括血液透析機(jī)和水處理系統(tǒng)兩部分[2]。

本文主要從血液透析機(jī)和水處理系統(tǒng)兩方面來進(jìn)行論述。

1.設(shè)備維護(hù)

1.1 血液透析機(jī)的維護(hù)

血液透析機(jī)在運(yùn)行過程中各項(xiàng)參數(shù)的達(dá)標(biāo)情況以及穩(wěn)定性直接影響到患者的透析質(zhì)量，因此對(duì)其進(jìn)行科學(xué)合理維護(hù)對(duì)于保障其良好穩(wěn)定運(yùn)行狀態(tài)具有重要意義。血液透析機(jī)的日常維護(hù)主要包括如下方面。一是開機(jī)前日常檢查，在每次開機(jī)之前需要對(duì)電源、進(jìn)水管、出水管、以及透析液管等進(jìn)行檢查[4]。二是在開機(jī)后機(jī)器自檢，依據(jù)不同廠家設(shè)備要求逐條進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)未通過應(yīng)及時(shí)查找原因并妥善處理，禁止因個(gè)別檢測(cè)項(xiàng)目未通過或?yàn)楣?jié)省準(zhǔn)備時(shí)間而人為跳過自檢項(xiàng)目直接為患者引血上機(jī)。三是下機(jī)后拆除血路管以及各壓力傳感器時(shí)對(duì)傳感器表面是否存在血漬及污物進(jìn)行檢查，確保表面清潔。四是設(shè)備外部清潔消毒處理，使用符合醫(yī)院感染防控標(biāo)準(zhǔn)的消毒濕巾擦拭設(shè)備外部表面和帶有底輪的機(jī)座，禁止使用化學(xué)清洗劑或者是化學(xué)消毒劑來清洗或者擦拭機(jī)器的顯示屏幕，如設(shè)備外部被患者血液、分泌物及排泄物等污染時(shí)，使用含有效氯1500～2000mg/L的消毒液進(jìn)行擦拭消毒。五是設(shè)備內(nèi)部水路消毒處理，依據(jù)不同廠家設(shè)備消毒要求選擇終末消毒程序。

除了對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行日常維護(hù)外還應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)，內(nèi)容包括五個(gè)方面。一是每周對(duì)透析液電導(dǎo)度和溫度進(jìn)行檢測(cè)，如果檢測(cè)值偏離設(shè)備顯示值則應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行校正；對(duì)透析器快速接頭進(jìn)行消毒清洗；對(duì)風(fēng)扇過濾網(wǎng)進(jìn)行清理除塵。二是每月定期對(duì)其內(nèi)部管路等進(jìn)行檢查，避免發(fā)生堵塞、松脫、斷裂以及打折等。三是每季度對(duì)A、B液吸管的密封圈以及過濾網(wǎng)進(jìn)行更換，每季度對(duì)透析液細(xì)菌過濾器進(jìn)行更換，或根據(jù)設(shè)備顯示的實(shí)際使用次數(shù)或小時(shí)數(shù)進(jìn)行更換，對(duì)空氣分離器的泵管以及塑料壓片進(jìn)行檢查更換。四是每半年對(duì)透析液的電導(dǎo)度、溫度以及壓力等進(jìn)行檢測(cè)校正，對(duì)A、B液泵及超濾泵的容積進(jìn)行檢測(cè)校正[5]。五是每年對(duì)設(shè)備電路系統(tǒng)進(jìn)行除塵處理。

1.2 水處理系統(tǒng)的維護(hù)

具體包括前處理系統(tǒng)維護(hù)和反滲透機(jī)維護(hù)兩方面內(nèi)容。前處理系統(tǒng)含有砂濾、樹脂、活性炭等，其中樹脂主要用于跟鈣鎂離子進(jìn)行反應(yīng)[6]。前處理系統(tǒng)維護(hù)工作的主要內(nèi)容為對(duì)砂濾和活性炭進(jìn)行沖洗，對(duì)樹脂進(jìn)行再生，沖洗和再生頻率基于透析用水量具體確定[7]。日常維護(hù)分為四個(gè)方面。一是每天對(duì)飽和鹽水的過飽和狀態(tài)進(jìn)行檢查，確保樹脂能夠充分再生。二是每天透析治療前進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)在水處理設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下，打開樹脂罐（軟水器）的出水取樣閥，放水至少60s后，采集樣本進(jìn)行測(cè)定并記錄結(jié)果,確保樹脂罐（軟水器）的出水硬度＜1GPG（或17.1mg/L）。三是每天開始透析治療前，透析用水處理設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)至少15min后開啟活性炭罐出水取樣閥，取樣進(jìn)行測(cè)定并記錄，活性炭罐出水的總氯含量≤0.1mg/L[8]。四是根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)情況，對(duì)供水系統(tǒng)保安過濾芯進(jìn)行定期更換，同時(shí)基于不同廠家的具體要求及當(dāng)?shù)厮|(zhì)對(duì)濾沙、樹脂以及活性炭等物質(zhì)進(jìn)行定期更換。

反滲透機(jī)在不需要提供透析用水的情況下，將其運(yùn)行方式置于啟動(dòng)待機(jī)運(yùn)行模式，主要目的為每間隔一定時(shí)間它會(huì)自動(dòng)進(jìn)行回路循環(huán)，有效防止細(xì)菌在環(huán)路以及膜上生長(zhǎng)[9]。反滲透機(jī)日常維護(hù)內(nèi)容主要包括六個(gè)方面。一是每天設(shè)備工作時(shí)觀察高壓泵出口、反滲透機(jī)產(chǎn)水（透析用水）與排水（濃水）側(cè)的壓力，反滲透機(jī)進(jìn)水、產(chǎn)水的電導(dǎo)率變化，產(chǎn)水與排水的流量，進(jìn)水溫度等重要參數(shù)。二是每天監(jiān)測(cè)透析用水電導(dǎo)率。三是根據(jù)產(chǎn)水量、產(chǎn)水質(zhì)量等決定更換反滲透膜時(shí)機(jī)。四是水質(zhì)情況對(duì)軟水過濾芯進(jìn)行定期更換，降低反滲膜的損耗，確保軟水質(zhì)量。五是每月對(duì)純水導(dǎo)電率進(jìn)行測(cè)量，如果顯示值偏離測(cè)量值，則應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行校正[10]。六是每季度對(duì)其進(jìn)行化學(xué)消毒或熱消毒，確保透析用水的水質(zhì)檢測(cè)達(dá)標(biāo)。

2.質(zhì)量檢測(cè)控制

2.1 血液透析機(jī)的質(zhì)量檢測(cè)控制

一是血液透析機(jī)技術(shù)參數(shù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)，主要包括透析液濃度、跨膜壓以及動(dòng)靜脈壓等，血液透析機(jī)在運(yùn)行過程中各項(xiàng)參數(shù)均應(yīng)在預(yù)警范圍內(nèi)，如果超出預(yù)警范圍，機(jī)器便會(huì)發(fā)出報(bào)警信號(hào)并且啟動(dòng)保護(hù)系統(tǒng)[11]。二是各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)定期人工檢測(cè)，每半年需要對(duì)電導(dǎo)度、超濾、壓力、溫度等技術(shù)參數(shù)進(jìn)行校正1次。三是透析液細(xì)菌檢測(cè)每月1次，每次至少檢測(cè)2臺(tái)血液透析機(jī)；每臺(tái)血液透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次，細(xì)菌總數(shù)＜100CFU/ml。四是透析液內(nèi)毒素檢測(cè)每3個(gè)月1次，每次至少檢測(cè)2臺(tái)血液透析機(jī)；每臺(tái)血液透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次，內(nèi)毒素水平＜0.5EU/ml[12]。

2.2 水處理系統(tǒng)的質(zhì)量檢測(cè)控制

在水處理系統(tǒng)交付使用之前必須進(jìn)行系統(tǒng)性的消毒處理，該檢查需要由符合資質(zhì)的檢測(cè)部門負(fù)責(zé)，只有檢測(cè)結(jié)果符合規(guī)范要求才能夠允許使用[13]。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)至少每月1次，細(xì)菌總數(shù)不超過100CFU/ml，通常，干預(yù)水平是最大允許水平的50%，干預(yù)水平應(yīng)建立在系統(tǒng)微生物動(dòng)力學(xué)知識(shí)之上；內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，內(nèi)毒素含量不超過0.25EU/ml，必須建立干預(yù)水平，通常，是最大允許水平的50%；每年進(jìn)行化學(xué)污染物監(jiān)測(cè)，檢測(cè)結(jié)果必須符合上述國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血液透析及相關(guān)治療用水》（YY0572-2015）的要求[14]。此外在水處理設(shè)備運(yùn)行期間，需要每天觀察并記錄設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，據(jù)實(shí)填寫各項(xiàng)參數(shù)，以便及早發(fā)現(xiàn)水處理系統(tǒng)異常狀態(tài)，及早予以干預(yù)和處理，確保水處理設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.結(jié)束語(yǔ)

基于以上分析，血液凈化中心設(shè)備管理對(duì)于保障患者的血液凈化治療具有重要意義。近年來人們?cè)谘簝艋行脑O(shè)備管理開展了大量的工作，總結(jié)了系統(tǒng)完善的管理措施和管理方法，這些有助于血液凈化中心醫(yī)療設(shè)備更好服務(wù)臨床治療，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。