天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 （天津 301700）

內(nèi)容提要： 在婦科腹腔鏡患者手術(shù)麻醉中開始廣泛應(yīng)用舒芬太尼，能夠?qū)夤懿骞芩聭?yīng)激反應(yīng)、心血管反應(yīng)起到抑制效果，降低氣腹與體位對生理的影響。舒芬太尼具有較高的脂溶性和鎮(zhèn)痛性，不會影響患者心功能，維護(hù)血流動力學(xué)穩(wěn)定。舒芬太尼藥物不會抑制患者循環(huán)功能和呼吸功能，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，有助于降低不良反應(yīng)。

1.舒芬太尼藥理作用分析

該藥物屬于苯基哌啶類藥物，具有較高的脂溶性，可以快速擴(kuò)散到人體組織當(dāng)中。藥物能夠輕易透過細(xì)胞膜和血腦屏障，以此達(dá)到血藥濃度，起效時間比較快。相比于芬太尼藥物來說，舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比較強(qiáng)，且持續(xù)時間比較長，對于μ受體的選擇性比較高[1-3]。舒芬太尼可以有效結(jié)合人血漿蛋白，親脂性比較高，然而在體內(nèi)分布容積比較小，消除半衰期時間比較短，能夠促進(jìn)患者快速蘇醒。舒芬太尼主要是通過肝代謝，利用生物轉(zhuǎn)化為代謝物排出體外[4]。臨床上主要就舒芬太尼應(yīng)用于小兒和老年患者當(dāng)中，然而影響舒芬太尼義藥動學(xué)模型的因素比較多，例如血漿蛋白，溫度，分布容積變化，會影響舒芬太尼藥物作用時間[5]。

2.腹腔鏡手術(shù)在婦科全身麻醉中的應(yīng)用

對患者采用全身麻醉誘導(dǎo)時，需要進(jìn)行氣管插管和喉鏡操作，由此會出現(xiàn)一過性心血管反應(yīng)。主要是因為輕度性操作會刺激氣管粘膜和咽部感受器，導(dǎo)致患者交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，從而加快心率并升高血壓，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥[6]。此外，切入性操作還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管畸形破裂，血管和顱內(nèi)壓升高等不良反應(yīng)，因此在整個操作過程中必須降低應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)變化。全身麻醉誘導(dǎo)時需要確保插管條件的適宜性，這也屬于麻醉誘導(dǎo)的標(biāo)志物[7]。

舒芬太尼屬于高選擇性阿片受體激動制劑，可以對氣管插管咽部神經(jīng)沖動產(chǎn)生抑制效果，緩解插管刺激反應(yīng)，因此該藥物被應(yīng)用于婦科腹腔鏡全身麻醉誘導(dǎo)當(dāng)中，有效緩解氣管插管所致應(yīng)激反應(yīng)和心血管反應(yīng)，確保血流動力學(xué)穩(wěn)定。通過大量臨床病例分析能夠看出，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚預(yù)防心血管插管反應(yīng)和臨床效果比較高，能夠?qū)Σ骞苎鲃恿W(xué)變化起到抑制效果，氣管插管條件優(yōu)越[8]。

在婦科腹腔鏡麻醉處理當(dāng)中，多數(shù)患者都采用腳高頭低體位，長時間保持腹腔壓力和二氧化碳?xì)飧共?，影響胸廓運動并降低肺泡順應(yīng)性，還會減少功能潮氣量和殘氣量，增加肺泡死氣腔[9]。患者手術(shù)體位保持較低頭高，會導(dǎo)致腹腔臟器受到二氧化碳重力和正壓影響，抬高膈肌，對患者肺換氣和呼吸功能造成較大影響。此外，該種手術(shù)體位還會增加回心血量和中心靜脈壓，二氧化碳溶解吸收會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血癥，從而擴(kuò)張末梢血管、抑制心肌[10]。使用舒芬太尼，進(jìn)行麻醉可以確保麻醉深度的適應(yīng)性，維護(hù)患者正常通氣，并且可以對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)起到抑制效果。在手術(shù)麻醉當(dāng)中采用間斷性注射給藥，可以加快患者術(shù)后麻醉蘇醒。對于婦科腹腔鏡手術(shù)患者來說，主要采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼藥物進(jìn)行麻醉，不僅能夠起到協(xié)同作用，還能夠減少丙泊酚藥物使用劑量，提升患者鎮(zhèn)痛效果。通過聯(lián)合麻醉方式還能夠避免血壓降低，減少呼吸抑制和蘇醒時間延長等不良反應(yīng)[11]。

針對老年婦科腹腔鏡手術(shù)患者來說，由于該類患者機(jī)體組織和臟器功能退行性改變，會降低手術(shù)耐受度，手術(shù)體位更改和建立二氧化碳?xì)飧褂绊懟颊吆粑δ?，機(jī)體代謝以及循環(huán)系統(tǒng)，增加手術(shù)麻醉風(fēng)險率[12]。所以必須合理選擇麻醉藥物，降低手術(shù)風(fēng)險。按照部分學(xué)者的研究報告顯示，舒芬太尼藥物麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯高于瑞芬太尼，還能夠減少阿片類藥物使用量，緩解患者手術(shù)后疼痛感，還能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率[13]。由于舒芬太尼，藥物使用劑量會影響患者呼吸功能，小劑量用藥會使患者出現(xiàn)呼吸減慢，大劑量，用藥會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)手術(shù)中舒芬太尼麻醉藥物使用劑量不斷增加，會延長患者術(shù)后拔管時間和蘇醒時間，還會影響血氧飽和度。

3.舒芬太尼藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛與不良反應(yīng)處理

腹腔鏡手術(shù)后疼痛比較輕，且持續(xù)時間比較短。但是此種手術(shù)方式還是會導(dǎo)致術(shù)后中輕度疼痛，增加精神負(fù)擔(dān)，延長術(shù)后恢復(fù)時間。由于舒芬太尼應(yīng)用安全性比較高，且具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛活性，因此被廣泛應(yīng)用到術(shù)后鎮(zhèn)痛中。若術(shù)后單一給藥，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。相比于術(shù)后疼痛來說，患者對惡心嘔吐的耐受度比較差，會導(dǎo)致機(jī)體酸堿平衡失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂，甚至?xí)?dǎo)致患者切口裂開。因此，臨床在舒芬太尼藥物基礎(chǔ)之上實施聯(lián)合鎮(zhèn)痛方案，以此降低術(shù)后不良反應(yīng)。例如舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定，不僅能夠起到鎮(zhèn)痛效果，還能夠緩解舒芬太尼藥物不良反應(yīng)，提升患者術(shù)后舒適度。

4.結(jié)語

舒芬太尼藥物由于鎮(zhèn)痛效果良好，不會直接影響心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，因此被廣泛應(yīng)用到婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中。多數(shù)學(xué)者證實舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值，但是關(guān)于全身麻醉藥物使用劑量的研究比較少，并且缺乏舒芬太尼聯(lián)合其他藥物降低不良反應(yīng)的研究，因此可以將上述問題作為后續(xù)研究方向。