邱梅，高飛

青島李滄區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東青島 266041

2019 年青島市李滄區(qū)成功創(chuàng)建了山東省健康促進(jìn)示范區(qū)，其中創(chuàng)建“健康企業(yè)”是必備條件?！敖】灯髽I(yè)”創(chuàng)建中，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》樹立了總的指導(dǎo)思想，在傳統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生管理的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)變工作思路，并將新型職業(yè)衛(wèi)生管理中的職業(yè)健康工作融入大健康范疇，綜合運(yùn)用健康教育與健康促進(jìn)工作理念及工作方式方法，融入大健康理念，用健康教育與健康促進(jìn)的方式方法，從企業(yè)主體層面促進(jìn)職業(yè)人群的職業(yè)健康。 進(jìn)行健康企業(yè)的有效建設(shè)后，能夠幫助企業(yè)依法履行相關(guān)的義務(wù)，建設(shè)好企業(yè)的發(fā)展文化，創(chuàng)設(shè)出有利于職工高效健康工作的環(huán)境，如何面對未來的創(chuàng)業(yè)轉(zhuǎn)型以及技術(shù)的更新是企業(yè)需要克服的新的企業(yè)健康問題，也是未來職業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)、難點(diǎn)?！敖】灯髽I(yè)”的創(chuàng)建推動基層疾控中心職業(yè)衛(wèi)生工作轉(zhuǎn)變思路、模式創(chuàng)新，促進(jìn)廣大勞動者職業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

國家越來越重視“健康中國”的建設(shè)，把這一個任務(wù)上升到國家的戰(zhàn)略發(fā)展地位，基層疾控中心職業(yè)衛(wèi)生工作也面臨著新的難題，要及時根據(jù)當(dāng)前的形勢和任務(wù)進(jìn)行調(diào)整，創(chuàng)新意識和思路，拓寬職業(yè)健康工作局面。下文主要就創(chuàng)建“健康企業(yè)”對職業(yè)衛(wèi)生工作的意義以及“健康企業(yè)”工作模式對疾控中心職業(yè)衛(wèi)生工作思路的啟示進(jìn)行了深入的研究。

1 創(chuàng)建“健康企業(yè)”對職業(yè)衛(wèi)生工作的意義

隨著健康中國發(fā)展戰(zhàn)略的穩(wěn)健步伐，職業(yè)衛(wèi)生工作迎來新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，以維護(hù)職業(yè)健康、提升職業(yè)健康素養(yǎng)為中心的職業(yè)衛(wèi)生工作新模式框架已基本形成，“健康企業(yè)”的創(chuàng)建，提供了良好的實踐平臺，加速了基層疾控中心職業(yè)衛(wèi)生工作思路轉(zhuǎn)變的進(jìn)程。

1.1 創(chuàng)建“健康企業(yè)”，推動基層疾控機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生工作由被動變主動

基層疾控中心傳統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生工作模式：被動接受企業(yè)委托，進(jìn)行職業(yè)危害因素檢測和評價，由于疾控部分職能轉(zhuǎn)變及職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的市場化，疾控中心在職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的專業(yè)化作用被弱化，科室解體、人員流失，專業(yè)技術(shù)水平顯著下降，尤以區(qū)縣級疾控中心更為明顯[2]。 而現(xiàn)階段，由于疾控中心職能轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生工作模式必須要作出有效調(diào)整，探索新的工作思路、創(chuàng)新工作方式方法，讓疾控中心職業(yè)衛(wèi)生、職業(yè)病防治工作中的專業(yè)化技術(shù)指導(dǎo)優(yōu)勢，在維護(hù)廣大勞動者職業(yè)健康、提升其職業(yè)健康素養(yǎng)的發(fā)展中發(fā)揮出來。

“健康企業(yè)”的創(chuàng)建，將基層疾控有限的人力、設(shè)備和技術(shù)資源重新整合，集中技術(shù)力量用開展區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢職業(yè)危害因素主動檢測取代全面被動檢測，提高疾控職業(yè)衛(wèi)生人員對區(qū)域內(nèi)優(yōu)勢職業(yè)危害因素的識別、檢測評估、干預(yù)控制能力[3]。 健康企業(yè)的建設(shè)有積極意義，能夠解決目前面臨的大量難題，在我國職業(yè)健康面臨新挑戰(zhàn)的情況之下，創(chuàng)設(shè)“健康企業(yè)”，就能夠積極地推動基層疾控機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生工作由被動變主動。

1.2 創(chuàng)建“健康企業(yè)”，構(gòu)建基層疾控中心職業(yè)衛(wèi)生工作新平臺

通過創(chuàng)建“健康企業(yè)”行動，進(jìn)一步增強(qiáng)基層疾控中心與區(qū)域企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理工作的聯(lián)系，更好地了解企業(yè)的職業(yè)健康工作，可以幫助企業(yè)做好職業(yè)健康風(fēng)險管理。“健康企業(yè)”是健康城市、健康中國的一部分。疾控職業(yè)衛(wèi)生借助“健康企業(yè)”創(chuàng)建平臺，可以繼續(xù)在“健康企業(yè)”“健康城市”等健康中國行動中發(fā)揮專業(yè)化技術(shù)指導(dǎo)優(yōu)勢，通過政策協(xié)調(diào)提升基層疾控職業(yè)衛(wèi)生工作力度和社會認(rèn)可度，重振疾控中心職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)優(yōu)勢作用。

1.3 創(chuàng)建“健康企業(yè)”，奠定疾控職業(yè)衛(wèi)生工作新思路探索基石

“健康企業(yè)”的創(chuàng)建，為新時期基層疾控機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生工作探索實踐行動奠定了良好的基礎(chǔ)。目前職業(yè)危害因素現(xiàn)場檢測、評價等職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)不再是疾控中心職業(yè)衛(wèi)生的主要業(yè)務(wù)，創(chuàng)建“健康企業(yè)”過程中，疾控中心走進(jìn)企業(yè)，指導(dǎo)其開展職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、職業(yè)健康促進(jìn)等工作的開展，疾控中心技術(shù)指導(dǎo)的專業(yè)化優(yōu)勢得到充分展示，對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)方面的需求給予很好的回應(yīng)，充分開拓了疾控中心職業(yè)衛(wèi)生管理人員在新的工作思路。

2 “健康企業(yè)”工作模式對疾控中心職業(yè)衛(wèi)生工作思路的啟示

2.1 重新審視工作方向、工作內(nèi)容

健康企業(yè)立足于職業(yè)健康，防治職業(yè)病是健康企業(yè)建設(shè)的重要內(nèi)容之一[4]?，F(xiàn)階段，多數(shù)基層疾控中心由于職業(yè)衛(wèi)生及實驗室專業(yè)技術(shù)人員嚴(yán)重不足，職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測、評價工作已大部分移交到第三方職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。 職業(yè)衛(wèi)生檢測、評價等中介服務(wù)不再是主要業(yè)務(wù)[2]，為積極推動疾控機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生工作新時期發(fā)展，結(jié)合“健康企業(yè)”創(chuàng)建，探索以“維護(hù)職業(yè)健康，提升職業(yè)健康素養(yǎng)”為核心內(nèi)容開展職業(yè)衛(wèi)生工作，充分發(fā)揮好政府賦予疾控機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能，促進(jìn)新時期基層疾控中心職業(yè)衛(wèi)生工作模式順利轉(zhuǎn)變。

2.2 工作模式探索

傳統(tǒng)與創(chuàng)新相結(jié)合，利用主動為主、被動為輔的形式，以“維護(hù)職業(yè)健康，提升職業(yè)健康素養(yǎng)”為工作核心內(nèi)容與目的，以職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)指導(dǎo)、職業(yè)健康教育健康促進(jìn)為主要的工作模式。

《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020 年）》中明確指出“根據(jù)職責(zé)定位，充分發(fā)揮好各類疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治院所、綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院職業(yè)病科在職業(yè)健康檢查及職業(yè)病診斷、監(jiān)測、評價、風(fēng)險評估等方面的作用，健全分工協(xié)作、上下聯(lián)動的工作機(jī)制”[1]。 “健康企業(yè)”的創(chuàng)建，引發(fā)基層疾控職業(yè)衛(wèi)生工作的新思索：傳統(tǒng)與創(chuàng)新結(jié)合，主動為主、被動為輔，以“維護(hù)和促進(jìn)職業(yè)健康”為工作核心目標(biāo)，以“專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)”為工作主體，多方式、多界面探索基層疾控職業(yè)衛(wèi)生工作模式：

2.2.1 基本模式 充分利用疾控機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場檢測專業(yè)技術(shù)的優(yōu)勢，對區(qū)域內(nèi)主要職業(yè)病危害因素開展主動監(jiān)測，掌握真實可靠的的數(shù)據(jù)資料；開展重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測及風(fēng)險評估，為相關(guān)部門制定職業(yè)病防治規(guī)劃、干預(yù)控制措施等提供技術(shù)支撐。

2.2.2 “健康企業(yè)”模式 實施健康中國戰(zhàn)略，健康企業(yè)建設(shè)是我國職業(yè)健康工作的重點(diǎn)[4-5]。“健康企業(yè)”創(chuàng)建工作啟示，深入了解企業(yè)在職業(yè)衛(wèi)生、職業(yè)健康工作中最迫切需求，開展有針對性的宣教指導(dǎo)及調(diào)查，對從根本上做好職業(yè)衛(wèi)生工作十分重要。如借助每年的職業(yè)病宣傳周活動，通過在企業(yè)中進(jìn)行“職業(yè)健康核心知識知曉情況問卷調(diào)查”，可以比較確切地了解職業(yè)人群最需要的職業(yè)健康知識點(diǎn)，從而對其進(jìn)行針對性地職業(yè)健康指導(dǎo)，以提高職業(yè)人群對所從事的職業(yè)相關(guān)知識的認(rèn)識度，通過干預(yù)措施，督促其在職業(yè)活動中執(zhí)行企業(yè)的職業(yè)病防治管理措施，逐步提升企業(yè)職業(yè)健康素養(yǎng)整體水平。

其次，抓住企業(yè)構(gòu)建職業(yè)衛(wèi)生體系最根本的需要為參考依據(jù)，發(fā)揮疾控機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)優(yōu)勢，從企業(yè)職業(yè)病危害因素流行病學(xué)角度，幫助企業(yè)確定危害控制關(guān)鍵點(diǎn)，對其提出干預(yù)或建設(shè)性改進(jìn)措施、建議，使企業(yè)能夠獲得有效的職業(yè)衛(wèi)生管理效果，有利于企業(yè)的健康發(fā)展，最大限度減少職業(yè)病發(fā)生的客觀原因。

2.2.3 主動介入模式 對企業(yè)職工發(fā)生疑似職業(yè)病病例，需要診斷鑒定、事故處理等情況時，疾控中心會主動介入，開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，為職業(yè)病診斷、事故處置提供技術(shù)支撐。

3 具體工作思路

探索基層疾控中心職業(yè)衛(wèi)生以“維護(hù)職業(yè)健康，提升職業(yè)健康素養(yǎng)”為中心開展工作的方向，主要基于大衛(wèi)生、大健康的理念。

實施健康中國戰(zhàn)略，職業(yè)人群的職業(yè)健康是重要內(nèi)容之一。建設(shè)健康中國，職業(yè)健康先行！職業(yè)健康將由傳統(tǒng)的以職業(yè)病防治為中心，轉(zhuǎn)向以職業(yè)人群全人群、全周期的全面職業(yè)健康管理為中心[6]。 在關(guān)注職業(yè)病防治的同時有效兼顧企業(yè)內(nèi)部存在著慢性病、傳染性疾病等問題。

3.1 發(fā)現(xiàn)“病癥”，對癥下藥。

借助健康企業(yè)創(chuàng)建平臺，采取現(xiàn)場調(diào)查檢測或直接查閱檔案資料的方式，了解企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理工作真實情況，發(fā)現(xiàn)分析企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理存在問題或不足，開展有針對性的技術(shù)指導(dǎo)，只有發(fā)現(xiàn)了企業(yè)職業(yè)中衛(wèi)生管理的“病癥”，才能夠針對這一問題“對癥下藥”，引導(dǎo)企業(yè)決策層依法履行職業(yè)病防治用人單位主體責(zé)任職責(zé)，倡導(dǎo)企業(yè)主動加入創(chuàng)建“健康企業(yè)”行列，在內(nèi)部開展職業(yè)衛(wèi)生管理自查，積極采取改進(jìn)工藝流程，使用無毒或低毒原料替代高危害用料等措施，從源頭上降低職業(yè)病發(fā)生的風(fēng)險。

3.2 利益誘導(dǎo)，促進(jìn)企業(yè)自覺維護(hù)職業(yè)健康

根據(jù)職業(yè)衛(wèi)生事故實例說明從企業(yè)長遠(yuǎn)利益考慮，避免和減少職業(yè)病的發(fā)生，也是一種降低企業(yè)成本策略，利益的誘導(dǎo)能夠促進(jìn)企業(yè)自覺地進(jìn)行職業(yè)健康的維護(hù)，從這個角度也能夠引導(dǎo)企業(yè)自覺開展職業(yè)健康、心里健康、慢病防治及健康生活方式宣傳教育和健康促進(jìn)，改善職業(yè)環(huán)境和生產(chǎn)工藝打造企業(yè)健康環(huán)境等有利于維護(hù)職業(yè)健康的行為，積極參與到健康企業(yè)創(chuàng)建之中去。

3.3 開展職業(yè)人群流行病學(xué)調(diào)查分析，找準(zhǔn)影響職業(yè)健康多方面因素

健康中國的核心是人的健康[8-9]。職業(yè)病防治已進(jìn)入大健康理念的全方位職業(yè)健康管理時代，不僅要考慮傳統(tǒng)的工作場所職業(yè)病危害因素，一些職業(yè)心理、個人生活方式等現(xiàn)代健康管理中的影響因素都應(yīng)納入考慮范疇。開展職業(yè)人群流行病學(xué)調(diào)查分析，掌握職業(yè)人群對職業(yè)健康核心知識的知信行模式，實行“一企一案”，企業(yè)內(nèi)開展在職業(yè)病防治工作的基礎(chǔ)上，包括健康生活方式、慢性病預(yù)防、職業(yè)心理等多方面職業(yè)健康宣教，提升廣大職業(yè)人群職業(yè)健康素養(yǎng)的整體水平，提高職業(yè)生命質(zhì)量，推動企業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展[10-11]。

4 總結(jié)

人類社會的發(fā)展史也反映著人類健康的發(fā)展過程。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對美好生活的向往不斷增強(qiáng)，人們對健康的認(rèn)識也逐步完善，追求全面健康的意識越來越清晰強(qiáng)烈。實施健康中國戰(zhàn)略環(huán)境下，“健康企業(yè)”創(chuàng)建中，更加豐富了基層疾控傳統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生工作，包含職業(yè)病，危害因素監(jiān)測，其是職業(yè)大健康主要內(nèi)容之一。

綜上所述，通過健康企業(yè)建設(shè)，推進(jìn)企業(yè)依法履行職業(yè)病防治相關(guān)法定責(zé)任和義務(wù)， 營造企業(yè)健康文化，履行企業(yè)職業(yè)病防治主體責(zé)任，大力營造有利于職業(yè)健康的工作環(huán)境，應(yīng)對產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和技術(shù)進(jìn)步可能產(chǎn)生的新的職業(yè)健康問題，是未來我國職業(yè)健康工作的重點(diǎn)，也是實施健康中國戰(zhàn)略的重要保障?；鶎蛹部刂行穆殬I(yè)衛(wèi)生人員應(yīng)轉(zhuǎn)變工作思路，跟上健康中國戰(zhàn)略的前進(jìn)步伐，在最基層做好調(diào)查、數(shù)據(jù)收集任務(wù)，以“健康企業(yè)”創(chuàng)建為抓手，走進(jìn)企業(yè)，發(fā)揮疾控的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)化指導(dǎo)作用，為大健康理念下的新時代職業(yè)病防治工作盡職盡責(zé)。