瀘州市人民醫(yī)院 （四川 瀘州 646000）

內(nèi)容提要： 醫(yī)療設備操作培訓往往得不到醫(yī)院重視或醫(yī)院不知道應該如何培訓，本文分析了操作培訓不到位對醫(yī)療設備成本和醫(yī)院服務質(zhì)量的影響，并詳細給出了幾種解決辦法和建議。作者在結(jié)尾呼吁二維碼說明書的誕生并闡述了二維碼說明書在新冠疫情下的重要意義。

醫(yī)療設備是醫(yī)院進行醫(yī)療活動的主要工具，擁有先進的醫(yī)療設備是每個醫(yī)院力求爭取的目標，近年來擁有多少先進設備已經(jīng)成為一個優(yōu)秀醫(yī)院的標志，各個醫(yī)院的硬件上去了，但是伴隨設備的軟件卻沒有跟上，設備操作員的培訓是否到位？使用安全意識是不是到位？設備功能是否都清楚？醫(yī)院醫(yī)工科是否已經(jīng)經(jīng)過了設備維修維護培訓并把維護保養(yǎng)落到實處？前面提到的問題是否有人監(jiān)督和跟進？恐怕大多數(shù)醫(yī)院還停留在應付檢查上。本文重點講對臨床的操作培訓的重要意義和方式方法。

1.現(xiàn)狀分析

醫(yī)療設備操作培訓往往得不到醫(yī)院重視或在醫(yī)療設備操作人員得到培訓后并沒有很好地傳承到新人員手里，以至于大部分設備操作員每天只會做重復的簡單操作，對設備不常用的新技術，新功能不甚了解，甚至不能察覺設備的異常情況，自然也不知道放任設備的異常情況會引發(fā)什么樣的后果[1]。這都可以歸結(jié)于設備操作人員接受的培訓機會以及自我提升的途徑太少了，設備操作員能得到的培訓機會通常只有以下幾種方式：

1.1 設備剛安裝的時候由廠家安排的培訓；

1.2 同事之間零碎的口口相傳以及科室內(nèi)部學習會議零碎的指導[1]；

1.3 被鎖起來要應付檢查導致很難隨時借閱的說明書；

1.4 院內(nèi)設備科工程人員臨時的專業(yè)或非專業(yè)的指導[1]；以上這些方式?jīng)]有一個是系統(tǒng)、全面且可持續(xù)性的培訓方式。設備操作者想要獲得全方位培訓的機會十分稀少。操作不熟練將影響工作效率，培訓不到位將會影響設備故障率和設備功能使用率，甚至影響到設備的檢測結(jié)果并誤導醫(yī)生診斷。

2.操作培訓不到位對醫(yī)療設備成本控制的影響

現(xiàn)階段各大醫(yī)院都成立了設備科或醫(yī)學裝備部來處理醫(yī)療設備相關的各類問題，在設備科處理完設備報修后往往也使得培訓缺失的問題變得更不易被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院也不知不覺中增加了更多的成本投入。這些成本投入簡單來說可以總結(jié)為以下幾點：

2.1 維修支出（第三方維修或自行維修產(chǎn)生的材料費）

醫(yī)療設備因維護不到位或者操作不當變得更容易損壞，如蠻力或誤操作儀器設備，擺放整理不到位導致設備被摔壞或?qū)Ь€被扯壞等。在本院2019年設備科接到的1200份報修統(tǒng)計中，其中4成的報修歸根結(jié)底是缺少培訓引發(fā)的。上醫(yī)治未病，中醫(yī)治己病，下醫(yī)治大病?，F(xiàn)在設備科的工作大多數(shù)還處在中醫(yī)和下醫(yī)的階段，對臨床的使用操作培訓就是上醫(yī)中重要的一環(huán)。

2.2 人力成本

醫(yī)院設備報修量居高不下就需要招收更多的設備科工程人員上門解決問題。一個專業(yè)的醫(yī)療設備工程人員本身是很難招到，就算招到了也只有先用來填補維修缺失的空缺[2]，更讓人擔心的是極少有醫(yī)院配置了專門負責培訓工作的設備科工程人員。設備操作培訓工作也就很難得到保證。缺少培訓導致設備故障率高，故障率高就需要更多的工程人員上門處理，一個隱藏的惡性循環(huán)在很多醫(yī)院不斷上演。值得一提的是有些醫(yī)院由于沒有足夠的專業(yè)設備科工程人員而采用設備維修維護全部外包的方式，這種方式相較于本院有工程人員自己修的方式而言，成本花費至少多花2倍以上[3]。

2.3 效益損失

設備在維修過程中等待的時間就是醫(yī)院損失的經(jīng)濟效益，運用投資回收期法計算得知一臺新型CT耽擱一天將損失經(jīng)濟效益約為5萬元左右。設備處于待修狀態(tài)，醫(yī)院治療檢查工作難以開展，人工水電照樣開支，但是收入?yún)s為零，設備待機的時間越長，醫(yī)院的損失越大[4]。除了要快速維修以外，還要減少故障率，例如維護保養(yǎng)到位，開機檢查到位，儀器儀表核對等。

2.4 設備成本花費

如果設備故障率高了，待修時間很長，醫(yī)院就要增加更多的醫(yī)療設備保障科室運轉(zhuǎn)，有些醫(yī)院為保證科室的穩(wěn)定運行，購買了遠超科室需要的設備，這樣又造成了醫(yī)療設備使用率低資源浪費的情況。這也說明了管理者對設備能穩(wěn)定運行的信心不足，不知道為什么故障，不知道怎樣預防故障，管理者不得不用數(shù)量保障服務這種方式。

所有的這些不良影響皆因醫(yī)院管理者在一開始就忽視的一個問題，如何讓醫(yī)院醫(yī)技護人員流動的情況下也能讓每一個操作員在上崗前都得到完全的使用操作培訓。

3.操作培訓不到位對醫(yī)院服務質(zhì)量的影響

假設操作培訓不到位就進行設備操作將引發(fā)以下三個服務質(zhì)量問題：

3.1 操作不熟練將會降低工作效率，讓患者等待時間變長；

3.2 只使用設備極少功能，設備因功能使用不全造成資源浪費的同時，患者也得不到應有的服務；

3.3 不熟悉設備狀態(tài)，對設備異常情況和數(shù)據(jù)異常往往沒有引起重視，導致檢查結(jié)果有偏差和治療效果降低，進而影響醫(yī)生診斷和治療效果。醫(yī)院的口碑不是由醫(yī)院說了算的。醫(yī)院只有加強自身管理和監(jiān)督才為躋身一流醫(yī)院更進一步。

4.解決辦法和建議

4.1 建立完善的培訓制度

一臺新設備進入科室，只有接受培訓工程師培訓并考核通過的人才有資格進行設備操作，沒有接受工程師培訓的操作人員可以通過已經(jīng)培訓過的操作人員進行二次培訓并考核通過才能操作新設備，每個人的考核資料應是紙質(zhì)資料，考核內(nèi)容應包括指示燈介紹，操作流程，注意事項等同時需注明考核人和被考核人并由科室建立個人培訓檔案并保存，方便以后個人轉(zhuǎn)科室時一同轉(zhuǎn)走培訓檔案。沒有經(jīng)過設備培訓禁止操作設備。同時科室應該指定一到兩名設備管理員負責設備的設備的每日清點，借記，報修交接和使用維護。

4.2 加強督查監(jiān)管并建立完善的責任制度

培訓考核資料應該成為院巡查抽查內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)做的不好的應該酌情處罰?？剖覂?nèi)也可依據(jù)培訓檔案對誤操作引起設備故障的操作員進行責任區(qū)分并給予責任人適當懲戒。如果在使用中發(fā)現(xiàn)沒有培訓到位或是模糊不清的內(nèi)容或，應向院內(nèi)設備科匯報并請求協(xié)助，由設備科派人參加科室內(nèi)組織的設備操作培訓完成設備的二次使用操作培訓并記錄和完善培訓資料。

4.3 把大綜型設備培訓放入護理部新人培訓中并考核

設備科應派專人參與到護理部對新護士培訓中來，由設備科配合護理部安排時間地點，對新進護士進行入職前的大綜型設備操作使用培訓，如監(jiān)護儀，推注泵，輸液泵，體溫槍等。培訓過程應是PPT講解，培訓內(nèi)容應包括指示燈講解，操作流程，功能介紹，適用范圍，一級維護方法和注意事項。培訓完成后現(xiàn)場紙質(zhì)考核，考核人由設備科專業(yè)人員擔任，考核完成后紙質(zhì)考核記錄交護理部整理裝檔后隨人一起轉(zhuǎn)給臨床科室。很多醫(yī)療大廠是把培訓工程師，安裝工程師，售后工程師分開的，他們分工明確，職責分明各自在自己的工作方向精益求精，形成一個完美的服務體系。這點值得醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)工學習，有條件和能力的醫(yī)院應分出專人或醫(yī)工小組負責全院的設備培訓和巡查抽查工作。

4.4 建立醫(yī)院內(nèi)部說明書網(wǎng)站

建設一個醫(yī)院內(nèi)部的設備說明書網(wǎng)站，里面按設備類型收錄所有醫(yī)院在用設備的操作使用說明書，方便醫(yī)護人員在有所遺忘或者轉(zhuǎn)到新科室時可以登錄網(wǎng)站按需學習。減去了醫(yī)護工作申請說明書的繁瑣手續(xù)，也免去了說明書管理者想借說明書出去但是又擔心說明書在借記過程中遺失后不能應對檢查的矛盾心理。最重要的是為院內(nèi)想提高自己技能的醫(yī)技護提供有力的技術支持。甚至可以以某類設備為板塊開通內(nèi)部論壇，由設備科管理論壇，設備科可以發(fā)布置頂使用保養(yǎng)小竅門，科室之間也可以互相交流使用心得，既提高了技術流動速率，也拉近了人與人之間的距離。

4.5 結(jié)合現(xiàn)代二維碼技術提升說明書獲得渠道

結(jié)合現(xiàn)代二維碼技術，自己定制二維碼或利用廠家現(xiàn)有的二維碼說明書，把二維碼粘貼到設備上或是把二維碼結(jié)合設備資產(chǎn)標簽一同粘貼在設備上，手機掃碼即可在手機上查閱說明書，衍生一下還可以結(jié)合掃碼快速設備故障報修，掃碼查閱設備維修和基本檔案等功能等[5]。這更有利于新來的操作人員馬上熟悉長時間放置并緊急啟用的封存設備。二維碼憑借其方便快捷，安全高效，內(nèi)容豐富的優(yōu)勢，已然成為醫(yī)學管理新增的重要工具。

在大多數(shù)廠家還沒有使用二維碼說明書的情況下，在此我呼吁國家出臺相關政策來要求醫(yī)療器械廠家制定二維碼使用說明書，銷售中的醫(yī)療設備都應貼有二維碼使用說明書，二維碼說明書由廠家維護和更新，由國家統(tǒng)一管理，至此方能做到隨便一個沒有經(jīng)驗的使用者在沒有其他人幫助的情況下也能有效快捷的通過自我學習很快掌握設備使用操作技能，在當前新冠疫情反復不定的情況下，醫(yī)院和國家封存的設備在緊急啟用的時候，不管換了幾批人來工作，使用者都能很快的通過二維碼進行自我學習，最快的掌握使用技能，為控制疫情爭取時間，為患者生命爭取時間。

5.結(jié)語

通過分析操作培訓不到位對醫(yī)療設備成本控制和醫(yī)院服務質(zhì)量的不利影響，一條醫(yī)院發(fā)展的重要支線顯露出來，本文通過提供了幾種較細的解決方案或者說是思路，能有力的解決對醫(yī)院設備操作人員培訓不到位的問題，進而控制醫(yī)療設備成本和提升醫(yī)院服務質(zhì)量。