天津市環(huán)湖醫(yī)院內(nèi)科 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 慢性阻塞性肺疾?。宰枞苑渭膊。┦桥R床較為常見的一種慢性疾病，該病的主要臨床特征是持續(xù)性的氣流受到阻礙，隨著患者的病情不斷發(fā)展會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭或者是肺疾病等較為嚴(yán)重的疾病，該病的主要影響因素是空氣中有害顆粒、氣體，并且該病在臨床方面具有較高的致殘率以及致死率。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示該種疾病在臨床方面發(fā)病率為9%～10%，另外患者在患病期間還會(huì)伴有自發(fā)性氣胸、睡眠出現(xiàn)障礙、肺源性心臟病以及慢性呼吸衰竭等疾病，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診斷以及治療。臨床方面對(duì)于該種疾病主要是采用藥物以及有創(chuàng)機(jī)械通氣的方法進(jìn)行治療，雖然上述治療能夠改善患者的基本病情，但是也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，進(jìn)一步影響患者的預(yù)后效果。本文主要對(duì)近年來(lái)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的進(jìn)展進(jìn)行研究，為后期臨床實(shí)際應(yīng)用提供一定依據(jù)。

慢性阻塞性肺疾病在臨床方面的病因尚不清晰，但是臨床方面認(rèn)為該種疾病與慢性支氣管肺疾病、阻塞性肺氣腫等疾病發(fā)生有關(guān)，主要的危險(xiǎn)因素有環(huán)境因素和內(nèi)部因素。環(huán)境因素主要有空氣中污染、粉塵以及化學(xué)物質(zhì)等，內(nèi)部因素包括家族遺傳以及生長(zhǎng)期間肺部發(fā)育不良等[1]。患者在患病期間肺部的彈性功能會(huì)減弱，通氣功能也會(huì)受到一定的限制，上述相關(guān)臨床癥狀會(huì)導(dǎo)致患者的肺充氣過(guò)度從而影響到患者的呼吸肌，導(dǎo)致患者的呼吸肌出現(xiàn)疲勞癥狀，最終致使患者出現(xiàn)呼吸衰竭。

1.慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)

慢性阻塞性肺疾病的患者在臨床上所出現(xiàn)的較為典型的臨床癥狀包括咳嗽、咳痰以及呼吸困難等，咳嗽的癥狀在一天中的情況是不同的，晨間該種癥狀比較頻繁，夜間主要是陣咳，患者在患病期間病情會(huì)逐漸發(fā)展，逐漸演變成為較難治療的疾病。董建，江欣等研究表明患者在患病期間氣道如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的阻塞就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，但是并不會(huì)出現(xiàn)咳嗽的不良反應(yīng)[2,3]。患者在患病期間產(chǎn)生的痰液主要是的漿液性的泡沫或者是白色的粘痰，部分患者痰液中還會(huì)見到血絲，患者在急性發(fā)病期間的痰液會(huì)明顯增加，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)較膿的痰液?；颊咴谠缙趧趧?dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的臨床癥狀，之后病情會(huì)逐漸加重。如果患者過(guò)度勞累則會(huì)出現(xiàn)氣短現(xiàn)象，同時(shí)患者的體重在患病期間會(huì)逐漸減輕。

2.診斷

臨床方面對(duì)于該病的檢測(cè)主要采用X線片、CT技術(shù)、痰培養(yǎng)、血常規(guī)以及病原菌檢查、肺功能檢查、血?dú)夥治龅确椒╗4]。如果患者患有咳嗽、慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素的接觸歷史應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行肺功能的檢查，并給予患者支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療。因此在對(duì)患者進(jìn)行檢查過(guò)程中應(yīng)該明確患者的病情并進(jìn)行具有針對(duì)性的治療，緩解患者的病情。

3.有創(chuàng)機(jī)械通氣與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)比

李永鋒，張國(guó)明等人研究中表示在臨床方面對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者主要有三種類型，即吸氧、藥物以及非藥物的治療方式，在對(duì)患者進(jìn)行治療期間應(yīng)該遵守一定的基本原則，即以緩解患者的臨床癥狀，減少該病的發(fā)病次數(shù)，改善患者的健康情況作為主要目標(biāo)[5,6]。非藥物的治療方式一共有兩種類型，即有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。在臨床方面對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣方法能夠較為顯著的改善患者咳嗽的臨床癥狀，但是在對(duì)患者治療期間會(huì)損傷其呼吸道的黏膜，增加患者治療過(guò)程中的疼痛感，還極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染，進(jìn)一步增加該種疾病的治療難度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用在臨床實(shí)際應(yīng)用中也逐漸被推廣，在利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的過(guò)程中應(yīng)該將其參數(shù)調(diào)整到吸氣時(shí)間設(shè)置0.8～1.2s，呼吸的頻率控制在12～18/min，開始的氧流量控制在2L/min。臨床對(duì)于該病采用常規(guī)藥物治療方法對(duì)于缺氧以及呼吸肌疲勞的狀況沒(méi)有較好的改善效果，有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠提高患者的呼吸質(zhì)量，保證患者呼吸處于通暢狀況，但是會(huì)使患者出現(xiàn)較大損傷，增加患者治療過(guò)程中的疼痛感，還會(huì)使得患者出現(xiàn)呼吸機(jī)性肺炎的發(fā)生。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在給患者吸氧的過(guò)程中能夠明顯減少患者肺泡無(wú)效腔，同時(shí)還能夠提高患者肺部的換氣通氣功能，另外較為充足的氧氣能夠緩解患者支氣管的痙攣情況，從而對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行相關(guān)調(diào)節(jié)。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在實(shí)際手術(shù)中操作比較簡(jiǎn)單，沒(méi)有創(chuàng)傷，對(duì)患者的氣道沒(méi)有損傷，同時(shí)還不會(huì)影響到患者的進(jìn)食、說(shuō)話等基本情況。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的通氣模式主要包括兩個(gè)方面，即持續(xù)正壓通氣方式以及雙水平正壓通氣方式，持續(xù)正壓通氣模式主要是依靠自由呼吸完成整個(gè)過(guò)程，患者處于開放性的通氣狀況，該種方式能夠防止患者的肺泡出現(xiàn)萎陷以及大氣通阻塞等不良狀況，在治療過(guò)程中適用于輕中度低氧血癥的患者，雙水平正壓通氣方式最常用的模式是通氣，分為自主呼吸通氣和后備控制通氣兩種形式，能夠較為有效的提高患者機(jī)體的協(xié)調(diào)能力[7,8]。同時(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的方式還能夠糾正患者體內(nèi)缺氧以及二氧化碳潴留等不良情況，減少患者皮膚壓傷、胃腸脹氣等不良情況，較為有效促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。

4.結(jié)束語(yǔ)

慢性阻塞性肺疾病在臨床治療過(guò)程中比較常見，在進(jìn)行診斷以及治療過(guò)程中應(yīng)本院相關(guān)臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情給予針對(duì)性的治療，控制患者的病情逐漸發(fā)展，減少呼吸衰竭并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)本院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療期間應(yīng)該熟練掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的操作流程以及維護(hù)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者在進(jìn)行治療期間積極配合相關(guān)工作，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生率。患者在進(jìn)行治療過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，合理安排患者的飲食、運(yùn)動(dòng)以及生活作息等，進(jìn)一步提高醫(yī)院無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用效率。