天津市兒童醫(yī)院PICU （天津 300134）

內(nèi)容提要： 小兒呼吸衰竭是臨床上較為常見的一類兒科呼吸系統(tǒng)重癥疾病，也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要原因。小兒呼吸衰竭大多由吸道梗阻、肺實(shí)質(zhì)病變和呼吸肌異常所致。患兒表現(xiàn)為低氧血癥，或合并高碳酸血癥。臨床對(duì)于小兒呼吸衰竭往往需要進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸改善患兒通氣或換氣功能，提高患兒體內(nèi)氧和水平。對(duì)于不同呼吸衰竭類型，需要不同的器械通氣方法，本文對(duì)小兒呼吸衰竭呼吸機(jī)不同通氣方法進(jìn)行綜述，以期為臨床小兒呼吸衰竭機(jī)械通氣治療提供一定的參考。

分析現(xiàn)階段小兒呼吸衰竭臨床治療情況，可知治療方針為對(duì)導(dǎo)致患兒該呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效控制、解除，以期達(dá)到患兒機(jī)體換氣、肺功能及各個(gè)重要器官功能改善、好轉(zhuǎn)的目的，可利用的治療方法較多，例如藥物、手術(shù)、氧療等療法。其中機(jī)械通氣法應(yīng)用率較高且取得了理想的應(yīng)用成效，需要在后續(xù)的患兒疾病預(yù)后中多進(jìn)行應(yīng)用與推廣，有效提升呼吸衰竭患兒疾病預(yù)后效果[1,2]。

1.小兒呼吸衰竭概述

小兒呼吸衰竭屬于臨床呼吸科常見的一類疾病，具有發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重、進(jìn)展速度快、發(fā)生率及死亡率高等特點(diǎn)[3,4]。如果患兒該疾病沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療或者治療不當(dāng)，易導(dǎo)致患兒病情繼續(xù)加重，更有甚者會(huì)發(fā)生死亡情況，因此小兒該疾病的早發(fā)現(xiàn)與早治療非常重要[5,6]。分析小兒呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制，即嬰幼兒由于年齡較小，身體各項(xiàng)器官并未發(fā)育完全，尤其是呼吸道有著較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生氣道干燥、雜物清除效果不佳的情況，而且嬰幼兒肺部的氣、血含量差別大，后者含量較多，該處血管分布不均勻，肺泡數(shù)量非常少，以此使得嬰幼兒在身體免疫能力弱、抗病能力不強(qiáng)的情況下，發(fā)生呼吸道細(xì)菌感染問題[7,8]。臨床癥狀表現(xiàn)為充血、水腫、呼吸困難及呼吸衰竭等，若患兒病癥發(fā)展至呼吸衰竭階段，那么小兒機(jī)體的呼吸功能受損較為嚴(yán)重，氣體正常交換受影響，機(jī)體氧氣及二氧化碳指標(biāo)水平下降，非常缺氧需采用機(jī)械通氣療法進(jìn)行呼吸改善。

2.小兒呼吸衰竭采用機(jī)械通氣法治療研究進(jìn)展

2.1 肺保護(hù)性機(jī)械通氣法

應(yīng)用該種機(jī)械通氣法干預(yù)患兒呼吸衰竭疾病時(shí)，需要結(jié)合患兒患有疾病之后的肺泡數(shù)量、缺氧程度等情況，進(jìn)行通氣壓指標(biāo)水平的合理控制，不可給予患兒高通氣壓的通氣治療，其中吸氣末壓力最大值維持在3.43千帕較合理，并且要控制二氧化碳分壓、血壓pH值指標(biāo)水平，前者處于7.98千帕以上、不超過9.31千帕范圍內(nèi)，后者控制在7.1以上、7.2以下[9,10]。以此可降低患兒接受治療時(shí)的肺通氣性機(jī)械損傷及心肺生理性損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，良好的保護(hù)患者肺部，提升患兒疾病預(yù)后價(jià)值。分析李東良等人[11]撰寫的小兒呼吸衰竭采用機(jī)械通氣治療的研究文章，可知文中的研究對(duì)象-嬰幼兒的呼吸衰竭確診后，利用肺保護(hù)性機(jī)械通氣法治療疾病，獲得了理想的預(yù)后結(jié)果，并且將該療法與其他常規(guī)治療方法進(jìn)行了應(yīng)用價(jià)值的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)肺保護(hù)性機(jī)械通氣療法應(yīng)用期間可以對(duì)患兒機(jī)體出現(xiàn)的呼吸窘迫作以改善，對(duì)于其他療法應(yīng)用期間的肺組織損傷惡化情況可作以良好的控制，患兒通氣效果好且安全性高，經(jīng)過該療法治療的患者組患兒病情改善效果理想，提示肺保護(hù)性機(jī)械通氣療法需要在臨床小兒呼吸衰竭疾病治療中多進(jìn)行應(yīng)用。

2.2 非傳統(tǒng)輔助機(jī)械通氣療法

屬于該類機(jī)械通氣療法的治療方式較多，即表面活性劑替代療法、體外氧合生命支持、全碳氟化合物液體呼吸、高頻通氣及一氧化氮吸入法，其中第一種治療方式在小兒呼吸衰竭患兒中應(yīng)用時(shí)，可對(duì)病灶區(qū)域作以活性劑（為牛肺表面活性物，或者從這一部位提取的有用物質(zhì)）處理，從而緩解與改善呼吸困難癥狀，該法適用于體重較輕患兒的疾病預(yù)后中，使得患者疾病死亡率可大大下降，但要注意當(dāng)前該療法在臨床患兒該疾病干預(yù)中應(yīng)用較少，醫(yī)生需參考患者身體基本情況、體征指標(biāo)及臨床癥狀做出合理的治療方法選擇[12,13]；第二種治療方法應(yīng)用在嬰幼兒患者疾病預(yù)后期間，側(cè)重于對(duì)患兒血液氣體交換的緩解改善，進(jìn)而減輕疾病嚴(yán)重性，增強(qiáng)疾病干預(yù)有效性；第三種治療方法運(yùn)用以后，可以對(duì)患兒發(fā)病后的肺部順應(yīng)性、血液異常分流表現(xiàn)、肺部血流灌注比、肺部炎癥（局部）進(jìn)行改善，進(jìn)而獲得理想的疾病治療結(jié)果[13,14]。

3.結(jié)束語

小兒呼吸衰竭疾病對(duì)于嬰幼兒身體健康、生命安全產(chǎn)生的不良影響較大，需要臨床醫(yī)生治療患兒該疾病時(shí)，準(zhǔn)確把握機(jī)械通氣法的相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合患者疾病發(fā)生具體情況[15]。選擇最佳的機(jī)械通氣方式，編制具有較強(qiáng)可行性的患兒疾病預(yù)后方案加以應(yīng)用，確保該療法的應(yīng)用價(jià)值可以充分發(fā)揮出來，患兒的呼吸衰竭疾病經(jīng)過通氣干預(yù)，可以盡快維持呼吸的正常，機(jī)體各項(xiàng)不適癥狀得以改善，多項(xiàng)器官功能恢復(fù)正常，促使患者早日康復(fù)出院，開展正常的生活、學(xué)習(xí)活動(dòng)。