400010重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院婦產科，重慶

傳統(tǒng)及整合醫(yī)學教育模式的特點

多年來，在我國高等醫(yī)科院校中，醫(yī)學教育大多數采用三階梯式教學模式，把醫(yī)學課程分為基礎學科、臨床專業(yè)科目以及臨床學習三個部分。這樣劃分會引起不同學科以及不同專業(yè)的分裂，造成學生在基礎學科和臨床實踐之間轉換、運用困難。對學生臨床診療思維的構建以及知識活動造成障礙。因此，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育方法和模式亟待改革。

結合國內外實踐經驗，以“器官系統(tǒng)”為基礎理念的醫(yī)學整合教育模式和方法逐漸被高等醫(yī)學院校采用[1]。這種課程模式，把傳統(tǒng)學科界限打破，采用器官系統(tǒng)為線索，重新整合各個學科的知識內容。同時，采用整合方式教學，從而實現功能和形態(tài)、生理狀態(tài)和病理狀態(tài)、微觀世界和宏觀體系、診斷與治療等多種知識體系的有機聯系，從而達到基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學有機結合[2]。

國外經歷幾十年逐漸發(fā)展和持續(xù)完善，以器官系統(tǒng)為理念的醫(yī)學整合教育模式已經逐漸成為國際上醫(yī)學教育的一個趨勢，但在我國高校，其教學實踐尚處在初步摸索階段，且無成熟經驗可以借鑒。本文將探討泌尿系統(tǒng)整合醫(yī)學模式的方法及目前存在的不足及舉措，現總結如下。

泌尿生殖系統(tǒng)整合醫(yī)學教育模式的整合內容以及方法

目前醫(yī)學整合課程的理念是基于“器官系統(tǒng)為基礎”原則。以人體器官和系統(tǒng)為核心，每個器官和系統(tǒng)通過結構基礎與疾病形式來重新整合各個學科。泌尿生殖系統(tǒng)的整合課程包括以泌尿生殖系統(tǒng)相關的基礎醫(yī)學、藥學、診斷學、實驗技能及臨床疾病診療部分內容[3]。

整合課程在授課中，不能把以前的教學模式以及授課內容機械的拼湊到一起。相反，需要對整個系統(tǒng)基礎知識和臨床知識、形態(tài)和功能有機融合，達到深度和廣度的有機結合[4]。

以泌尿生殖系統(tǒng)的學習中泌尿器官腎臟為例，先學習腎臟解剖學知識和組織形態(tài)學，再闡述腎臟的功能。通過學習解剖結構，學習腎臟皮質、髓質、腎小管等形態(tài)。形態(tài)和功能相結合，接著講解腎臟濾過、物質轉運、尿液稀釋和濃縮。并在此基礎上，從生理到病理過渡，講解疾病狀態(tài)，比如休克、高血壓、腎小球腎炎、腫瘤等腎臟疾??；從臨床角度，介紹腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎臟腫瘤等腎臟疾病的癥狀、診斷，最后介紹各種腎臟疾病的治療方法及泌尿系統(tǒng)藥物原理及選擇。反復強化泌尿生殖系統(tǒng)相關基礎及臨床知識要點，避免遺忘，極大地提高學生學習效率。

泌尿生殖系統(tǒng)整合教學模式目前存在的不足及舉措

由于我國當前運用以器官為核心教學整合模式處在起始階段，在實際運用中，有諸多不足，有很多不足等待我們去發(fā)現并加以改善。同時，我們在具體運用中也發(fā)現到新的教學模式存在潛在不足，有待于我們進一步去發(fā)現和持續(xù)改進。

編寫整合醫(yī)學教育配套教材及教學大綱：當前，我國缺乏統(tǒng)一的醫(yī)學整合教材。學生在實際學習中，需要先閱讀基礎醫(yī)學和臨床課程多本教材，因而很難把基礎醫(yī)學課程和臨床課程相互聯系起來，達不到預期的學習效果。2017年重慶醫(yī)科大學醫(yī)學整合系列教材通過人民衛(wèi)生出版社出版，且已投入使用。筆者全程參與“器官系統(tǒng)為基礎”的系統(tǒng)教材-泌尿生殖系統(tǒng)疾病的教材編寫過程。我們在教材編寫過程中，尤其注意通過把基礎與臨床內涵關系聯系起來，從而實現內容上的有機結合，盡力避免形式上的基礎和臨床學科的內容“機械拼合?！蔽倚Ｔ谙到y(tǒng)完成了整合醫(yī)學教育配套教材后，接著撰寫了“器官系統(tǒng)為基礎”整合課程教學大綱，從而讓師生在使用教材的過程中能更好把握重點。

師資隊伍建設與管理：多年來，我國廣大教師在授課時，均采用傳統(tǒng)學科為中心的教育方式。在以器官系統(tǒng)為核心理念的教學過程中，教師有可能需要學習非自己專業(yè)內的知識。由于臨床教師更加熟悉自己專業(yè)的臨床知識，對于基礎知識，如形態(tài)學、功能學比較生疏。相反，基礎醫(yī)學教師熟悉形態(tài)學知識，而對臨床知識相對生疏。因此在實際授課過程中，大家仍然不能脫離傳統(tǒng)授課方式，不能將基礎和臨床知識有機結合。因此，我校針對以上問題做了一系列舉措。首先，初期參與泌尿生殖系統(tǒng)整合教學的師資均具有整合醫(yī)學理念，對整合醫(yī)學的精髓理解深入。并且這些師資均教學經驗豐富，并且能夠將基礎和臨床知識聯合起來。同時這些教師均熱衷于教學研究，并且樂意主動參與整合醫(yī)學的教學及改革。其次，我校從管理層到教師都非常重視醫(yī)學教育改革，并且定期召開泌尿生殖系統(tǒng)整合教學師資教學會議，進行師資培訓。在正式課程教學開始以前、課程中以及課程結束考試前，均進行集體備課、商討。并且及時與學生溝通，通過學生反饋及時發(fā)現問題并且持續(xù)改進教學方式和內容。這種由教學管理部門組織協(xié)調、授課教師積極主動參與，教師和學生及時溝通、反饋的模式有利于整合醫(yī)學課程的持續(xù)改進并逐漸完善。同時有利于整合醫(yī)學教育師資力量的建設[5]。

開展整合醫(yī)學教育模式的教學試點：我校從2012年開始實施卓越醫(yī)師培訓計劃。在臨床醫(yī)學卓越醫(yī)師班開設以器官系統(tǒng)為基礎的整合醫(yī)學教學課程。經過近5年實踐，我們發(fā)現，基礎與臨床課程的整合及以器官系統(tǒng)為基礎的整合課程教學，對學生臨床思維的形成以及培養(yǎng)學生學習能力均有積極促進作用。然而，整合課程班學生對醫(yī)學知識的理解和運用以及面臨實際問題的分析和解決能力，尤其是遠期的效果，還需要長期地觀察和研究。